胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma）是源于胃黏膜和腺体组织，具有边缘区B淋巴细胞分化和表型的结外B淋巴细胞瘤。本病可能与幽门螺杆菌感染、宿主与环境因素等有关，起病隐匿，症状主要为上腹疼痛、消化不良、食欲减退、体重下降、贫血等。因该病多长期局限，经正规治疗，一般预后良好；若未接受治疗，可影响生命健康。

无传染性。

胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的3%，约95%为非霍奇金淋巴瘤，其中黏膜相关淋巴组织淋巴瘤最常见。

1、发病年龄高峰为50~60岁。

2、女性多于男性。

3、幽门螺杆菌感染，合并自身免疫性疾病、免疫缺陷病及应用免疫抑制剂者发病率较普通人群高。

正常情况下胃缺乏固有黏膜相关淋巴组织（MALT），慢性炎症或自身免疫性疾病是胃获得有结构的淋巴组织即获得性MALT的形成基础，后者是胃MALT淋巴瘤发生的前提条件。

1、幽门螺杆菌感染

90%胃低度恶性MALT淋巴瘤患者感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染高的地区该病的发病率也较高。部分患者根除幽门螺杆菌后病变可消失，间接证明本病可能与幽门螺杆菌感染有关。

2、分子生物学或细胞遗传学改变

细胞遗传学检测发现，部分患者表现为3-三体性等，说明本病可能与分子生物学或细胞遗传学改变有关。

起病隐匿，无明显规律的上腹部胀痛或隐痛最常见，尚有恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀、黑粪、食欲缺乏、体重下降、消化道出血、贫血、腹部包块、低热等。

晚期可发现上腹包块、肝脾肿大、淋巴结肿大等。

1、出现无明显规律的上腹部胀痛或隐痛。

2、伴恶心、呕吐、反酸、嗳气。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

患者可到胃肠外科或者神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，需要患者配合完成各种动作，尽量穿适合运动的衣服。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若需要做胃镜等特殊检查，请提前遵医嘱做好准备。

1、有无腹痛、腹泻等症状？腹痛的部位及程度？腹痛是阵发性还是持续性？持续多长时间？与饮食、气候及精神因素的关系？疼痛是尖锐痛、钝痛还是隐痛？疼痛有无规律？有无放射痛？按压时疼痛有无减轻及加重？

2、有无食欲变化、嗳气、反酸、腹胀及口腔问题？

3、有无呕吐？呕吐的诱因、频率及次数？呕吐物的颜色、量及气味？

4、有无呕血？呕血的量及颜色？

5、有无黑便？排便的次数、颜色、量及气味？排便时有无腹痛和里急后重？

6、有无发热和乏力？

7、有无体力和体重的改变？

8、有无皮肤巩膜黄染？

1、我（家属）得的是什么病？

2、需要做什么检查？

3、胃镜检查需要做什么准备？是否疼痛？

4、我（家属）为什么得胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤？

5、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤可以治愈吗？

6、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤如何治疗？治疗后会复发吗？

7、我（家属）需要住院吗？需要吃哪些药？有没有什么副作用？治疗需要花费多少钱？

8、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤会传染吗？

9、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤会遗传吗？

10、我（家属）需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现上腹部胀痛或隐痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能建议患者行胃镜检查、胃镜超声、上消化道造影、CT、病理检查等，以明确诊断。

医生会观察患者的皮肤、黏膜，触诊腹部、淋巴结等，初步判断疾病。

胃镜检查和胃组织病理学活检检查：检查过程中，医生将一根装有微型摄像头的细管从患者的喉咙向下穿过，并进入胃中寻找异常的迹象。如果发现任何可疑区域，医生会收集一块组织进行分析（活检）。因多数沿黏膜下层浸润，早期黏膜层病变不明显，可表现为平坦型病变，如糜烂、浅溃疡等，中晚期表现为肿块型、溃疡型、浸润型等，肿块型多为单发肿块或大小不等的多发性结节，边缘多不规则，与周围分界不清。

1、胃镜超声

可准确判断病变浸润深度，指导活检部位和深度，了解胃周淋巴结的转移情况。

2、上消化道造影

可见息肉、结节、溃疡及浸润型病变，但与胃癌鉴别困难。若表现为皱襞粗大而无胃腔明显狭窄、多发溃疡、多部位病灶及跨区域、跨幽门的病变，则有助于淋巴瘤诊断。

3、CT

表现为累及2~3个部位的胃壁增厚，初期因黏膜完整胃壁呈分层强化，胃腔可扩张或无狭窄，易与浸润型胃癌混淆。

根据患者的病史、典型症状，结合胃镜检查、胃镜超声、上消化道造影、CT、病理检查等，一般可以明确诊断。其中，病理检查是诊断本病的金标准。

本病的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，治疗方式主要包括根除幽门螺杆菌治疗、放射治疗、化学治疗、生物制剂治疗、外科手术治疗等。

