狭窄骨盆

狭窄骨盆（contracted pelvis）是指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度，影响产程的顺利进展。发病原因常包括先天性发育异常、出生后营养、疾病和外伤等。狭窄骨盆可引起胎方位及产程进展异常，若不及时处理，将会危及母胎生命。

1、骨盆入口平面狭窄

主要为骨盆入口平面前后径狭窄，以扁平型骨盆为代表。又可分为单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆两类。

2、中骨盆平面狭窄

以坐骨棘间径和中骨盆后矢状径为主，主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆。

3、骨盆出口平面狭窄

以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主，主要见于男型骨盆。出口平面狭窄常于中骨盆平面狭窄伴行，二者同时出现时，可见于以下两种情况：

（1）漏斗型骨盆：骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁内收，因形似漏斗而得名。

（2）横径狭窄骨盆：骨盆各平面横径均缩短，入口平面呈纵椭圆形，易导致难产。

4、骨盆三个平面狭窄

又称为均小骨盆，骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm以上。多见于身材矮小、体形匀称的妇女。

5、畸形骨盆

是指骨盆失去正常形态及对称性，包括跛行及脊柱侧凸所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形骨盆。

无传染性。

狭窄骨盆在临床上比较常见，具体发病率尚无大样本数据统计。

女性多见。

造成狭窄骨盆的原因有先天性发育异常和后天性因素。后天因素包括出生后营养供给不足、外伤、某些疾病（如佝偻病、骨软化症、骨盆肿瘤、骨结核等）。

1、先天性发育异常

可能受种族、遗传等因素的影响，造成骨盆的先天性发育异常。常见以下四种类型，即女型骨盆、男型骨盆、扁平型骨盆和类人猿型骨盆，常混合出现。

2、后天性因素

（1）营养不足：出生后营养供给不足，也可能导致狭窄骨盆。

（2）外伤：最常见的为车祸或跌伤后造成的骨盆骨折。

（3）疾病：可导致狭窄骨盆的疾病如佝偻病、骨软化症、骨盆肿瘤、骨结核、髋关节炎（多为结核性）、脊髓灰质炎等。

狭窄骨盆常见的临床表现有胎先露及胎方位异常、产程进展异常，部分还可出现腹痛拒按、排尿困难、尿潴留、胎头变形等症状。根据骨盆的狭窄程度、胎位情况、胎儿大小及产力强弱情况不同，临床表现也有所差异。

1、胎先露及胎方位异常

（1）骨盆入口平面狭窄

狭窄骨盆孕产妇异常胎位（如臀先露、肩先露或面先露等）的发生率约为正常骨盆者3倍以上。初产妇多呈尖腹，经产妇呈悬垂腹，临产后胎头迟迟不入盆。偶有胎头尚未衔接，但在阴道口见到胎头产瘤的假象。

