下腔静脉血栓形成

下腔静脉血栓形成（inferior vena cava thrombosis，IVCT），又称为下腔静脉血栓，是最常间的下腔静脉病变。本病主要由于原发性及继发性因素所致。患者的临床表现因病因、阻塞部位、范围、程度、病程长短的不同而有所差异。下腔静脉血栓的治疗方式包括急性期治疗、药物治疗和手术治疗。多数患者经积极诊治，一般预后较好；少数发生肺栓塞者，预后较差。

下腔静脉血栓形成根据病因分为原发性IVCT和继发性IVCT两大类。其中，继发性IVCT又可分为遗传性IVCT和获得性IVCT两种。

无传染性。

下腔静脉血栓形成是下腔静脉阻塞的常见原因之一，约占总病例数的10%，IVCT在欧美地区的发病率较高。

好发于下肢深静脉血栓者。

下腔静脉血栓形成的病因包括原发性及继发性因素两方面。其中，原发性是指无明显诱因或尚未发现致病因素的特发性IVCT；继发性则有明确的发病因素或诱因。这些因素均会导致静脉内血流速度缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态，是静脉血栓发病的Virchow三大要素。

1、原发性下腔静脉血栓形成

病因不明，尚未发现明显诱因或致病因素，被称为特发性IVCT。

2、继发性下腔静脉血栓形成

（1）遗传性因素：包括遗传性蛋白S、蛋白C和抗凝血酶Ⅲ缺乏，原发性高同型半胱氨酸血症，遗传性异常纤维蛋白原血症，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，镰状细胞性贫血等。也包括布加综合征（BCS）或双下腔等下腔静脉先天性狭窄或发育畸形。

（2）获得性因素：包括高龄、长期卧床、制动、下肢深静脉或下腔静脉血栓病史、下腔静脉外在性压迫、下腔静脉周围或全身其他部位恶性肿瘤、髂静脉受压综合征、外科手术后、创伤、烧伤、产后、长期口服避孕药、下腔静脉腔内操作术后、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、肥胖、静脉曲张、心力衰竭等。

患者的临床表现因病因、阻塞部位、范围、程度、病程长短的不同而有所差异。从无症状到心血管系统的衰竭表现都可出现。

1、下腔静脉远心段阻塞表现

急性期主要表现为双下肢、外生殖器和下腹壁水肿，伴有双下肢酸胀、沉重感。进入慢性期后，可出现皮肤硬结、瘙痒、色素沉着、溃疡等皮肤营养不良性改变。

2、下腔静脉近心段阻塞表现

兼有肾静脉、下腔静脉阻塞两组症状。主要表现为腰痛、肾脏肿大、血尿、蛋白尿、全身浮肿等。男性患者还可出现类似前列腺炎的表现（如尿频、尿急、尿痛、尿分叉、排尿不畅等）；女性患者可出现类似慢性盆腔炎的表现（如下腹疼痛）。

下腔静脉血栓形成可并发下腔静脉阻塞综合征、心力衰竭、肾功能衰竭、休克、肺栓塞、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

1、突发剧烈疼痛、水肿、呼吸困难。

2、突然出现发绀、昏厥、意识障碍。

3、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现双下肢肿胀、疼痛、跛行。

2、反复出现腰痛、皮肤硬结、瘙痒。

3、伴血尿、蛋白尿、下腹痛。

4、伴尿频、尿急、尿痛等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、血管外科

病情平稳者应前往血管外科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现双下肢水肿、双下肢酸胀、下肢疼痛、腰痛等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿常规、血生化、凝血功能、血浆D-二聚体检测、超声、下腔静脉造影、CT、MRI等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者有无下肢肿胀、局部压痛、浅表静脉曲张、色素沉着、溃疡等，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以初步判断有无呼吸音异常、啰音、血管杂音、心脏杂音、肾区叩痛等心肺腹受累征象。

1、血常规

部分患者在IVCT进展期会出现白细胞计数升高，帮助医生评估病情。

2、尿常规

肾静脉受累者可出现血尿、蛋白尿，有助于评估病情。

3、血生化

当肾静脉或肝静脉受累时，患者可出现血肌酐、尿素氮、转氨酶、胆红素、尿酸等各项肝肾功能指标异常。

4、凝血功能检查

初步判断患者的凝血功能是否存在异常，为后续治疗做好准备。

5、血浆D-二聚体检测

多数患者表现为血浆D-二聚体升高，可用于急性静脉血栓栓塞的筛查，协助IVCT的诊断。

1、超声

包括血管超声和B超检查。其中，血管超声检查是目前临床上诊断IVCT最常用的检查手段之一，可以测量下腔静脉的直径，判断有无狭窄或阻塞以及阻塞的部位和范围，同时也可以检查肝脏、脾脏、肾脏的大小以及有无腹水等；而B超容易受肠道气体影响，主要作为筛查手段。

2、下腔静脉造影

在局部麻醉后将导管从股静脉插入下腔静脉，可以直接观察下腔静脉狭窄的部位及程度。但在完全阻塞时无法判断阻塞近端的位置，这时需要结合上腔静脉下行造影明确诊断。下腔静脉造影一般不作为首选检查，由于有可能造成血栓脱落而发生肺栓塞，需严格把握适应证。

3、CT、MRI

可以比较清晰地显示下腔静脉及肝、肾静脉的形态，阻塞的部位及范围，明确阻塞来源于腔内还是腔外，能在一定程度上帮助病因诊断。

医生根据患者出现双下肢水肿、双下肢酸胀、下肢疼痛、腰痛等症状，结合体格检查及病史，以及血生化、血浆D-二聚体检测、血管超声、下腔静脉造影、CT等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在下腔静脉癌栓、下腔静脉内假性充盈缺损等疾病。

