小儿肺炎链球菌脑膜炎

小儿肺炎链球菌脑膜炎（streptococcus pneumoniae meningitis in children）是指小儿感染肺炎链球菌，引起肺炎，继而进入血液，引发脑膜炎。本病常继发于上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、鼻窦炎、乳突炎、败血症和颅脑外伤。在儿童脾切除术后、先天性免疫功能缺陷、长期应用免疫抑制剂等情况下，肺炎链球菌脑膜炎可多次发作。主要表现为头痛、发热、抽搐、喷射性呕吐、昏迷等，若不及时治疗，可危及生命。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

多见于1岁以下婴儿，在婴儿期较多见，新生儿也可发病。

小儿肺炎链球菌脑膜炎在冬春季节发病较多，与呼吸道疾病的流行有密切关系。

常继发于上感、肺炎、中耳炎及乳突炎之后。有些患儿原发病灶不易找出，少数患儿继发于颅底骨折、颅骨外伤或脑外科手术后。有先天畸形，如皮样窦道、脑脊膜膨出、椎管畸形的小儿，细菌常可由此侵入致病。小儿4岁前施行脾切除术后发生暴发型败血症时，也易见本症。肺炎链球菌不产生外毒素，其致病力主要靠荚膜侵袭作用。感染后，机体可获得短期免疫力，容易复发、再发，与细菌型别繁多，免疫期短有关。

小儿肺炎链球菌脑膜炎患者症状与成人类似，最典型、最主要的临床症状包括头痛、发热、抽搐、喷射性呕吐、昏迷、颈部强直等。

1、发热

为本病最早、最常见的症状，体温多在38~39摄氏度，亦可高达40摄氏度。

2、头痛

患儿可出现全头剧烈疼痛，逐渐加重。

3、抽搐

严重时可出现口中吐白沫。

4、呕吐

呈喷射性，从患儿胃中直接喷出口腔。

5、其他

患儿可出现颈部强直、昏迷等。

本病常因病情重，确诊较晚或治疗不当而发生并发症，如硬脑膜下积液、积脓或脑积水。严重者发生脑梗死，脑室积脓、脑水肿，脑疝等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，为患儿穿戴方便医生检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子多大了？现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？最近症状有加重吗？

3、孩子接种过肺炎疫苗吗？

4、最近孩子吃饭怎么样？二便怎么样？

5、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

6、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

7、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

8、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？能确诊吗？

2、孩子为什么会得这个病？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、孩子需要吃什么药？这些药会有什么副作用吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现头痛、发热、抽搐、喷射性呕吐、昏迷、颈部强直等症状时，应及时就医。医生可能建议患儿进行X线胸片、B超、脑CT、脑脊液检查、抗原检测、血象检查等，以明确诊断。

1、脑脊液检查

重症或晚期病例，椎管内脓液黏稠，不易流出。腰穿时若针尖已进入脊椎腔仍不见脑脊液流出，可注入少量生理盐水反复冲洗，并对洗出液进行常规检查和细菌培养。有些病例脑脊液混浊程度并不严重，甚至仅稍发浑，细胞数亦只有数百，但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌，提示病势严重。

2、抗原检测

在未见细菌的情况下，应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA，可明确诊断。

3、血象检查

外周血象有白细胞和中性粒细胞显著增高。

应做X线胸片、B超、脑CT等检查，有助于明确诊断，评估病情。

根据患儿的病史、典型症状（头痛、发热、抽搐、喷射性呕吐、昏迷），结合X线胸片、B超、脑CT、脑脊液检查、抗原检测、血象检查等，一般可明确诊断。

小儿肺炎链球菌脑膜炎的治疗主要为药物治疗，使用抗生素尽快杀灭致病菌，控制感染。对于发热、抽搐的患儿，应及时进行降温、镇静等治疗。

患儿应卧床休息，要供给足量水分。除脑性低钠血症外，一般发生严重电解质紊乱者较少。因此，婴幼儿输液可给维持液或其他1/3张液体。

抗生素：为了尽快杀灭致病菌，控制感染，主张使用大剂量青霉素，因一般剂量的青霉素通过血脑屏障浓度有限，不易达到有效治疗目的。不必联合使用其他抗生素，一般也不主张鞘内注药。当患儿对青霉素过敏或细菌对青霉素耐药时，应依药敏试验选择药物，如氯霉素或三代头孢菌素。

青霉素、氯霉素

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

就诊时或在治疗过程中，若有频繁惊厥或颅内压增高，必须做紧急处理。频繁惊厥如不控制，将引起脑缺氧及呼吸衰竭。对颅内压增高者应用脱水疗法。若因硬脑膜下积液较多，而发生颅内压增高时，应及时做硬脑膜下腔穿刺放液减压。

病程迁延、有严重并发症者预后差，如能及时正确诊治预后尚好。

病情严重可导致患儿死亡。

及时接受治疗，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病患儿可出现头痛、发热、抽搐、喷射性呕吐等症状，降低患儿日常生活质量，且本病容易发生反复、迁延不愈，患儿可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪，对疾病感到恐惧。

2、护理措施

家长应给予患儿心理支持，多理解、关怀、疏导患儿，从各个方面调动患儿的积极性，帮助减轻患儿的不适感，使其积极配合治疗。

患儿家长应遵医嘱帮助患儿服药，不可擅自加减药量，并且注意观察患儿有无皮疹、腹泻等不良反应，若出现严重不良反应，应及时停药就医。

1、家长应为患儿提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新、阳光充足。

2、病情恢复期间患儿应多卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。家长可适时帮助患儿拍背、翻身，避免患儿出现褥疮。

3、患儿恢复期间，家长应避免过多亲属前来探病。

4、注意卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，勤打扫卫生。 

5、家长应注意及时为患儿添减衣物，防止患儿着凉。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，若患儿出现面色发白、躁动不安等症状时，家长应及时带其就医。

患儿在积极配合治疗的同时，家长应为其适当进行饮食护理。

1、对于婴幼儿患者应进行母乳喂养。

2、对于6个月以上的患儿，应给予辅食添加，应注意营养均衡、定时定量。

3、对于已经正常吃饭的患儿，家长应注意给予高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋羹。

4、患儿可适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患儿应限制钠盐的摄入。

2、患儿应避免吃过于油腻的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护儿童，外出时为儿童准备温暖合适的衣物，并且为儿童佩戴口罩。

2、积极治疗原发病，如上感。

3、为儿童准备均衡有营养的食物，增强儿童抗病能力。

4、积极为儿童接种肺炎疫苗。

积极为儿童接种肺炎疫苗可有效降低本病的发生风险。