（2）中骨盆平面狭窄

胎头衔接后下降至中骨盆平面时，可致持续性枕后（横）位，经阴道分娩受阻。

2、产程进展异常

（1）骨盆入口平面狭窄

①骨盆绝对性狭窄（明显头盆不称）：胎头难以入盆。若未及时治疗，随着宫缩增强，可能会出现病理性缩复环，甚至导致子宫破裂。

②骨盆相对性狭窄（轻度头盆不称）：产程进展缓慢。宫口开全后，产程一般可进展顺利。

（2）中骨盆平面狭窄

因持续性枕后（横）位引起继发性宫缩乏力，多导致第二产程延长甚至停滞。

（3）骨盆出口平面狭窄

常与中骨盆平面狭窄并存。易致继发性宫缩乏力和第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口平面。

3、其他

（1）狭窄骨盆伴有宫缩过强和产道梗阻者，可表现为腹痛拒按、排尿困难、尿潴留等症状。

（2）胎头受阻于中骨盆者，强行通过或手术助产矫正胎方位等方法易导致胎头发生变形，软组织水肿。

1、胎膜早破

头盆大小不称及胎头位置异常，均可能因胎头不能适应骨盆入口平面，使胎头入盆受阻。如果胎头迟迟不入盆，可能出现胎膜早破，胎膜早破往往是难产的先兆征象。

2、产妇常见并发症

（1）狭窄骨盆常导致梗阻性难产。

（2）严重的中骨盆狭窄，宫缩又较强，可发生先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。

（3）强行阴道助产，可导致严重的会阴及阴道损伤、软产道裂伤。

3、胎儿常见并发症

胎儿在难产过程中，可出现颅骨重叠骨折、颅内出血、头皮血肿及胎儿窘迫等。若强行阴道助产，还可致新生儿产伤。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您妊娠多少周了？

2、怎么发现的骨盆狭窄？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有过妊娠生产史吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、这个病遗传吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、我下次怀孕可以顺产吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

孕妇妊娠期间，应该定期进行产检。医生在询问病史之后，会对患者进行详细的体格检查，之后可能建议其做B型超声检查、胎位及产程动态监测、胎心监测、X线等检查，以判断骨盆狭窄的程度，以此选择适当的分娩方式。

1、全身检查

（1）测量身高：孕妇身高＜145cm时，应警惕均小骨盆。

（2）观察体形及步态：观察孕妇体形、步态有无异常，注意脊柱及髋关节有无畸形、下肢有无残疾。

①骨骼粗壮、颈部较短者，易合并漏斗型骨盆。

②脊柱侧突或跛行者，可伴有偏斜骨盆畸形。

③双下肢不等长，可导致骨盆畸形。

（3）观察米氏菱形窝：孕妇将腰部挺直之后，在腰骶部可见一菱形窝，称为米氏菱形窝。菱形的上角为第五腰椎棘突，两侧角则相当于两侧的髂后上棘点，下角为两侧臀肌的交叉点。检查时，应注意观察米氏菱形窝是否对称。

①米氏菱形窝对称但过扁者，易伴扁平骨盆。

②对称但过窄者，易伴中骨盆狭窄。

③两髂后上棘对称突出且狭窄者，多为类人猿型骨盆。

④米氏菱形窝不对称、一侧髂后上棘突出者，常提示偏斜骨盆。

2、腹部检查

视诊观察腹部形态，测量宫高和腹围，初步了解胎儿大小。听胎心和触诊可以了解胎方位，触诊还可以判断先露部分。

3、骨盆测量

主要通过产科检查评估骨盆大小、有无狭窄及畸形。

（1）骨盆外测量

①均小骨盆：骨盆各平面径线小于正常值2cm或以上。

②扁平骨盆：骶耻外径<18cm。

③漏斗骨盆：坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°。

④偏斜骨盆：骨盆两侧斜径及同侧直径相差>1cm。

（2）骨盆内测量：内测量须经消毒外阴及阴道后，戴无菌手套经阴道检查进行测量，通常于妊娠晚期或临产后进行。

①扁平骨盆：对角径<11.5cm，骶骨岬突出为入口平面狭窄。

②中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指。

③骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm。

4、胎头跨耻征评估

是用于估计头盆关系的检查方法。孕妇排尿后仰卧，两腿伸直，医生一手在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。

（1）如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称，胎头可以入盆。

（2）如胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑，表示可疑头盆不称。

（3）如胎头高于耻骨联合平面，为跨耻征阳性，提示胎儿不能正常分娩。

1、胎位及产程动态监测

初产妇临产后，胎头尚未衔接，或呈臀先露、肩先露等异常胎先露，或头先露呈不均倾位衔接，或胎位正常而产程进展缓慢时，应警惕狭窄骨盆的可能。需及时检查评估，根据头盆相称程度，确定是否可经阴道生产。