1、下腔静脉癌栓

CT增强扫描时下腔静脉癌栓一般会出现强化，并且强化方式与原发肿瘤类似，而IVCT一般不会出现强化。

2、下腔静脉内假性充盈缺损

多由未强化的下肢静脉血液与强化的肾静脉血液相互混合形成，易误诊为下腔静脉血栓。但假性充盈缺损在增强延迟扫描时消失，而血栓通常持续存在。

医生会根据患者的具体病情，采取抗凝、溶栓等药物治疗，以及腔内介入治疗、开放手术治疗等。其中，抗凝治疗是IVCT的基础，但单纯抗凝治疗无法有效消除血栓，需结合局部去除血栓的方法。

1、抗凝药物

是本病治疗的基础，常用药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林、水蛭素、达比加群酯等。治疗期间需注意监测患者的凝血功能。

2、溶栓药物

常用药物为尿激酶和重组型人组织纤溶酶原激活剂。其中，重组型人组织纤溶酶原激活剂已在脑梗塞和心肌梗死的抢救中得到广泛应用，其对于IVCT的治疗效果仍待进一步证实。

普通肝素、低分子肝素、华法林、水蛭素、达比加群酯、尿激酶、重组型人组织纤溶酶原激活剂

下腔静脉重建或旁路术：仅适用于其他治疗措施无效者，这是因为开放手术创伤大、并发症多、中远期再狭窄率高、静脉重建效果不如动脉重建，故临床较少使用。

腔内介入治疗：

1、下腔静脉滤器置入

下腔静脉滤器置入的作用是防止大块血栓脱落造成致死性肺栓塞，对血栓本身不具有治疗作用。同时，下腔静脉滤器置入也是其他下腔静脉内介入治疗的保护性措施，只有在下腔静脉滤器置入后，才能相对安全地进行其他介入治疗，以去除局部血栓。滤器放置的方式包括临时滤器和永久性滤器，以临时滤器为主，这是因为永久性滤器在中远期反而会增加下腔静脉血栓形成的风险。

2、导管内接触性溶栓

在下腔静脉滤器置入后，可立即采取导管内接触性溶栓（CDT），经导管缓慢推注或持续泵入溶栓药，使新鲜血栓溶解。对于急性期的IVCT效果较好，并且溶栓越早，效果越好。

3、机械性碎栓及负压抽吸

放置滤器后，可将导管插入血栓中旋转、捣碎部分血栓，之后使用负压抽吸，可成功去除部分或全部血栓，剩余血栓可继续进行抗凝、溶栓治疗。

4、球囊及支架成形术

临床上更多见的是慢性期IVCT，单纯使用导管内接触性溶栓效果不佳，通常需要结合球囊及支架成形术进行治疗。其中，静脉内支架成形术被认为是慢性近端静脉梗阻的首选治疗手段，该技术侵入性低且相对安全因而替代了开放性手术。

下腔静脉血栓形成的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

下腔静脉血栓形成的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

下腔静脉血栓若为下肢或盆腔深静脉血栓发展而来，在急性期应采取抬高患肢，给予抗凝、溶栓等药物防止血栓进一步蔓延，导致肺栓塞的发生。

多数患者经积极诊治，一般预后较好；少数发生肺栓塞者，会危及生命，预后较差。

1、本病可导致患者出现双下肢肿胀、疼痛、跛行等，严重影响生活质量。

2、部分患者存在遗传学因素，有可能遗传给下一代。

3、本病可并发心力衰竭、肾功能衰竭、休克、肺栓塞等，危及患者生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，血栓可得到部分或完全去除，病情得到有效缓解；少数发生严重并发症者，会危及生命，很难被治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

患者应严格遵医嘱服用抗凝药物，预防血栓复发。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，定期开窗通风。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免劳累。

3、保持乐观、平和的心态，避免情绪紧张、焦虑。

4、注意保护患肢，避免外伤。

5、注意天气变化，及时增减衣物。

6、病情缓解后可适当进行体育锻炼，以散步、慢跑为主，应避免剧烈运动。

7、避免久坐、久站。

8、不要用手搔抓皮肤病变处。

患者应遵医嘱定期到院复查，及时发现病情变化。

1、术后患者应抬高患肢15°~30°，家属应协助患者进行主动或被动双腿活动。

2、术后24h左右可根据患者情况，鼓励患者适当进行床上或床下活动。

3、注意观察患者的穿刺部位有无血肿和渗血，保持创口辅料清洁干燥，如有明显渗血、渗液，及时告知医护人员处理。

4、注意观察肢体皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况及感觉变化。

下腔静脉血栓患者应戒烟戒酒，宜采取低脂、低胆固醇饮食，以及富含纤维素的食物，可起到辅助治疗的作用。

1、饮食宜清淡，可以多吃一些富含维生素的新鲜水果及蔬菜。

2、宜采取低脂、低胆固醇饮食，如鸡胸肉、鱼肉、牛瘦肉、豆制品等。

3、无肾功能损害者，每日可适当多饮水。

4、宜多吃一些富含纤维素的食物，保持大便通畅。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、戒烟戒酒。

3、忌油炸、油煎、油腻食物。

4、忌暴饮暴食。

针对下腔静脉血栓形成的原因，可采取以下措施预防或降低本病的发生风险。

1、保持心态平和，避免情绪紧张、焦虑。

2、避免久坐、久站，定时更换姿势及体位。

3、戒烟戒酒。

4、高风险者应穿压力梯度长袜。

5、积极参加体育锻炼，增强体质。

6、具有遗传因素者，应做好定期监测，必要时给予药物预防。同时需做好遗传咨询和产前诊断，减少患病儿的出生。