小儿单纯性血尿

小儿单纯性血尿（Simple hematuria in children）是指小儿中，凡尿中的红细胞数量超过正常而无明确的全身性和泌尿系疾病及其症状（如水肿、高血压、肾功能减退等）。单纯性血尿是一症状性诊断，须在除外各种能引起血尿的疾患后，仅有病因尚不能明确的无症状、孤立性血尿（不伴蛋白尿）者，为单纯性血尿。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

好发于患有肾病的小儿。

小儿单纯性血尿的来源可分为肾小球和非肾小球性血尿。非肾小球性血尿即泌尿道出血，泌尿道畸形、肿瘤等可引起此种血尿；肾小球性血尿主要由遗传性肾炎等所引起。

1、非肾小球性血尿

（1）泌尿系畸形：常见的有肾盂-输尿管连接部狭窄，肾盂积液和多囊肾等。

（2）泌尿系肿瘤：儿科最为常见的是肾胚瘤，当出现血尿时多数在腹部已可触及肿块。泌尿系肿瘤易被影像学检查发现。

（3）高钙尿：原发性高钙尿可占无症状血尿的1/3～1/5。

（4）胡桃夹现象：左肾静脉行经主动脉与肠系膜上动脉夹角，夹角过窄，可受压而发生血尿或蛋白尿。

（5）肾结石：肾盏和肾盂静止性结石可仅有血尿而无腹痛或腰痛。

（6）运动性血尿：见于剧烈运动之后，休息后在48h内消失。

（7）高草酸尿症：无论原发或继发性高草酸尿症均为少见。除血尿外，尚可合并肾结石、肾钙化和肾功能不全等。

（8）其他：罕见的原因有肾血管瘤破裂、肾盂静脉-肾盂瘘和自发性（或肾穿刺所致）动-静脉瘘出血。血尿来自一侧肾，且相当严重。此外，轻微肾挫裂伤和肾动、静脉栓塞也可引起血尿。上述血尿诊断颇为困难，有时因血尿严重难以止血而行肾切除时才发现病因。

2、肾小球性血尿

（1）遗传性肾炎：有血尿，少量蛋白尿，患者可伴神经性耳聋，内眼病变，有家族史。

（2）家族性血尿：血尿常发生于呼吸道感染之后，家族中存在同样性质血尿。

（3）孤立性血尿：持续镜下间歇肉眼肾小球性血尿，在排除遗传性肾炎和家族性复发性血尿后，临床上可诊断为孤立性血尿，或称复发性血尿。

（4）球门血管病：仅表现为血尿。

小儿单纯性血尿最典型、最主要的症状为患儿出现持续性或反复发作的肉眼血尿、镜下血尿。持续性血尿一般无其他不适；复发性血尿的持续时间一般不超过2~5天，多由感染或剧烈运动诱发。

1、血尿

肉眼看到尿液呈“洗肉水”色或血样，甚至有凝块。镜下血尿即仅在镜下发现红细胞增多。

2、蛋白尿

多发生在有遗传性肾炎病史的患儿，出现少量蛋白尿的患儿多无明显症状。若为大量蛋白尿，尿液中可出现泡沫，值得注意的是，尿中有泡沫并不意味着一定是蛋白尿。

一般无明显并发症，反复发作可至贫血，还可并发尿路感染、尿失禁等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议为患儿准备方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子多大了？

2、什么时候出现这些症状的？

3、出现血尿前有过剧烈运动吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子最近感冒了吗？

8、孩子家里人有过这些症状吗？

1、孩子的情况严重吗？

2、这是遗传病吗？

3、症状还会加重吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些药有什么副作用吗？

7、如果治好了会有后遗症吗？会复发吗？

8、平时生活中需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现血尿时，应及时就医。医生可能会建议患儿进行尿常规、血常规检查、肾功能检查、超声、X线、CT、MRI等，以明确诊断，评估病情。

1、尿常规

是血尿的主要诊断方法，同时还可了解尿液中蛋白、白细胞、管型等成分，对病因的诊断有一定意义。

2、血常规检查

根据血细胞数变化，排查是否存在感染、炎症等病变。

3、肾功能检查

可通过检测血清肌酐浓度等，了解肾脏功能情况，不仅有助于病因的诊断，还对治疗方法的选择有一定指导作用。

医生可能会建议对泌尿系统进行超声、X线、CT、MRI等检查，以了解肾脏及其周围组织有无病变，对泌尿系统病变引发的血尿有重要诊断意义。

根据患儿的病史、血尿的典型表现，结合超声检查、X线检查、CT、MRI、尿常规检查、血常规检查、肾功能检查等检查，一般可明确诊断。

本病的治疗根据病因不同而有所不同，一般无需治疗，通常随小儿年龄增长或侧支循环的建立，症状即可缓解，个别严重者可行血管再植。

特发性高尿钙症的及时治疗，不仅有助于缓解和消除疾病所引起的症状，并可防止其后发生结石。此类患儿应给予足够的液量，适当限制钠盐摄入。避免进食含草酸过多的果汁、巧克力等，以免尿中生成草酸钙结晶。对有肉眼血尿、严重尿频、尿急者适当限制钙的摄入。

针对高尿钙可给予噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。对血磷低下者可口服无机磷（钠或钾盐）。

氢氯噻嗪

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数预后良好。肾小球性血尿除遗传性肾炎外，预后多数良好。特发性高尿钙症的及时治疗，不仅有助于缓解和消除所引起的症状，并可防止其后发生结石。

少数呈慢性病程，可出现肾功能不全，导致肾衰竭。

多数可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、注意保暖，预防患儿感冒。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿3个月复查一次。

患儿在积极配合治疗的同时，家长应适当给予饮食护理。

1、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

2、家长应为患儿准备清淡的饮食，定时定量用餐。

3、患儿可适当吃些香蕉、土豆、动物肝脏、动物血制品等食物。

1、患儿应避免大量食用豆类食物、巧克力等。

2、患儿要避免进食含草酸过多的食物，如菠菜、坚果等。

3、患儿应限制钠盐和钙的摄入。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护儿童，避免儿童出现感染，若儿童出现感染症状，应及时就医检查。

2、有家族性血尿史的人群可进行遗传咨询。

3、避免儿童过多的食用坚果、菠菜等食物。