2、胎心监测

医生可以通过胎心监测来观察胎心的情况，了解胎儿在宫内的安危。

1、B型超声检查

医生用以判断胎儿大小、头颅大小、胎方位等，是诊断头盆不称和决定分娩方式的重要依据。

2、X线检查

可直接测量骨盆各个面的径线及骨盆倾斜度，并可了解骨盆入口面及骶骨的形态、胎头位置高低与俯屈情况，临床测量更加准确。但X射线可能对胎儿有放射性损害，目前产科已很少应用，只有在非常必要时才使用。

医生会详细询问患者的病史，如既往是否有佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核、骨盆外伤等病史。对经产妇还应询问既往分娩史，如有无难产史或新生儿产伤史等。之后，再结合产检情况、B型超声检查、胎位及产程动态监测、胎心监测等结果，一般即可进行诊断。其中，产科检查是评估骨盆大小的重要依据。

在估计分娩难易时，骨盆是首先考虑的一个重要因素。分娩方式的选择，应根据骨盆的类型、骨盆狭窄程度、胎儿大小、胎方位、胎心率、产力、孕妇年龄、产次等情况综合分析。孕妇及胎儿情况允许时，可先行阴道试产，必要时配合产钳或胎头吸引术助产。若胎儿不能顺利通过产道，应及时选择剖宫产。

在分娩过程中，应使产妇树立信心，消除紧张情绪和恐惧心理。保证能量及水分的摄入，必要时补液。产妇多休息，监测宫缩、胎心，观察产程进展。

试产过程中如发现产力弱，可用缩宫素静滴加强宫缩。使用缩宫素时要严密监护母儿情况，若观察有效宫缩2h产程仍无明显进展，可认为试产失败，应尽快行剖宫产术。

缩宫素

1、骨盆入口平面狭窄

（1）绝对性骨盆入口狭窄：对角径<9.5cm，应行剖宫产术结束分娩。

（2）相对性骨盆入口狭窄：试产后胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张停滞或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。

2、中骨盆平面狭窄

若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

3、骨盆出口平面狭窄

若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。

4、均小骨盆

若胎儿较大，头盆不称，应及时行剖宫产术。

5、畸形骨盆

畸形严重，明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。

1、相对性骨盆入口狭窄

对角径为10.0~11.0cm，且胎儿大小适宜，产力、胎位及胎心均正常时，可在严密监护下进行阴道试产。胎膜未破者，可在宫口扩张>3cm时，行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。

2、中骨盆平面狭窄

若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行产钳助产或胎头吸引术助产。

3、骨盆出口平面狭窄

若坐骨结节间径与出口后矢状径之和>15cm，多数可经阴道分娩，有时需行产钳助产或胎头吸引术助产。在进行阴道试产时，一定要慎重选择，并密切监测分娩的情况。

4、均小骨盆

若估计胎儿不大，产力、胎位及胎心均正常，头盆相称，可行阴道试产。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

狭窄骨盆一般很难治愈。如果能早期发现，并及时选择恰当的分娩方式，胎儿和母体一般预后较好；若未及时发现，胎儿和母体可出现多种并发症，预后不佳。

1、对产妇的影响

狭窄骨盆影响胎头衔接及内旋转，导致产程延长或停滞。严重梗阻性难产若不及时处理，还可导致子宫破裂。本病还可导致产褥感染，或形成生殖道瘘。

2、对胎儿及新生儿的影响

头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，脐带脱垂可导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。产程延长、胎儿窘迫使新生儿容易发生颅内出血、新生儿窒息等并发症。阴道助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。

本病一般不会自愈。

狭窄骨盆虽不能完全治愈，但是经过及时诊治，胎儿和母体的结局通常较好。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助顺利分娩。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、建议患者规律孕检，遵医嘱选择合适的生产方式。

6、患者外出时建议家属陪同出行。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、采取平衡膳食，食物选择应多样化，增加维生素和矿物质的摄入。

3、应保持低脂、低胆固醇、低盐饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、注意多饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘。

5、提倡少食多餐，定时定量进餐。

1、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、出现外伤时积极就医处理。

2、妊娠期坚持孕检。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。