小儿急性呼吸衰竭

小儿急性呼吸衰竭（children with acute respiratory failure）是指因各种疾病累及呼吸中枢或呼吸器官，导致肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。小儿呼吸衰竭常见病因为严重肺部感染、哮喘持续状态、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等。症状主要有呼吸急促、呼吸困难、发绀等，若未及时治疗，可危及患儿生命。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

好发于难产、早产、先天性肺发育不全、呼吸道发育畸形、先天性心脏病、低出生体重等小儿。

小儿呼吸衰竭常见病因为严重肺部感染、哮喘持续状态、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等。病因可以按照病变部位和病原进行分类。

1、按病变部位分，以下疾病可导致小儿急性呼吸衰竭

（1）肺实质和间质性疾病，肺炎、肺栓塞、肺出血、肺水肿、结缔组织病、呼吸窘迫综合征。

（2）气道阻塞性疾病，喉、气管异物、先天性气道狭窄软化、毛细支气管炎、哮喘。

（3）胸膜胸壁疾病，张力性气胸、血胸、胸膜炎。

（4）神经肌肉系统疾病，急性感染性多发性神经根炎、病毒性脑炎、脑痛，颅内出血、重症肌无力、先天性肌肉疾病。

（5）全身疾病，多脏器功能不全综合征、休克、败血症，溶血危象。

2、按病原分

（1）感染性肺炎和全身感染，常见的感染病原微生物为革兰阳性菌或革兰阴性菌、病毒、支原体、卡氏肺囊虫、霉菌等。

（2）非感染性有先天性心脏病、肺动脉高压、肺血管疾病、先天性遗传代谢疾病、自身免疫性疾病所致肺间质损伤、药物中毒及肿瘤等。

（3）新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血等。

小儿急性呼吸衰竭的症状主要表现为低氧血症和高碳酸血症，起病急骤，具体表现为呼吸困难、发绀、精神错乱、狂躁、昏迷等。

1、低氧血症主要表现

呼吸急促、呼吸困难、呼吸节律不整、发绀、胸闷及脑功能障碍。患儿烦躁不安、记忆力差，严重时可昏迷。

2、高碳酸血症主要表现

患儿多汗、烦躁不安、头痛甚至精神失常，还可出现肌肉震颤、肢体内旋。患儿肢体转温、口唇变红、眼睑和结膜水肿。

1、血液循环系统并发症

严重缺氧和二氧化碳潴留可引起肺动脉高压，发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。

2、消化和泌尿系统并发症

严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如蛋白尿、尿中出现红细胞和管型，常因胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议患儿穿方便医生检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、孩子有可能吞进去什么小玩具吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子最近受过外伤吗？

8、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状时，应及时就医。医生首先会对患儿进行体格检查，然后可能建议患儿行血气分析、X线检查、CT、MRI等，以明确诊断。

医生首先会通过视诊、触诊、叩诊、听诊等体格检查判断患儿病情，有助于诊断。

血气分析：可有单纯低氧血症，低氧血症伴高碳酸血症，酸碱平衡紊乱，是诊断本病最重要的检查。

1、胸部X线检查、CT

拍摄胸片和进行CT扫描可以查找原发呼吸系统疾病。

2、MRI

头颅核磁共振检查对于诊断神经系统疾病引起的本病有重要意义。

根据患儿的病史、典型临床表现（呼吸困难、发绀、烦躁不安）、体征，结合血气分析、X线检查、CT、MRI等相关检查，一般可以明确诊断。

积极治疗原发病及防治感染，尽早去除病因及诱发因素，如有感染因素及时选用敏感抗生素，保持呼吸道通畅，可采用适合氧疗，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，维持心、脑、肾、肺功能，必要时进行人工辅助呼吸。

1、支持疗法

加强护理，隔离患儿，室内保持适宜的温度和湿度，可输成分血，静脉输入免疫球蛋白。

2、保持气道通畅

头后仰位，伸展头颈部，适度抬高上半身体位，及时清除呼吸道分泌物，湿化痰液，定时翻身拍背并行体位引流，应用药物解除支气管痉挛。

1、呼吸兴奋剂

应用兴奋呼吸中枢或刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，尼可刹米、洛贝林交替肌内注射或静脉推注。

2、控制感染药物

静脉滴注敏感的大剂量抗生素。静脉给予地塞米松或氢化可的松可增加患儿应激机能，减少渗出，缓解支气管痉挛，减轻脑水肿及抗过敏的作用。

洛贝林、尼可刹米、地塞米松、氢化可的松

一般无需手术治疗。

1、氧疗

鼻导管给氧或口罩、头罩给氧。

2、人工辅助呼吸

气管插管呼吸机间歇正压给氧或气管切开。

3、其他呼吸支持疗法

肺表面活性物质、一氧化氮吸入等。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病起病急，进展快，若未及时接受治疗，预后较差；若及时接受治疗，一般预后较好。

病情严重者可出现多种并发症，危及生命。

若及时接受治疗，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病起病急骤，患儿可能出现呼吸困难、发绀、精神错乱、狂躁、昏迷等症状，降低患儿日常生活质量，患儿可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪，家长也会因为担心患儿而忧虑、易怒。

2、护理措施

家长应自己控制情绪，保持良好的心态，并给予患儿心理支持，多理解、关怀、疏导患儿，从各个方面调动患儿的积极性，帮助减轻患儿的不适感，使其积极配合治疗。且日常可尽量安抚患儿，避免患儿过度哭闹加重病情。

1、家长应为患儿提供温湿度均舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、家长应根据天气预报及时为患儿添减衣物，防寒保暖。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿每3~6个月复查一次。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、建议患儿多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、可给予患儿核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

3、患儿应避免独自食用枣、杏、樱桃、汤圆等食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、孕妇可以选择正规的医疗机构进行分娩。

2、注意日常保护，避免儿童误吞小东西。

3、积极防治儿童的各种感染，注意防寒保暖。