小儿积食化热

小儿积食化热，是指小儿由于内伤乳食，停聚中焦，积滞日久，化热伤津所形成的一种胃肠疾病。临床以不思饮食、腹部胀满、大便臭秽或秘结为主要特征。发生与乳食不节、素体脾虚、病后失调等因素有关。本病一般预后良好，个别患儿可因积滞日久，未及时治疗，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，而转化为疳证。西医学中的慢性消化不良、轻度营养不良症等疾病中可出现本证。

一般无传染性。

小儿各年龄段均可发病，婴幼儿最为多见。

本病一年四季均可发生，夏秋季节发病率较高。

本病发生与乳食不节、素体脾虚、病后失调等因素有关。基本病理机制为乳食停聚中脘，积而不化，化热伤津。病位在脾胃。

1、乳食不节

小儿在生理情况下脾胃功能发育未完善，运化能力比较薄弱，如果哺乳不节制，过频、过多、过急，添加辅食过多，暴饮暴食，尤其是贪食生冷，油腻或坚硬难消化的食物，以致脾胃不能及时运化，宿食停聚中焦，胃肠积热，发为本病。

2、素体脾虚

小儿先天不足，脏腑机能活动不足，脾胃虚弱，运化食物相对不足，若哺乳或辅食稍有增加，即停滞不化，而成积滞，日久化热，形成本病。

3、病后失调

患感冒、泄泻等疾病后，调理不当，或过用苦寒药，损伤脾胃，进食或哺乳稍有不慎，则停滞不化，而成积滞，日久形成本证。

本病临床以不思饮食、腹部胀满、大便臭秽或秘结为主要特征。初病往往病情较急，症状较重。久病积食化热，发病缓慢，症状相对较轻。积热内郁，可内扰心肝，出现心烦、睡眠不安等症状。

1、腹部胀满是本病的主要临床表现，症状严重者腹胀拒按，腹部有灼热感，因影响脾胃运化功能，不想吸乳，食欲不振，甚至厌食，久积化热的患者，发病缓慢，症状相对较轻。

2、常伴有口干，手足心热，小便黄，大便臭秽或秘结，若热扰心神可出现烦躁不安，夜间哭闹。

若积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养不足，生长发育障碍，形体日渐消瘦而形成疳证。

1、出现不思乳食、腹部胀满、大便臭秽或秘结。

2、或伴有口干，手足心热，夜间哭闹，睡眠不安，形体消瘦等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到儿科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、腹胀、不思乳食，大便臭秽或便秘症状是从什么时候开始的？

2、除上述症状外，还有其他不适如睡眠不安，形体消瘦等症状？

3、之前患有其他疾病吗，如感冒、肺炎、泄泻等？

4、平时孩子体质如何？大小便正常吗？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

1、孩子出现腹胀、不思乳食，大便臭秽或便秘这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、大便检查、血生化检查、B超检查、胃功能检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胃脘腹部的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

观察血中红细胞、血红蛋白等，有助于判断是否有贫血。

2、大便检查

可能有不消化食物残渣、脂肪滴。对本病的诊断具有重要的指导意义。

3、血生化检查

包括电解质、肝功能、肾功能、血气分析等，明确是否存肝肾功能异常、低蛋白血症。

胃功能检查

对症状严重或常规治疗效果不佳的患儿，可进行胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等胃肠功能性检查，对其胃动力及感知功能进行评估，指导调整治疗方案。

B超检查

排除肝、胆、胰、肾等内脏的病变，有利于诊断相关疾病。

医生通常根据患者不思乳食、脘腹胀满，大便臭秽或秘结等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与疳证等进行鉴别。

1、病史

有伤乳、伤食的病史。

2、临床表现

以不思乳食，腹部胀满，大便臭秽或秘结为特征。可伴有烦躁不安，夜间哭闹等症状。

3、辅助检查

血常规、大便检查、血生化检查、B超检查、胃功能检查等，有助于明确诊断。

疳证

疳证以形体消瘦，有明显的脾胃症状和精神症状为主要特征，而积食化热主要以不思乳食，腹部胀满，大便酸臭等脾胃症状为主。若积食日久不愈，脾胃运化功能失调，影响水谷精微吸收，以致形体消瘦，可转化成疳证。

本病治疗以消食化积，理气行滞为基本法则。并辅以清解积热。若积滞症状较重，或积热结聚者，应当采用通腑导滞，泻热攻下的治法，并注意应中病即止，不可过用。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、若腹胀较明显的患儿，可加用木香、槟榔等。

