无排卵性不孕症

不孕症是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕。无排卵性不孕症（Anovulatory infertility）是指女性因排卵障碍，即女方不能产生和（或）排出卵子引起的不孕。主要表现为不孕、月经周期紊乱。本病的治疗需积极查明病因，积极治疗原发病，经治疗后，一般可成功受孕。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于肥胖女性以及长期处于精神压力下的女性。

无排卵性不孕症的原因多由于下丘脑-垂体-卵巢轴存在病理障碍所致，如下丘脑病变、垂体病变、卵巢病变。此外，其他内分泌疾病如先天性肾上腺皮质增生症，也会引起本病。

1、下丘脑病变

如低促性腺激素性无排卵，可导致排卵功能异常，引发无排卵性不孕症。

2、垂体病变

主要致病环节在腺垂体，促性腺激素的分泌受到影响，导致卵泡生长和排出障碍。可见于高催乳素血症、席汉氏综合征、垂体肿瘤。

3、卵巢病变

见于多囊卵巢综合征、先天性卵巢发育不良、卵巢功能衰竭、卵巢炎症、卵巢肿瘤及卵巢子宫内膜异位囊肿等。

4、其他内分泌疾病

如先天性肾上腺皮质增生症和甲状腺功能异常等。

1、肥胖女性多伴有高胰岛素血症或胰岛素抵抗，易抑制卵泡发育及排卵，进而引起无排卵性不孕。

2、长期处于精神压力下的女性，因影响去甲肾上腺素与多巴胺分泌，继而影响性激素，从而引起排卵障碍。

患者通常表现为不孕、月经失调，一般表现为月经周期缩短，或出现不规则阴道出血，也可表现为月经稀发或闭经。此外，部分患者会出现原发疾病表现。

1、心理异常

不孕症会对患者造成心理痛苦，破坏夫妻感情，甚至影响整个家庭和社会的和谐发展。

2、辅助生殖技术带来的并发症

（1）多胎妊娠：可能导致多胎，包括双胞胎，三胞胎或更多。通常，胎儿数量越多，早产和分娩的风险以及怀孕期间的问题（如妊娠糖尿病）就越高。早产婴儿的健康和发育问题的风险增加。

（2）卵巢过度刺激综合征（OHSS）：是一种人体对促排卵药产生过度反应，也是辅助生殖技术应用过程中最常见且最严重的并发症。以卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液向第三间隙流失为主要特征，严重时可出现血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能损伤、血栓形成，甚至危及生命。

（3）出血或感染：与任何侵入性手术一样，辅助生殖技术或生殖外科手术极少有出血或感染的风险。

不同疾病引起的无排卵性不孕症，其伴随症状也不同。

1、多囊卵巢综合征

主要为高雄激素征，如多毛、油脂性皮肤、痤疮等。此外，肥胖也是该病常见表现之一。

2、垂体功能障碍

（1）席汉氏综合征患者表现为闭经、性欲消退等。

（2）垂体肿瘤患者可有持续性头痛、眼花、呕吐、视野缺损等症状。

3、高泌乳素血症

除月经异常、不孕外，患者多伴有溢乳表现，表现为双乳流出或可挤出非血型乳白色或透明液体。

1、出现持续性头痛、眼花、呕吐、视野缺损不缓解。

2、出现其他危急的情况。

以上均需急诊处理或拨打急救电话。

1、长期月经不调。

2、出现不规则的阴道出血。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请到急诊科就诊。

2、病情相对平稳者，请到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者的就诊时间应避免处于月经前后3天，应穿着宽松衣服裤子，以便妇科检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状在什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您平时有一直吃什么药吗？有精神长期紧张吗？症状出现前有过外伤吗？

4、您出现症状后，有吃过什么药吗？效果怎么样？去过医院吗？做过检查吗？

5、您第一次来月经是什么时候？从那以后月经正常吗？量过多或过少吗？痛经吗？

6、您平时身体好吗？有糖尿病、高血压、高血脂这些慢性疾病吗？

7、您家里人有出现这样相似的情况吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查？对身体有害吗？

5、我的病能治好吗？需要多久？会一直怀不上小孩吗？

患者出现不孕、月经失调等症状时应当及时就医。医生会在询问不孕年限、性生活频率、有无避孕及既往妊娠史等详细病史后，一般首先进行全身体格检查及基本妇科检查来判断是否存在阴道流血症状，了解患者的一般情况及生殖系统是否存在异常。然后会建议进行内分泌激素检查、超声检查、子宫输卵管造影、基础体温测定等检查，以明确诊断。

1、全身检查

医生会为患者进行全身检查，评估体格发育及营养状况，包括体重、身高、体脂分布特征，乳房发育等。以视诊为主，观察患者是否存在皮肤改变，包括多毛、痤疮，黑棘皮征等。

2、妇科检查

医生首先会依次观察患者外阴发育、阴毛分布、阴蒂大小、阴道和宫颈，确定有无异常排液和分泌物，进行双合诊触诊子宫以确定子宫位置、大小、质地和活动度是否有异常，附件有无增厚、包块和压痛，子宫直肠陷凹有无触痛结节，下腹有无压痛、反跳痛和异常包块。

内分泌激素检查：主要是检查FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、T（睾酮）及PRL（催乳素）。排卵期、黄体期进行激素检测具有重要意义，排卵期测定有助于预测排卵时间，黄体期测定有助于提示有无排卵、评估黄体功能。

