无症状细菌尿

无症状细菌尿（asymptomatic bacteriuria，ASB）是患者无任何尿路感染的症状和体征，但进行多次尿细菌培养为阳性，且培养菌落计数达到菌尿标准。无症状细菌尿可由症状性尿路感染演变而来，或无急性尿路感染病史，致病菌多为大肠埃希菌。经过正规治疗，一般预后较好。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

ASB在健康女性、患有排尿功能障碍的泌尿系统异常的患者、老年患者以及长期在医疗照护机构进行诊疗的人群中最为常见。

无症状细菌尿与宿主行为、机体免疫、环境因素等有关，导致无症状细菌尿最常见的病原微生物是革兰阴性菌，以大肠埃希菌为主。

危险因素包括尿路梗阻、解剖和神经功能异常、妊娠、留置尿管、尿道手术、尿流重建、糖尿病及老年人等因素。

无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿路感染演变而来或无急性尿路感染病史，患者可长期无症状，也可在病程中出现急性尿路感染症状。

症状性菌尿：ASB是症状性菌尿最主要的危险因素，并可先于症状性菌尿出现。

1、妊娠早期的孕妇。

2、泌尿系统有创操作及手术的患者。

3、肾移植的受者。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

无症状菌尿患者可以前去肾内科、泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、需要留取晨尿，患者就医前应做好外阴清洁，以免影响结果。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是否妊娠？妊娠周数？

2、您是否接受泌尿系统手术操作？

3、您在接受手术操作时有无出血、损伤黏膜？

4、您是否有糖尿病、免疫系统等慢性疾病？

5、您是否有发热、乏力等不适？

1、导致我出现这样的情况的原因是什么？

2、我需要做什么检查？

3、我需要住院吗？

4、我需要怎么治疗？是吃药还是手术？治疗费用高么？

5、能治好么？会遗留什么后遗症么？

6、我现在有哪些东西不能吃么？

7、我需要复查吗？大概需要几天过来复查？

无症状细菌尿在一般非妊娠人群中，不做常规筛查及治疗。仅对妊娠早期的孕妇、接受泌尿道干预的患者、近期接受了肾移植的患者可进行常规筛查。医生首先会进行体格检查，患者体格检查通常无明显异常，然后可能会建议患者进行尿常规检查、尿液细菌培养等，以明确诊断。

1、尿常规检查

尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿可诊断尿路感染；无症状细菌尿尿常规检查可显示无异常。

2、尿液细菌培养

对诊断最有价值，应基于最小污染状况下收集的尿液培养结果，新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10⁵/mL有临床意义。

无症状细菌尿的诊断以尿液细菌培养结果为依据，结合患者无明显尿感症状即可诊断。诊断过程中留取尿样时须尽量避免污染，主要需要与症状性尿感、肾结核、肾小球肾炎等疾病相鉴别。

1、症状性尿感

病人有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，多次检查均有真性细菌尿。

2、肾结核

本病膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性。部分病人伴有肾外结核，抗结核治疗有效，可鉴别。

3、慢性肾小球肾炎

慢性肾盂肾炎当出现肾功能减退、高血压时，应与慢性肾小球肾炎相鉴别。后者多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确的蛋白尿、血尿和水肿病史；而前者常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，影像学检查可表现为双肾不对称性缩小。

对于不同的人群，其无症状菌尿的管理也不相同，一般需要接受筛查和治疗的无症状菌尿人群仅有孕妇、接受与黏膜创伤相关的内镜泌尿外科手术的患者。根据尿培养结果选择有效抗生素，主张短效用药。

1、妊娠期无症状性细菌尿宜选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因、头孢菌素类等。

2、学龄前儿童，曾出现有症状感染者，肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者，可根据药敏结果选择有效抗生素，主张短疗程用药，如治疗后复发，可选长程低剂量抑菌疗法。

阿莫西林、呋喃妥因

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般患者常无症状，对于推荐筛查及治疗的患者的预后与感染细菌种类、病情严重程度、治疗干预是否及时等多种因素有关，多数预后较好。

1、对于孕妇，发生肾盂肾炎的风险增高、早产、婴儿出生体重过低等。

2、拔除留置导尿管后的患者可出现有症状的尿路感染。

3、接受创伤性泌尿生殖道操作的无症状菌尿患者，出现黏膜出血时，操作后有较高的菌血症和脓血症的发生率。

一般可治愈。

无症状性菌尿是很常见的，部分患者会由于长期尿液中携带细菌而产生忧郁、惊怕、焦急心理，需要家人朋友耐心劝导。除了已经被证明治疗有益的人群以外，大部分在日常生活中对于无症状性菌尿的检测或治疗并不合适，因此，需要多喝水、勤排尿、注意清洁。

1、心理特点

患者可能会由于没有明显症状而不知病情到底如何，出现忧郁、惊怕、焦急。

2、护理措施

家属应主动学习本病的相关知识并向患者宣教疾病知识，使患者充分了解自己的病情，并给予患者积极的鼓励和安慰，帮助患者振作精神，促进其自信心的有效建立，能够加强其与疾病进行斗争的能力，促使患者积极配合医生治疗。

1、生活作息

保持规律的作息，避免过度疲劳。

2、注意卫生

多饮水，勤排尿；注意外阴清洁，勤换洗内裤；在日常生活中注意不要憋尿，应养成勤排小便的习惯。

无症状细菌尿患者在治疗期间可注意是否出现尿路感染症状、发热、乏力等不适症状，考虑出现症状性尿感或炎症扩散可能，需进一步诊治。

1、5~7天抗菌治疗后的1~4周需进行尿培养检查了解治疗效果。

2、患者需要按照医生的嘱咐，定时复诊，调整用药。

无症状细菌尿的发生通常跟饮食无明显相关，但可通过多饮水，促进排尿冲刷尿路，减少细菌的繁殖。同时要多吃清淡的蔬菜水果，少吃辛辣刺激性的食物，注意饮食卫生。

1、饮食要清淡，多进食含有水分的新鲜蔬菜、瓜果等。

2、适量多饮水。

3、保持卫生的饮食习惯。

忌油腻肥甘辛辣之物以及烟酒浓茶。

无症状菌尿可以预防，多饮水、勤排尿，有助于患者稀释尿液、冲洗尿道，降低致病微生物浓度，同时还应注意不要憋尿，避免细菌在尿路中繁殖。应注意外阴清洁，养成定时清洗、勤换内裤等习惯。小便后应使用卫生纸擦拭外阴，建议从前往后的顺序擦拭，同时还应注意会阴的清洁，以减少尿道口的细菌滋生。