维生素D中毒症

维生素D中毒症（vitamin D intoxication）也称维生素D过多症，因长期摄取大量维生素D，引起肌无力、厌食、兴奋、便秘、多饮、多尿和苍白贫血等表现。随着病情的进展，骨骼、脑、肾、血管、皮肤可出现相应的钙化，会影响体格和智力发育，甚至出现肾萎缩以及肾衰竭。

无传染性。

目前暂缺乏大样本数据研究。

大剂量维生素D误服或长期较大剂量维生素D使用者。

维生素D中毒症是医源性的疾病之一，主要是由于机体大量摄入维生素D造成的。多见于防治佝偻病时错误的诊断和过多使用维生素D制剂，如鱼肝油、维生素D等。

1、短期内多次给予大剂量维生素D治疗佝偻病。

2、维生素D预防剂量过大，每日摄入量过多，或在数月内反复肌注大剂量维生素D。

3、误诊为佝偻病而长期予以大剂量维生素D治疗。

维生素D中毒症的早期症状不典型，如低热、恶心、呕吐、腹泻、尿频等，随着疾病的进展，可导致多组织器官的钙化，甚至肾衰竭。

1、早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘和体重下降。

2、重症可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿，甚至脱水酸中毒。

3、尿中出现蛋白质、红细胞、管型等改变，随即发生少尿、水肿，甚至无尿等。

1、长期慢性中毒，可影响体格和智力发育。

2、严重者可因肾功能衰竭而导致死亡。

3、孕早期维生素D中毒可致胎儿畸形。

1、出现烦躁、嗜睡等症状。

2、出现发热、恶心、呕吐等症状。

3、出现少尿或无尿等症状。

4、出现其他危急的情况。

以上均需急诊处理或拨打急救电话。

1、有长期或者大剂量服用维生素D的病史。

2、出现厌食、便秘、恶心、呕吐。

3、出现多尿、蛋白尿、浑浊尿、血尿等。

3、伴有呼吸道感染和长期低热。

4、体重减轻，智力低下。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、若患者情况危急、症状严重，至急诊科就诊。

2、若患者为儿童，病情相对平稳，可至儿科就诊。

3、若患者为成人，病情相对平稳，可至内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等。

2、可能需要抽血检查，检查前建议空腹。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用维生素D等药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是哪里不舒服？出现这种症状多久了？

2、您还有其他部位不舒服吗？

3、您最近有没有长期或者大剂量服用维生素D制剂？

4、您最近有没有出现厌食、恶心、呕吐、小便异常等情况？

5、您感觉最近出现的这些症状是逐渐加重还是逐渐减轻？

6、您既往有无佝偻病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能不全等疾病？

1、我需要进行什么检查？这些检查是有创的还是无创的？

2、我的病情严重吗？

3、我大概需要治疗多久？能够治愈吗？治愈后还会复发吗？

4、是什么原因导致我出现这些症状的？

5、治疗之后会不会有后遗症？

6、我饮食方面需要注意什么？

医生根据患者的症状、体征以及维生素D的应用情况，首先会进行一般性的体格检查，然后抽血检查血电解质、尿常规等，同时检查长骨的X线检查，以及肾脏的B超检查。

对维生素D中毒症患者的体格检查主要为一般性的检查。儿童可发现生长发育停滞、皮肤粗糙、毛发无华易脱落、肝脾肿大、骨骼疼痛、长骨骨干有骨质增生、韧带肌腱钙化等。

1、血电解质

血电解质可提示血钙升高大于3mmol/L（12mg/dl），严重者可出现电解质紊乱。

2、尿常规

尿常规可提示尿钙强阳性，可见蛋白尿，严重者出现红细胞、白细胞、管型。

1、X线检查

X线可显示长骨片呈干骺端临时钙化带过度钙化，骨质疏松，骨皮质增厚。重病例在脑、心、肾、血管、皮肤等处可见钙化灶。

2、肾脏B超检查

肾脏B超在病情严重的患者中可提示肾萎缩。

通过对患者或者陪护的维生素D使用史的询问，以及患者出现的症状及体征，检查血电解质提示血钙升高，大于3mmol/L，尿钙阳性，尿蛋白阳性，检查长骨X线提示异常等情况，可作出初步诊断。但医生在进行诊断的过程中还需要排除结节病、原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、肾功能衰竭、恶性肿瘤骨转移、肿瘤综合征等疾病。

1、结节病

血钙升高，血磷正常，AKP（碱性磷酸酶）正常或升高，血BUN（血尿素氮）正常，血浆蛋白球蛋白升高，尿钙升高，肾小管对磷再吸收下降。皮质类固醇激素有效，淋巴结活检阳性。

2、原发性甲状旁腺功能亢进

临床上可无症状或仅有一些非特异改变。血钙明显高，血磷下降，AKP升高，血BUN正常，血浆蛋白正常，尿钙正常或升高，肾小管对磷再吸收下降，皮质激素治疗无效。骨骼X线有改变。

3、甲状腺功能亢进

典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。不典型表现有恶心、厌食、甲亢性心脏病、肌病。血钙升高，血磷正常，AKP正常，血BUN正常，血浆蛋白正常，尿钙正常，肾小管对磷再吸收正常。