2、若出现烦躁夜间哭闹，睡眠不安的患儿，可加用蝉蜕、钩藤等。

3、若出现入睡后汗出，睡醒汗止的患儿，可加用燬龙骨、煅牡蛎等。

4、若出现潮热不退的患者，可加用白薇、地骨皮等。

5、若出现腹泻，大便臭秽明显的患儿，可加用鸡内金、苍术等。

1、方药：枳实导滞丸加减。

 2、常用中药：大黄、枳实、焦六神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻。

 3、中成药：枳实导滞丸、清热化滞颗粒、小儿化食丸。

枳实导滞丸、清热化滞颗粒、小儿化食丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

针灸对本病治疗效果良好。取主穴足三里、中脘、梁门。加用曲池、大椎。中等刺激，不留针，实证用泻法为主，辅以补法。虚证用补法为主，辅以泻法。针刺治疗时，不宜强刺激，留针时间不宜过长。

2、推拿治疗

清胃经、清大肠、揉天枢、揉中脘能消食导滞、疏调肠胃积滞，清脾经能健脾开胃，消食和中。烦躁不安可加清心平肝，揉曲池。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后良好，个别患儿因积食日久，损伤脾胃，气血化源不足，生长发育障碍，形体逐渐消瘦而形成疳证。

若未及时治疗，病情迁延，进一步损伤脾胃，营养不足，生长发育障碍，而形成疳证。

本病诊断明确，正确辨证用药，并注意合理喂养后，绝大多数患儿预后良好。

脾胃虚弱，先天不足，人工喂养的婴幼儿容易反复发病。如果引起本病的病因没有彻底根除，或者喂养不当，可能会引起本病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，保持口腔皮肤清洁，注意情绪舒畅，避免呛咳等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病易使小儿产生焦躁不安的情绪。应仔细地倾听患儿诉说，及时觉察患儿的情绪变化。

2、利用各种方法使患儿精神愉悦，情绪放松，积极配合治疗。

1、按照医嘱按时服药，注意服药后的效果和不良反应。

2、注意喂药方式，避免发生呛咳，喂药前后可适当进食甜食或喜欢吃的食物。

3、腹胀严重的患儿，中药汤剂分次喂服，丸剂宜用温水溶化喂服。

1、周围环境宜安静、舒适，保证充分休息和睡眠，以利于脾胃功能的恢复，减轻腹部胀痛。

2、若出现食积呕吐的患儿，应暂时控制饮食，使胃肠得到功能恢复后，再进少量饮食。

3、注意口腔护理，若出现呕吐，应及时清洁口腔及呕吐物，更换污染的衣裤。

4、对于长期卧床和消瘦的患儿，被褥宜柔软干燥，经常检查受压皮肤，以免发生褥疮。

1、注意观察腹胀、腹痛、饮食、睡眠的情况。

2、注意观察患儿排泄物的量、色，性状及小儿神色、口唇、舌质，舌的变化。

3、积食时间较长，应定时测量体重，以了解营养状况及脾胃功能恢复情况。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、大便检查、血生化检查、B超检查、胃功能检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

小儿饮食须定时定量，应选择新鲜、清洁、易消化、富有营养的食物，不宜过饱过饥、偏食，勿过食肥腻、生冷。要掌握小儿的饮食规律，随小儿年龄的增长，逐步增加与小儿生长相适应的食物。

1、进行合理喂养，给予营养丰富，清淡可口，易消化的流质或半流质饮食。

2、要少量多餐，应用小匙耐心慢慢地喂服，使患儿愉快进食。

3、饮食宜多样化，周岁以上的患儿可给大枣、薏苡仁、山药加米煮粥，促进脾胃功能的恢复。

4、保证食物的色、香、味及花样变化，根据年龄的不同给予细、软、烂的食物，以利吞咽和消化。

1、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，防止加重病情。

3、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

4、忌食粗糙坚硬的食物，如蚕豆、花生、玉米、黄豆等。

饮食调节是预防本病发生的重要环节，平时养成合理喂养习惯，正确添加辅食，积极治疗原发疾病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、鼓励家长母乳喂养，定时定量。

2、添加辅食要遵循从一种到多种，由少到多，由稀到稠，循序渐进的原则。

3、少吃肥腻和生冷坚硬的食物，婴幼儿不宜食煎炸食品。

4、应鼓励小儿多食蔬菜，少吃零食，不挑食、偏食，养成良好的饮食习惯。

5、养成良好的生活习惯，经常到户外活动，增强抗病能力，促进身心健康。

6、乳母生活要有规律，饮食需含各种营养素，心情要舒畅，精神饱满，可增加乳汁分泌。