1、生物制剂

利妥昔单抗是CD20抗原的单克隆抗体，已用于本病的治疗。

2、化学药物治疗

详见放化疗，常用的化学药物有环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松等。

利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松

胃MALT淋巴瘤手术切除术：曾广泛用于早期局限性病变的治疗，效果较好，5年生存率约80%。肿瘤缓解可能缓慢，除非临床表现明显恶化，一般治疗3个月内不复查胃镜。

1、化学治疗

使用化学药物杀死肿瘤细胞，通常是胃MALT淋巴瘤手术切除或放疗的辅助治疗。传统采用CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱及泼尼松）。目前主张对高度恶性淋巴瘤采用CHOP方案作为一线治疗方案。

2、放射治疗

高能射线杀死肿瘤细胞，适用于幽门螺杆菌阴性或对幽门螺杆菌根除治疗无反应者。胃MALT淋巴瘤通常病变局限，对低剂量放疗敏感。现代放疗特别是三维适形放疗和可调强度的放疗对目标靶向更准确，可降低对正常胃黏膜和非靶向器官的毒性损伤。不良反应较轻，严重者（如胃出血、肝肾毒性和二次肿瘤）少见。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

因该病多长期局限，经正规治疗，一般预后良好；若未接受治疗，可影响生命健康。

若未接受治疗，可进展到晚期，威胁生命。

早期发现，经过正规治疗，一般可缓解症状，延缓疾病进展。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种进展缓慢、预后较好的惰性淋巴瘤，但存在多发病灶风险，应定期检测幽门螺杆菌，行内镜及活组织检查，警惕远处转移的发生，警惕异时性胃癌的发生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手，勤打扫卫生。

由于胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床表现多缺乏特异性，且存在多发病灶风险，需要对其患者进行密切的随诊，应定期检测幽门螺杆菌，行内镜及活组织检查，警惕远处转移的发生，警惕异时性胃癌的发生。医生需根据已有的根除幽门螺杆菌记录进行严格的内窥镜随访，治疗后的2年内（每年两次，共2年）监测组织学淋巴瘤消退。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤复诊需进行幽门螺杆菌检测及内镜检查，必要时应及时进行活组织检查。

加强营养摄入，均衡饮食。多食含维生素C和多酚类的蔬菜和水果及富含维生素A的食物。避免吃生姜、大蒜、韭菜、胡椒、胡椒等苦涩刺激的产品，避免吸烟和饮酒。也应注意避免食用过于油腻的“三高”食品，以及腌制食品和罐头食品。

1、多食含维生素C和多酚类的蔬菜水果

淋巴瘤与免疫系统的功能都有所关系，当患有淋巴瘤的时候，免疫系统的功能就会下降。我们可以通过进食一些富含维生素C和多酚类的蔬菜水果来提高免疫功能，平时可以多吃一些含维生素C和多酚类丰富的食物，比如说番茄、蔓越莓、蓝莓、苹果、胡萝卜、葡萄等，可增进免疫力，对抗自由基。

2、多吃维生素A的食物

可以多吃一些富含维生素A的食物，如蛋黄、动物肝（猪、羊、鸡等）、胡萝卜、莴笋叶、油菜、白薯等。维生素A的主要功能是维持上皮组织正常结构，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性，抵御致病物质侵入机体，对患者的康复有非常重要的价值。

3、建议饮食规律

患有胃淋巴瘤的患者要注意规律、清淡饮食，少食多餐。且平时要注意饮食卫生，聚餐的时候应该使用公筷夹菜。

1、避免吃生姜、大蒜、韭菜、胡椒等刺激的食物。

2、避免吸烟和饮酒。

3、避免食用过于油腻的“三高”食品。

4、腌制食品、罐头食品营养成分不足，淋巴瘤患者也应尽量少吃。

5、不要与他人共用餐具。

幽门螺旋杆菌感染对胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生发展具有重要影响。故建议我们平时应尽量避免被他人传染幽门螺杆菌，注意饮食卫生，饭前便后要洗手，不要与他人共用餐具，聚餐的时候应该使用公筷夹菜，避免与感染者口对口接吻或者喂食。如果发现幽门螺杆菌阳性伴随消化系统症状，建议早点处理治疗。