4、肾上腺皮质功能减退

血钙升高，高血钾，血磷正常，AKP正常，血BUN正常或升高，血浆蛋白正常或升高，尿钙正常，低血压。肾小管对磷再吸收下降或正常。

5、肾功能衰竭

血钙升高，血磷升高，血BUN和Cr（血清肌酐）升高，血浆蛋白升高，肾小管对磷再吸收下降。皮质类固醇激素治疗无效。

6、恶性肿瘤骨转移

血钙升高，血磷正常，AKP正常，血BUN正常，血浆蛋白正常，尿钙升高，肾小管对磷再吸收正常，有原发灶表现，多发性内分泌腺。

7、肿瘤综合征

血钙升高，血磷下降或正常，AKP正常或升高，血BUN正常，血浆蛋白正常，尿钙升高，肾小管对磷再吸收下降或升高。皮质激素治疗有时有效，原发灶切除为主。

立即停服维生素D。如血钙过高应限制钙的摄入，包括减少富含钙的食物摄入。加速钙的排泄，减少肠钙的吸收，使钙从肠道排出。口服泼尼松抑制肠内钙结合蛋白的生成而降低肠钙的吸收。注意保持水、电解质的平衡。

1、立即停用维生素D和钙剂，限制钙盐的摄入。

2、控制感染，纠正脱水、酸中毒。

3、肾衰竭和心功能衰竭者可以应用低钙透析液进行透析治疗。

1、呋塞米

呋塞米适用于急性药物、毒物中毒治疗，也预防急性肾功能衰竭。对于各种原因导致的肾脏血流灌注不足患者，可在纠正低血容量不足的同时及时应用，能减少急性肾小管坏死的机会。可口服给药也可静脉注射。常见的不良反应与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，表现如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

2、泼尼松

泼尼松在体内分布以肝中含量最高，在血中大部分与血浆蛋白结合，游离的和结合型的代谢物自尿中排出，部分以原形排出，小部分可经乳汁排出。以口服为主，主要不良反应为并发感染，此外，较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。

3、降钙素

多种原因引起的高钙血症早期，尤其高钙血症出现危象之时，应尽快使用，以迅速降低血钙水平。待导致高钙血症的病因确定后，再对原发疾病对症治疗。口服后迅速被灭活；静脉注射后迅速被吸收，主要分布在肾脏，也分布于血液的周围组织，原药和失活的代谢物随尿液排出。主要不良反应有恶心、呕吐、面红、手麻，可在继续用药中得到减轻。睡前给药，或事前使用止吐药物可使恶心、呕吐不出现或明显减轻。

4、抗生素

维生素D中毒症患者可常规应用抗生素预防感染。常见的不良反应有神经系统毒性反应、血液系统毒性反应、肝肾毒性反应以及胃肠道反应等。

呋塞米、醋酸泼尼松、降钙素、阿莫西林、哌拉西林、头孢曲松、头孢哌酮、亚胺培南、阿奇霉素、左氧氟沙星

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般治疗以后，症状消失，预后较好。一旦发生骨骼、脑、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，会影响体格和智力发育。如出现肾萎缩，疾病后期可能因肾衰竭而死亡。

如出现肾萎缩，疾病后期可能因肾衰竭而死亡。

如果患者病情轻微，且发现较早，立即停用维生素D和钙剂，一般于停药后可自愈。

维生素D中毒症经过及时有效的治疗一般可治愈。

若治疗不及时，随着病情的进展可出现骨骼、脑、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，会影响体格和智力发育，甚至出现肾萎缩以及肾衰竭，威胁生命健康。

需要长期或大剂量补充维生素D的患者需要密切关注体内血钙水平。陪护人员需关注患者的精神状态、食欲状态、血压变化以及排尿情况等，若有异常及时就诊。

1、忌服用钙剂

维生素D中毒患者，应当严格限制钙制剂的摄取。选用利尿剂以加速排泄，以纠正因维生素D中毒而引起的高血钙现象。或给予糖皮质激素、氢氧化铝等药，以抑制钙的吸收。

2、忌长期应用维生素D

不应将维生素D作为补品滥用。患者及陪护应当了解长期过量应用维生素D的危害，以及中毒反应等知识，以便合理应用。如患佝偻病需要服用维生素D制剂时，最好在医师指导下应用。

3、重视钾、钠盐补充

维生素D中毒的患者，往往造成水、电解质平衡失调，血钾、血钠降低，故要注意补充钾盐与钠盐，以维持水、电解质平衡。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者外出时建议佩戴太阳帽、防晒服，避免长期暴露在日照中。

在患者服用维生素D制剂时，或在纠正维生素D中毒的过程中，一定要定期进行血液检查，测定钾、钠、钙、镁等元素的含量，以便指导治疗。不要错误地认为查血会给患者增加痛苦，再加上患者不配合就不进行检查，这样只会妨碍治疗，不利康复。

在必须应用大剂量维生素D治疗时，密切观察临床症状，每月测定血钙有无中毒迹象，必要时每半月测查1次。

患者应立即停用维生素D及钙剂。日常维持低钙饮食（乳类、蛋类和绿色蔬菜中含钙多，豆浆中含量较少）。

1、采取平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理，适量选择优质蛋白质，增加维生素的摄入。

2、应保持低脂、低胆固醇、低盐饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

3、注意多饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘。

4、建议患者定时定量进餐。

1、忌服用高钙食物。维生素D中毒的患者，一定要避免应用高钙食物，如牛奶、含钙的饼干与饮料、含钙高的蛋黄、骨头汤等，以防钙的吸收过量而影响高血钙的治疗。

2、忌食维生素D强化食物。现在市场上有许多食品添加维生素D，在食用时一定要注意区别选用，以防加重病情。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、乳母应进低钙饮食。

2、对于婴幼儿，家长在哺喂配方奶粉及各种添加食物，以及药物维生素D时，要看清具体的剂量，不能过量使用。

3、家长应将维生素D放在儿童拿不到的地方。

4、佝偻病患儿治疗时应严格遵医嘱服药。

5、了解维生素D过量的危害性，严格掌握维生素D的预防量和治疗量。