小儿急性化脓性关节炎

小儿急性化脓性关节炎（acute pyogenic arthritis in children）是由化脓菌引起的关节内滑膜的炎症。可发生于膝、髋、肩、肘等全身多处关节，其中，以髋关节最为常见，其次为膝关节和肘关节。起病较急，患儿通常有外伤或感染史，主要的临床表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、发热等。因病情严重，应按急症处理，治疗需使用足量的抗生素，必要时可手术切开引流。

本病无传染性。

具体发病率因儿童的身体状况及年龄而异。在一项共纳入540例居住于发达城市骨骼肌肉感染患儿的研究中，学者发现急性化脓性关节炎患儿约占21%，而其中约43%为髋关节受累。

小儿急性化脓性关节炎可见于各年龄段的儿童，但以婴儿和1～2岁小儿最多，男孩稍多于女孩。

本病主要由金黄色葡萄球菌等病原菌通过血源性、附近病灶直接侵入或直接污染等途径，入侵关节而引起的关节内化脓感染。病原菌侵入关节后，可引起滑膜充血、渗出等急性炎变。若炎症未有效控制，关节玻璃样软骨可很快被侵蚀，之后滑膜可逐渐被肉芽组织所代替，裸露的骨面也开始生长肉芽组织。感染还可向骨组织蔓延，导致关节发生纤维性或骨性融合。

金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌。肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、沙门杆菌和布氏杆菌等，偶尔也可致病。病原菌侵入关节的途径主要包括以下几种：

1、血源性

从远离发病关节的感染病灶，如疖肿、擦破伤感染、上呼吸道感染或中耳炎等，细菌侵入血流，又在滑膜处停留致病。

2、从附近病灶直接侵入

如骨髓炎扩散到邻近关节，婴儿股骨上端骨髓炎常可并发髋关节化脓性关节炎。

3、直接污染

关节穿刺、探查手术或其他意外损伤等。

起病较急，常出现关节局部疼痛、肿胀、活动受限等表现，还可伴发热等全身症状。多数患儿发病前有外伤或感染史，如中耳炎或皮肤感染等。

1、关节受累症状

典型的临床表现为关节局部疼痛、肿胀、活动受限等。如下肢关节受累则有跛行，患儿很快因负重，导致疼痛加剧而不能走路。

2、全身症状

患儿常伴发热、烦躁、食欲不振等全身症状，发热情况因患儿个体情况而异，高热者体温可达40℃。新生儿的全身性反应可能较轻微甚至无症状，可能仅出现关节肿胀、屈曲挛缩等局部表现。

本病若未能及时给予有效的治疗，可能导致严重并发症，如股骨头缺血性坏死、病理性脱位、双下肢不等长、骨髓炎、全身性败血症及长期骨关节炎。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、什么时候发现的症状？

3、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

4、做过哪些检查？检查结果如何？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、孩子受外伤了吗？

7、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、孩子为什么会得这个病呢？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？会影响孩子的发育吗？

7、平时生活孩子需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现关节局部疼痛、肿胀、活动受限、发热等相应症状，需要及时就医。医生通常先进行体格检查，之后可能建议其做C-反应蛋白、红细胞沉降率、血清降钙素原测定、X线、CT、MRI、超声检查、关节穿刺及关节液检查等，以明确诊断。

1、视诊发现，患处关节局部肿胀，呈半屈曲状态。

2、触诊患侧，可发现病变关节局部温度增高、有积液，沿关节线有广泛压痛。自动或被动活动关节时，患儿均可感觉疼痛。

1、C-反应蛋白（CRP）

CRP变化迅速，可在关节发生感染的48h内升至峰值，并在应用有效抗生素后6h内下降，7~10d后可降至正常，常用于治疗效果的监测。若患儿的CRP大幅度升高，则可能需要延长抗生素的治疗时间。

2、红细胞沉降率（ESR）

ESR随病情进展变化缓慢，通常在感染发生后的3~5d达到峰值，经治疗症状缓解后，可能需要6周左右才出现下降。

3、血清降钙素原

PCT可在细菌内毒素的全身作用下迅速升高，PCT>0.5ng/ml被认为是非特异性感染的可靠指标。但在急性感染期，异常值的出现速度明显慢于CRP，且检测价格昂贵。

还可进行关节穿刺及关节液检查，具体的检查方法及意义如下：

1、操作方法

关节穿刺最好是在手术室内严格无菌条件下进行，用16~18号带芯的腰穿针穿刺。髋关节穿刺采用关节前方途径，股动脉作为标志。于腹股沟韧带的中点，股动脉以外腹股沟韧带以下，各1.5cm进针。针向内45°~60°角刺入。当有刺入关节囊的落空感后，则停针。注意不要损伤关节软骨面，以防止感染向骨内扩散。若吸出的关节液量少或脓汁稀薄，可先注入1ml生理盐水，然后再进行抽取。

2、检查意义

抽出的关节液要做细菌培养及涂片革兰染色，以明确致病的菌种。

1、X线检查

患儿通常先进行X线检查，早期表现为关节囊积液扩张。如髋关节病变者，可见股骨头向外移位甚至脱出。若感染持续存在，还可看到骨脱钙和关节间隙变窄。X线检查的意义在于可排除其他引起关节处疼痛的疾病，如骨折、骨肿瘤等，但该检查在急性期的诊断价值有限。

