小儿急性出血性坏死性肠炎

小儿急性出血性坏死性肠炎（Pediatric acute hemorrhagic necrotizing enteritis）是以小肠急性广泛性、出血性、坏死性炎症为特征的消化系统急症。临床上以腹痛、腹泻、便血为主要特征，起病急，病情变化快，多数患儿症状严重，常伴发休克，病死率极高。如延误诊断或治疗不当，患儿可于数天内死亡。  

无传染性。

暂无确切发病率数据。

任何年龄小儿均可得病。

四季均可发病，以夏秋发病率较高。

小儿急性出血性坏死性肠炎的病因尚未完全明确，可能与肠内存在某些细菌及其所产生的毒素、胰蛋白酶活性降低相关。

1、肠内存在某些细菌及其所产毒素

以C型产气荚膜梭状杆菌B毒素可能性较大，因发现本病患儿粪便厌氧培养，此菌检出率及其B毒素血清抗体阳性率均显著高于正常人群。将此菌菌液注入豚鼠小肠，可使其肠道发生出血性病变而死亡。

2、胰蛋白酶活性降低

上述B毒素可被肠内胰蛋白酶水解而失去致病作用。长期蛋白质营养不良和经常食用甘薯、玉米等含丰富胰蛋白酶抑制物的食物，均可使肠内胰蛋白酶活性显著降低，使患儿易于发病。

一般无前驱症状、起病急骤。主要表现有腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、血便、发热，不少患儿在1～2天内出现严重中毒症状，甚至休克。

1、腹痛

腹痛为持续性，伴阵发性加剧。常为全腹痛，也可局限于病变部位。

2、血便

发病后不久即出现呕吐、腹泻。大便初为水样，含黏液，后即变为血便。部分患儿无腹泻， 腹痛1～2天后即开始便血。 便血量不等，大量便血者均为暗红色，伴有腐败腥臭味，呈洗肉水或红果酱样。有些患儿于发病数小时后即出现血便。

3、发热

发热在38℃左右，中毒严重者体温可高达39～40℃以上或低于正常。

4、其他

婴幼儿症状多不典型， 脱水、酸中毒症状明显，有些可先出现肠道外症状，如黄疸、咳喘、肝脾大及惊厥等。

常并发中毒性休克、腹膜炎、肠梗阻；还可并发脱水、酸中毒、黄疸、惊厥等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、腹痛持续多久了？

3、能吃东西吗？还是吃了就会吐出来？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、为什么会这样呢？吃坏东西了吗？

3、症状还会加重吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活中需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、血便、发热等症状时，应及时就医。医生可能会建议患儿行血常规检查、大便常规检查、大便培养、凝血机制检查、大便胰蛋白酶活性检测、X线检查等，以明确诊断。

1、血常规检查

白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移、中毒颗粒及空泡等；血小板多降低，重症病例更明显。   

2、大便常规检查

可见大量红细胞、少量白细胞，潜血试验强阳性。革兰染色可见较多的革兰阳性粗短杆菌。有时可见到坏死脱落的肠黏膜和假膜。   

3、大便培养

多数可分离出产气荚膜杆菌。还可有致病性大肠埃希菌、痢疾杆菌、沙门菌等。 

4、凝血机制检查

凝血时间常延长， 凝血酶原时间延长， 血浆鱼精蛋白副凝试验多阳性，凝血因子有不同程度的减少。 

5、大便胰蛋白酶活性检测

通常会显著降低，有助于诊断。

X线检查：急性坏死性肠炎的X线表现多种多样，不同病期不同临床类型因病理改变不同，其X线表现亦不相同。腹部仰卧正位和立位X线平片是确诊该病的主要方法，有助于诊断。

根据患儿的病史、典型的临床表现（腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、血便、发热等），结合血常规检查、大便常规检查、大便培养、凝血机制检查、大便胰蛋白酶活性检测、X线检查等检查结果，一般可明确诊断。

1、菌痢

为脓血便、黏液多，次数频繁，有里急后重，大便培养可发现痢疾杆菌。   

2、急性肠套叠

婴幼儿多见，腹部可摸到肿物，钡或气灌肠可以确诊和复位。   

3、绞窄性机械性肠梗阻

为完全性肠梗阻，X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气，与肠炎的X线征不同。

一般采用非手术疗法及对症处理。总的原则为加强全身支持疗法，纠正水电解质紊乱，缓解中毒症状，抗感染，积极防治休克及其他并发症。   

1、抗生素

选用适当抗生素控制和预防感染。常用药物为青霉素。

2、止痛药物

如盐酸哌替啶，可缓解腹部疼痛。

青霉素、盐酸哌替啶

如肠梗阻症状明显，疑有腹膜炎、肠坏死、肠穿孔者；或X线检查中见肠管扩张无张力、轮廓模糊、粗糙、腹腔渗液显著时，应考虑紧急手术治疗。手术方法可根据肠管病变的程度进行选择肠切除吻合、减压造瘘及腹腔引流等。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、禁食

禁食是本病的重要治疗措施，血便和腹胀期间，临床一旦考虑有坏死性肠炎的可能，即应开始禁食，中、重度腹胀者应尽早进行胃肠减压，经鼻插十二指肠管行胃肠减压。

2、纠正和维持水及电解质、酸碱平衡

重症病例水与电解质失衡比较突出，低血钠和低血钾比较多见。因禁食时间较长，因此必须精确地计算出入量及热量，根据患儿年龄给予维持生理的需要量，并补足累积损失和继续损失量。

经过正规治疗，一般预后较好；病情严重者，可出现休克，预后不佳。

若不接受正规治疗，可出现肠坏死、出血性休克等严重并发症，危及患儿生命。

通过正规治疗，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患儿服药期间若出现恶心、呕吐等不良反应，家长应及时带其就医咨询。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿1~2周后进行复查。

1、术后患儿家长应遵医嘱为患儿定时换药，保持切口的清洁干燥，防止感染的发生。

2、家长应注意观察患儿的引流管，若发现引流液的异常，及时告知医生。

患儿在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、患儿家长需遵医嘱为患儿准备饮食，在患儿结束禁食后，先给予患儿少量温开水，然后给予患儿流质半流质饮食，逐步恢复至普食。

2、给予患儿营养支持，多为患儿准备富含蛋白质、微量元素的食物。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

3、患儿应避免摄入不干净的食物。

4、少吃甘薯、玉米等食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意饮食卫生，避免吃不干净的食物。

2、少吃甘薯、玉米等食物。