小儿金黄色葡萄球菌肺炎

小儿金黄色葡萄球菌肺炎（Staphylococcus aureus pneumonia in children）是指由金黄色葡萄球菌所致的肺部炎症。本病好发于新生儿及婴幼儿，其临床特点为起病急、病情严重、进展快，可有发热、面色苍白、烦躁不安、咳嗽等表现。本病常采用抗生素进行抗感染治疗，经积极治疗，一般预后较好。

有传染性。

患儿本人或者携带金黄色葡萄球菌的患者。

金黄色葡萄球菌主要通过呼吸道进行传播。

暂无确切流行病学资料。

好发于新生儿及婴幼儿。

以冬、春季发病较多。

金黄色葡萄球菌可由呼吸道入侵或经血行播散入肺。病原菌通过在肺部组织增殖、侵袭、破坏及分泌毒素与酶，使患儿肺组织坏死及产生脓肿，同时产生中毒反应。

1、长期住院、有中心静脉置管或使用呼吸机者，患本病的风险增加。

2、低体重儿、早产儿，更容易患本病。

本病临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。发热多呈弛张热型，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热。患儿可有面色苍白、烦躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸浅快和发绀等表现，重症者可发生休克。此外，还可出现消化系统症状，如呕吐、腹泻和腹胀。部分患儿还可出现皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹等。

1、肺脓肿

由于化脓性感染造成肺实质的空洞性损害，并形成脓腔。起病通常隐匿，患儿可有发热、不适、食欲缺乏和体重下降等症状。疾病明显的时期可有咳嗽、咯血、咳恶臭味脓痰、呼吸困难、高热、胸痛。

2、脓气胸

当肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，即可造成脓气胸。表现为患儿突然出现呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。如果支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。

3、脓胸

肺脓肿侵及胸膜或破溃至胸膜腔可引发脓胸。临床表现有高热不退、呼吸困难加重，检查发现患侧呼吸运动受限、语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管状呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。

4、感染性休克

本病若不及时治疗，随病情进展，可出现感染性休克，患儿有面色苍白、四肢发凉、脉搏细数、心音低钝、大汗淋漓、烦躁不安，乃至谵妄、昏迷等表现。

5、败血症

主要是因严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致。

6、其他

本病若不及时治疗，可引发其他器官的迁徙性化脓灶，如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓肿、骨髓炎和关节炎。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿方便医生检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、孩子的体温一直很高吗？

3、有痰吗？鼻塞吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子最近感冒了吗？

8、孩子有没有什么基础疾病呢？是早产儿吗？

1、孩子的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？会一直发烧吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些药会有副作用吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现发热、面色苍白、烦躁不安、咳嗽等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况，然后可能会建议做血常规、痰涂片、细菌学检查、血清胞壁酸抗体测定、胸部X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会听诊患儿的呼吸音和心音，检查是否有异常，也可能会通过叩诊来判断肺部是否有实变、气胸等情况。此外，还会检查患儿皮肤有无皮疹，以及皮疹部位、大小、范围等。

1、血常规

外周血白细胞多数明显增高，中性粒细胞增高伴核左移并有中毒颗粒。婴幼儿和重症患儿可出现外周血白细胞减少，但中性粒细胞百分比仍较高。

2、痰涂片

痰涂片革兰染色可见大量成堆的金黄色葡菌球菌，有助于诊断。

3、细菌学检查

可取痰、血液等进行细菌培养，若培养出金黄色葡萄球菌，可有助于诊断。

4、血清胞壁酸抗体测定

本检查对早期诊断有帮助，血清滴度1∶4为阳性，特异性较高。

胸部X线检查：可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。病变吸收较一般细菌性肺炎缓慢，重症病例在2个月时可能还未完全消失。

根据患儿的病史，以及发热、面色苍白、烦躁不安、咳嗽等临床表现，再结合细菌学检查、胸部X线检查等检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外肺炎链球菌肺炎、急性支气管炎、肺结核等疾病。

1、肺炎链球菌肺炎

临床起病多急骤，可有寒战、高热达40℃、呼吸急促、呼气呻吟、鼻翼煽动、发绀等症状，可有胸痛。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。轻症者神志清醒，重症者可有烦躁、嗜睡、惊厥、谵妄，甚至昏迷等缺氧中毒性脑病表现。

2、急性支气管炎

一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状。肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。胸部X线检查显示肺纹理增多、排列紊乱。

3、肺结核

患儿一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸部X线检查显示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气促和发绀，与本病症状相似，但通过辅助检查，可对二者进行鉴别。

抗感染治疗是本病治疗的关键环节，通常在完成基本检查以及病情评估后，医生会尽快给予患儿经验性抗菌治疗，同时还会辅以对症支持治疗。对于合并脓胸或脓气胸者，还可酌情使用胸腔穿刺抽脓、闭式引流术。

1、对于发热者，可酌情使用布洛芬或对乙酰氨基酚，缓解症状。

2、对于咳嗽、咳痰患儿，可在医生指导下酌情使用止咳化痰的药物，如盐酸氨溴索。

抗感染治疗：首选苯唑青霉素及氯唑青霉素，备选第1代、第2代头孢菌素，以杀灭细菌、控制炎症。

布洛芬、对乙酰氨基酚、盐酸氨溴索、苯唑青霉素、氯唑青霉素

合并脓胸或脓气胸时，如脓液量少可采用反复胸腔穿刺抽脓治疗；但多数患儿脓液增长快、黏稠而不易抽出，宜施行闭式引流术排放。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗后，一般可痊愈，预后较好。

本病若不及时治疗，可并发化脓性心包炎、脑膜炎等严重并发症，危及患儿生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患儿家长应严格遵医嘱足量足疗程帮助患儿服药，若患儿出现皮疹、呕吐等不良反应，及时咨询医生。

1、家长应为患儿提供安静、温湿度均舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、家长带患儿外出时，应为患儿佩戴口罩，并且避免带患儿去人群密集、空气污浊的地方。

6、注意保暖，避免患儿着凉。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查。

患儿家长应注意保护患儿的引流管，避免引流管脱出，保持引流的通畅，并注意保持切口的清洁、干燥。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患儿家长应为患儿准备富含营养、易消化的食物，如瘦肉粥、鱼肉羹。

2、患儿要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素A、C、D，提高身体免疫力。

3、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

4、对于婴幼儿患者应进行母乳喂养。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护儿童，外出时为儿童准备手套、口罩、免洗消毒液。

2、帮助儿童养成良好的饮食及卫生习惯，并督促儿童坚持锻炼，增强机体免疫力。

3、建议母乳喂养。