小儿急性中毒性脑病

小儿急性中毒性脑病（Acute toxic encephalopathy in children）是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变，其主要临床表现是在原发病中枢神经系统以外的疾病的过程中，突然出现中枢神经系统症状。类似脑炎，如发热、意识障碍、昏睡或昏迷、抽搐和病理反射等，但脑脊液检查除压力增高外，常无其他的异常发现。本病多见于婴幼儿，经积极治疗，一般预后较好。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

多见于婴幼儿。

在小儿时期，很多感染性疾病都可能伴有与脑炎相似的症状，其中以肺炎、痢疾、脓毒败血症较为多见。其他如猩红热、白喉、百日咳、伤寒、霍乱、肾盂肾炎、流感、肝炎（暴发性）、疟疾等亦可伴有显著脑症状。此外，一些药物和毒物如铅、有机磷农药、砷、一氧化碳、汞、锰、苯、酒精以及霉变甘蔗等也能引起类似症状。

大脑损害症状多在原发病后几天或1～2周出现。由于脑部病变之轻重程度不同，故临床表现多种多样。发病大多骤起，突然出现高热（仅少数体温正常或低下）、头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、肢凉、面色苍白、尿少、惊厥和昏迷。前囟易见膨隆，常有全身性强直性肌痉挛，偶尔有一侧或双侧肢体瘫痪。亦可见脑膜刺激征，并非突出。腱反射增强、减弱或消失。

1、脑水肿

常并发弥漫性脑水肿，脑水肿指脑内水分增加，导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。表现为癫痫或瘫痪症状加重、头痛、呕吐、躁动不安、嗜睡甚至昏迷、脉搏与呼吸减慢等。

2、颅内压升高

脑水肿可导致颅内压升高，而颅内压升高又会导致脑水肿加重，颅内压升高可以由脑脊液压力超过2kPa为诊断标准，出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列临床表现。

3、脑疝

颅内压升高会导致脑疝的形成，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷、两侧瞳孔不等大、生命体征紊乱等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、孩子吃什么东西了吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子有没有误饮酒？

1、孩子为什么会得这个病呢？

2、是吃坏东西了吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、您有推荐的治疗方法吗？

6、还会复发吗？会有后遗症吗？

7、平时生活中需要注意什么？

当患儿出现高热、头痛、呕吐、烦躁或嗜睡等症状时，家长应及时带其就医。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况。然后可能会建议做脑脊液检查、尿常规、血常规检查、X线检查、CT检查、脑电图检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患儿的血压、脉搏、呼吸频率以及体温，同时观察患儿是否有倦怠面容并与患儿进行交谈，观察患儿神志是否清楚，部分中毒性脑病的患儿可能会出现烦躁、嗜睡、甚至昏迷等体征。

1、脑脊液检查

脑脊液透明，压力明显增高，细胞一般不增高，蛋白仅偶见轻度增加。

2、尿常规

尿内有少量蛋白，与原发感染有关。

3、血常规检查

细菌感染所致的脑膜脑炎或脑脓肿，可出现周围血细胞增多，中性粒细胞比例增加，并有核左移。

脑电图检查：表现为脑电图广泛性异常，特别是弥散性不规则高波幅慢波。

1、X线检查

重症肺炎所致者，应做X线胸片检查，以评估肺炎的情况。

2、CT检查

脑CT检查早期表现脑水肿，后期表现脑萎缩、脑沟增宽与脑室扩大。

根据患儿急性感染的病程中，突然出现高热、头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、惊厥及昏迷等症状，以及脑脊液压力明显增高而不伴有其他变化，一般可诊断为小儿急性中毒性脑病。

治疗的关键在于早期明确诊断，针对脑缺氧和脑水肿积极采取措施，治疗目标是改善脑缺氧、减轻脑水肿、降低颅内压，常用脱水疗法、糖皮质激素、高压氧治疗。在抢救时加强护理，注意预防继发感染，维持水、电解质平衡及酸碱平衡等。

患儿发病期间应卧床休息，补充营养，对严重患儿可静脉补充血液、血浆、白蛋白或氨基酸。密切观察病情变化，注意生命体征的监测，合理控制液体摄入量，维持电解质稳定及酸碱平衡。

1、防治脑水肿

积极防治脑水肿，控制液体入量，给予高渗脱水药、肾上腺糖皮质激素、利尿药等。中毒性脑病的病理基础是脑水肿，因此脱水药、激素的应用对于防治脑水肿，降低颅内压，避免脑疝等并发症的出现至关重要。脱水药临床上多用甘露醇，必要时辅助利尿药如呋塞米等。

2、缓解惊厥症状

常用药物有苯巴比妥、地西泮等，尤其是癫痫持续状态时必须及时控制发作。病情稳定后此类药物应逐渐减量，以免引起不良反应。

3、治疗有机磷中毒

阿托品皮下注射或静注，用量视病情而定，可重复给药。碘解磷定、氯解磷定能使被抑制的胆碱酯酶重新恢复活性。

甘露醇、呋塞米、苯巴比妥、地西泮、阿托品、碘解磷定、氯解磷定

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为7~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

医生首先会判断患儿是否有危及生命的情况，先稳定生命体征。其次针对症状由重到轻进行处理。

1、呼吸、循环的支持。

对口唇青紫者给予氧气吸入，呼吸微弱者给予呼吸兴奋剂，抢救出现的循环衰竭。

2、去除未吸收的毒物或脱离中毒现场

（1）一氧化碳中毒者应迅速脱离现场。

（2）有机磷农药中毒者脱去衣物，清洗患儿皮肤，反复洗胃，做到彻底、完全清除其胃肠道内毒物。

（3）铅、汞中毒性脑病应尽快给予驱铅、驱汞治疗。

3、严重患儿可给予透析治疗。

多数患儿的脑症状经适当治疗后，可在24小时内消失，没有后遗症。如果昏迷时间持续较久，长达数天至数周，则发生后遗症的可能性很大。

患儿中毒较深又没有及时救治，对机体的损害较重，甚者迅速死亡。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。

患儿家长应严格遵医嘱督促患儿服药，若患儿出现头晕、皮疹等不良反应，及时咨询医生。

1、家长应为患儿提供温湿度均适宜的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应严格遵医嘱卧床休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。家长可为患儿翻身、拍背、按摩肢体，防止出现压疮和静脉血栓。

3、患儿身体好转后，应适当运动，增强体质，提高免疫力。

4、对于出现烦躁、惊厥的患儿，家长应准备床围等保护性设施。

5、家长应将有机磷农药、酒精等有毒有害物质放在患儿接触不到的地方，避免意外的发生。

患儿在积极配合治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、清淡饮食，家长应为患儿准备营养、均衡的饮食。

2、患儿恢复期间应少吃多餐，减轻胃肠负担。

3、患儿身体恢复后，加强营养支持，多进食优质蛋白。

4、对于洗胃后的患儿，以半流质软食为主，逐渐恢复至正常饮食。

5、注意饮食卫生，保持食物种类多样化，粗细粮搭配。

6、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患儿恢复期间应限制蛋白质和脂质食物的摄入。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物。

3、忌过期霉变食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护小儿，外出时佩戴口罩，携带免洗消毒液，避免小儿发生感染。

2、严禁小儿饮酒。

3、家长应将有机磷农药、砷等有毒有害物质放在小儿接触不到的地方，避免意外的发生。

4、注意饮食卫生，避免小儿吃过期霉变食物。