基础体温测定：周期性连续的基础体温测定可以大致反应排卵和黄体功能。一般情况下，排卵时体温稍有下降，排卵后平均上升0.5℃，一直持续到下次月经来潮，再恢复到原来的体温水平。通过此项检查，可以了解有无排卵。

1、超声检查

医生会建议患者优先选择经阴道超声，以便更加清楚显示子宫和卵巢大小、位置、形态，观察有无异常结节或囊、实性包块回声，评估卵巢储备，还可监测优势卵泡发育情况及同期子宫内膜厚度和形态分型。

2、子宫输卵管造影

子宫输卵管造影是评价输卵管通畅度的首选方法。建议月经干净后3-7日无任何禁忌证时进行。既可评估宫腔病变，又可了解输卵管通畅度，以排除其他可引起不孕的因素。

医生会询问患者病史，结合月经失调、不孕、阴道流血等临床表现，以及实验室检查、影像学检查结果，一般可作出诊断。在诊断的过程中，还需除外盆腔因素引起的不孕。

盆腔因素引起的不孕：输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症、子宫体或宫颈病变、子宫内膜异位症等也可引起不孕，需要与无排卵性不孕症相鉴别。盆腔因素引起的不孕患者多存在盆腔手术或感染史，可伴随不同程度的下腹疼痛，影像学检查可见相应子宫或卵巢病变表现，较好鉴别。

医生会根据病因、年龄等因素采用个体化的治疗方案。常采用药物治疗，以促进排卵。必要时可采取辅助生殖技术；同时需积极治疗原发病。

1、氯米芬

可竞争性结合垂体雌激素受体，模拟低雌激素状态，负反馈刺激内源性促性腺激素的分泌，进而促进卵泡生长。适用于体内有一定雌激素水平者。排卵率可达70%-80%，每周期的妊娠率20%-30%。

2、来曲唑

可抑制雄激素向雌激素的转化，减低雌激素水平，负反馈作用于垂体分泌促性腺激素，刺激卵泡发育。适用于体内有一定雌激素水平者。

氯米芬、来曲唑。

多囊卵巢综合征导致者，可采用腹腔镜下卵巢打孔术，以促进排卵。

对有生育要求者，采用常规治疗效果不佳者，可采用辅助生殖技术。包括人工授精、体外受精后胚胎移植及其衍生技术等，常见并发症为卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠等。

本病的治疗周期为1-6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响而不同，多存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异、地区差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、病情严重程度、医保政策等有关。

该病预后较好，通过及时治疗，患者一般可顺利排卵；若治疗不及时，会影响心理社会功能，严重者甚至可出现精神崩溃。

本病虽不是致命性疾病，但可造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不和。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病可通过积极治疗使得患者成功受孕。原发疾病较轻的患者通过积极治疗可实现完全治愈，病情较重对于常规手段难以治愈者，部分患者可以借助辅助生殖技术最终成功受孕。

无排卵性不孕症患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，了解排卵与妊娠准备的相关知识。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

无排卵性不孕症虽然不是致命性的疾病，但是一种特殊的生殖健康缺陷，不同于其他疾病，由于其生理、心理因素并存，可造成患者异常焦虑，精神过度紧张，产生会不会一直无法拥有自己的孩子，会不会导致婚姻破裂等担忧，并沉浸在这些负面情绪中不可自拔。

2、护理措施

（1）家属应体贴、理解患者，营造轻松和谐的家庭氛围，帮助患者排解心中的担忧，减轻患者的焦虑。

（2）患者应主动与家属进行交流，共同参与解决各类冲突，保持愉悦的心情，并且积极配合医生治疗。

1、患者应注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡。每天用温水清洗外阴，且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品，避免感染。

2、适当锻炼，以控制体重，避免肥胖。

3、患者应保持规律的作息，避免过度疲劳。

4、备孕期间应戒烟限酒。

1、基础体温测定

这是费用最低、方法最简单的排卵监测方法。每天早上起床之前在安静状态下用口表或肛表测量体温并记在“基础体温记录表”上。需要注意的是，进食、吸烟、睡眠不充分或者不规律均可能影响测量结果。排卵后由于孕激素的影响，基础体温会升高0.3-0.5度。典型的双相体温提示有排卵可能。

2、超声监测

超声连续监测卵巢，可见优势卵泡的生长并排出。排卵征象为，优势卵泡塌陷、体积变小，并且在后陷凹出现积液。

1、谨遵医嘱，根据病情不同，复查时间也不同。

2、使用促排卵药物治疗后，于月经周期的8-12日开始，患者需定期到医院复查阴道超声，以监测卵泡发育。当卵泡直径大于18mm或血、尿LH出现峰值时，医生多会使用hCG诱发排卵。必要时，还需进行血清E2及LH水平测定、尿LH测定等。

无排卵性不孕症患者需重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于增强身体素质，对于疾病恢复有着重要的辅助作用。

1、 坚持健康饮食，提倡低盐、低脂、低糖饮食，营养均衡。

2、 优先摄入富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、鱼油、植物油。

1、避免长期摄入肥甘厚腻的食物。

2、避免大量摄入饲料喂养的家禽、鱼、牛等食物。

该病不能预防，但可以通过控制一些危险因素来降低发病风险：

1、健康饮食，提倡低盐、低脂、低糖饮食，营养均衡。

2、适当运动，增强体质，保持健康的体重，防止肥胖。

3、保持轻松愉悦的心态，避免精神紧张。