2、CT检查

CT可检测关节积液、骨及软骨受累情况，并对关节穿刺有指导意义，但效果不如MRI。

3、MRI检查

MRI可显示感染的全部范围，确定有无邻近组织的并发感染，还可帮助骨科医生制定手术方案。但缺点为价格昂贵，且年龄较小的患儿可能无法配合完成检查，需使用一定的镇静或麻醉药物。

4、超声检查

对无法通过触诊明确是否存在关节积液的患者，可行超声检查。还可用于区分关节内液体大小及性质，显示患儿关节囊的变化及骨损伤情况。

根据关节疼痛、肿胀、活动受限，发热等全身症状，再结合体格检查、实验室检查、影像学检查、关节穿刺等结果，并除外骨髓炎、滑膜炎、类风湿关节炎、急性风湿热等疾病，即可进行诊断。

1、骨髓炎

邻近关节的骨髓炎有交感性积液，其表现与化脓性关节炎类似。但骨髓炎的压痛点主要在干骺端，而化脓性关节炎的压痛则在关节线上。骨髓炎的关节活动受限和疼痛程度均较化脓性关节炎轻。可通过关节穿刺检查进行鉴别。

2、滑膜炎

急性一过性滑膜炎多无全身症状，且关节活动受限和疼痛的程度均较轻。部分患者可抽出关节液，但一般无化脓表现。

3、类风湿关节炎

类风湿关节炎起病一般较缓，患儿无急性病容。病变的关节活动范围受限不多，关节局部压痛、肿胀现象不是很严重。关节液涂片和培养有助于二者的鉴别。

4、急性风湿热

急性风湿热患儿可出现高热，以及关节的红、肿、热、痛等表现，易与急性化脓性关节炎混淆。但急性风湿热的特点是关节病变游走和心脏受累，对足量的水杨酸治疗反应很好，可缓解关节肿胀和疼痛，用药后体温、脉搏可恢复正常。

小儿急性化脓性关节炎的治疗目的为控制关节感染，清除感染产生的纤维素，防止畸形；恢复关节正常的解剖关系，从而保留功能。常用的治疗方法包括局部或全身药物治疗、石膏固定或牵引制动等，必要时需采取手术治疗。

1、局部用药

早期的化脓性关节炎，关节液为浆液血性。这个阶段的治疗宜先用生理盐水冲洗关节，然后用1%新霉素或青霉素（1万U/ml）冲洗，最后关节内保留数毫升的抗生素溶液。

2、全身用药

治疗之初宜尽早静脉输入抗生素，优先选择青霉素或新青霉素。此后，可根据细菌培养和敏感试验结果选择有效的抗生素，常用包括链霉素、万古霉素、卡那霉素、红霉素等。上述药物可通过滑膜屏障，使关节内达到有效浓度，只要剂量充分就可进入关节发挥作用。

新霉素、青霉素、链霉素、万古霉素、卡那霉素、红霉素

第一次诊断性关节穿刺时已有稠脓关节液者，或药物治疗无效者，需进行手术引流。术中需切开关节囊，抽出关节内脓液，降低关节内压力，必要时还需清除感染的骨组织。术后需放置引流管，并持续进行冲洗。新生儿和小婴儿急性化脓性关节炎容易延误诊断，通常确诊后应紧急手术引流，以免因延误治疗而造成严重残疾。

明确诊断后，可进行石膏固定或牵引制动。牵引患肢能缓解肌肉痉挛、减轻疼痛、保持关节间隙、防止玻璃样关节软骨面受压，从而预防和矫正畸形。腕、踝关节受累时，可用石膏托固定。

小儿急性化脓性关节炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小儿急性化脓性关节炎的预后取决于患儿的年龄、受累的关节、治疗时机及合并症等诸多因素。大多患儿若能早期诊断、规范治疗，通常预后良好，反之则预后不良，甚至影响关节的功能与活动。

1、本病可造成小儿患肢疼痛、活动障碍，严重影响其正常生活。

2、若不及时治疗，可能造成股骨头缺血性坏死、双下肢不等长、病理性脱位等不良后果，日后可影响骨关节的生长发育及功能，甚至造成残疾。

小儿急性化脓性关节炎若能早期发现，及时且规范地治疗，多数患儿可达到临床治愈，关节功能可不受影响。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病可造成小儿患肢疼痛、活动障碍，严重影响其正常生活。还可能影响患儿的骨骼发育，造成患儿残疾，使患儿产生自卑的心理，变得孤僻、不合群，进而拒绝治疗。

2、护理措施

家长应多陪伴患儿，多在生活中帮助患儿。在心理上安慰患儿，使患儿增强勇气和信心，积极主动地配合医生治疗。

1、家长应为患儿提供干净、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患儿身体好转后，带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、家长应在专业医生指导下帮助患儿进行功能锻炼。

5、家长可遵医嘱为患儿定制助行器械。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，以便医生及时调整治疗方案。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患儿要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患儿应少吃油腻、辛辣、刺激的食物。

2、患儿应少吃垃圾食品，少喝饮料。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极防治感染性疾病。

2、帮助小儿养成良好的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。

3、防止外伤。