小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征

小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征（Children with Staphylococcal scalded skin syndrome）是由金黄色葡萄球菌引起的，以全身泛发红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性严重性皮肤病。本病病死率极高，需及时进行正规治疗。临床上多采用抗生素药物治疗，经积极治疗后，一般预后好。

根据临床表现的轻重不同，可分为新生儿剥脱性皮炎型、大疱性脓疱疮型、猩红热样发疹型。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

病死率极高，但具体死亡率暂无确切流行病学资料。

多见于出生后1～5周婴儿。

小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征是由金黄色葡萄球菌感染所致。金黄色葡萄球菌可产生表皮松解毒素，即剥脱毒素，使表皮颗粒层广泛坏死，形成浅表性裂隙，造成皮肤松弛性大疱及大片表皮剥脱。

不同的类型，其临床表现有所不同。新生儿剥脱性皮炎型，随病情进展可有全身皮肤大片红斑、松弛性大疱、大片表皮脱落等表现；大疱性脓疱疮型，大疱集中于身体暴露部位和口腔周围；猩红热样发疹型，可有猩红热样红斑等表现。

1、新生儿剥脱性皮炎型（周身型）

（1）前驱症状：多发生于生后1～5周的新生儿，发病前多有皮肤或黏膜化脓感染。

（2）皮损特点：起病急，初在口周或眼睑四周发生红斑，红斑经1～2天内蔓延至躯干及四肢，全身皮肤呈泛发性大片红斑，在红斑基础上发生松弛性大疱，表皮起皱，稍用力摩擦即成大片脱落，裸露红润的基底创面像烫伤样，皮损触痛明显。手足皮肤可呈手套式剥脱，以后渗液结痂，可有大片痂皮脱落。以后，糜烂处颜色由鲜红逐渐变为紫红色及暗红色，不再剥脱，开始出现糠状脱屑。

（3）病程及转归：病程具有自限性，一般经7～14天痊愈。

（4）全身症状：患儿多有发热（38~39℃）、厌食、呕吐、烦躁、嗜睡等全身症状。

2、大疱性脓疱疮型（局限性）

多发生在学龄儿童，大疱集中于身体暴露部位和口腔周围，疱周围有红晕。

3、猩红热样发疹型（顿挫型）

发病初期为猩红热样红斑，皮肤触痛明显。皮疹停止于此阶段，不再发展到表皮松解剥脱，患儿无杨梅舌及腭部黏膜疹，但帕氏线（在猩红热发作期，在患儿的皮肤皱褶，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状）可见。2~5天开始脱屑，自面部逐渐发展到全身，一般10天内可痊愈。

本病若不及时治疗，可并发支气管肺炎、蜂窝织炎、败血症等疾病。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子出生多久了？

2、什么时候出现这些症状的？

3、这些红斑都集中在哪里？还是全身散在分布的？

4、孩子的皮肤有脱落吗？疼吗？还是痒？

5、能忍住不去碰吗？

6、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

7、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

8、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

1、孩子的情况严重吗？

2、为什么会这样？

3、症状还会加重吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？留疤吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现皮肤红斑、松弛性大疱、大片皮肤脱落等症状时，家长应带其及时就医。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况。然后可能会建议做血常规检查、病原菌检查、病理学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患儿进行详细的体格检查，以了解皮损的部位、形态、颜色、大小，以及有无触痛等。

1、血常规检查

外周血白细胞计数、中性粒细胞显著增高。

2、病原菌检查

大多数脓疱内可找到致病菌。从感染开始结膜炎处可查找到致病菌。并发败血症时血培养阳性。

病理学检查：表皮浅层有不同深度的松解裂隙和水疱形成，表皮细胞变性坏死。真皮浅层血管周围有少量以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，免疫荧光显示金黄色葡萄球菌两种毒素（毒素A和毒素B）黏附于透明角质颗粒。

根据患儿年龄、皮损特点，再结合病原菌检查，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外新生儿脓疱疮、脱屑性红皮症、药物引起的烫伤样皮肤综合征等疾病。

1、新生儿脓疱疮

基本损害为黄豆、豌豆或更大的水疱、脓疱，散在分布。常在婴儿室流行。但无表皮大片剥脱。

2、脱屑性红皮症

多发于生后2个月内婴儿，皮损为弥漫性潮红，表面附大量糠秕状鳞屑，无脓疱及糜烂，开始见于臀部、会阴，后遍及全身。头皮及眉毛等处有脂溢性厚痂，慢性病程。

3、药物引起的烫伤样皮肤综合征（TEN）

成人多，小儿亦有，病前有用药史，早期可有多形性红斑皮损，黏膜损害严重，病程长，多需2～3周，病理变化特点为整个表皮剥脱，表皮下水疱形成，基底细胞受损及IgG沉积。

本病发病急，进展快，一旦确诊，需及早治疗。本病通常采用药物治疗，可使用抗生素，以杀灭病原菌、控制感染。此外，还应注意维持电解质平衡。

加强护理，适当给予支持疗法，并注意水、电解质平衡。

1、全身用药

及早选用足量敏感的抗生素，以控制体内金黄色葡萄球菌感染。常用药物有双氯青霉素、头孢唑啉、苯唑西林钠等。

2、局部用药

采用无刺激性并有收敛、消炎和杀菌作用的药物，如炉甘石洗剂、莫匹罗星或0.5%～1%新霉素乳剂及0.2%庆大霉素溶液外用。

双氯青霉素、头孢唑啉、苯唑西林钠、炉甘石洗剂、莫匹罗星、新霉素乳剂、庆大霉素溶液

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为21天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般症状能得到有效缓解，预后较好。

本病若不及时治疗，可能会并发败血症，危及患儿生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

随病情进展患儿可有全身皮肤大片红斑、大片表皮脱落等表现，而且本病起病急，病死率极高，患儿家长可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

2、护理措施

家属应给予患儿家长心理支持，多理解、关怀、疏导患儿家长，帮助患儿家长照顾患儿，患儿家长应保持心态平和，相信医生，积极帮助患儿配合治疗。

患儿家长应遵医嘱足量足疗程帮助患儿服用药物，避免提前停药。

1、家长应为患儿提供卫生舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、家长应保证患儿充足的睡眠，促进机体恢复。

3、家长要做好患儿皮肤黏膜的清洁护理工作，勤为患儿擦拭，减少感染的发生。

4、家长应注意看顾患儿，避免患儿搔抓患处。

5、家长要给患儿准备柔软舒适的衣物，避免摩擦患处。

6、注意保暖，防止着凉。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查。

患儿在积极配合治疗的同时，应维持母乳喂养。

1、患儿应维持母乳喂养。

2、患儿若需要喝奶粉时，应注意及时的清洁、消毒奶瓶。

乳母应避免吃过于刺激的食物，如辣椒。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护儿童，及时消毒儿童的用具。

2、注意卫生，勤为儿童洗澡、换洗衣物。