小儿巨细胞病毒肺炎

小儿巨细胞病毒肺炎（pediatric cmv pneumonia）是由于小儿感染巨细胞病毒（CMV）而引起的肺部炎症。CMV多为隐性感染，可发生在出生前、出生时或出生后。患儿可表现为咳嗽、呼吸困难、发绀、黄疸等。通常采用抗病毒药物治疗，经治疗后，一般可改善预后。

有传染性。

患儿、隐性感染者及慢性带病毒者。

1、妊娠期，CMV可通过胎盘传播给胎儿，是宫内感染最常见的病毒之一。

2、在生后感染中，呼吸道亦是主要感染途径，还有患儿通过密切接触或输血而感染。

暂无确切流行病学资料。

多发生于新生儿及早产儿。

近年来由于广泛应用激素及免疫抑制药，较大年龄的儿童，特别在恶性肿瘤、器官移植患儿应用免疫抑制药治疗之后及艾滋病（AIDS）患儿，巨细胞病毒肺炎有增多趋势。

病原为巨细胞病毒，是一种DNA病毒，属疱疹病毒类，健康小儿可携带此种病毒。先天性病例的传染途径主要是从受感染的母亲，经过胎盘传给胎儿。后天传染主要经呼吸道、受染的尿及输血。

应用激素及免疫抑制药、恶性肿瘤、器官移植、免疫缺陷者，更易患本病。

CMV多为隐性感染，大多数患儿无明显症状。当患儿免疫力下降时，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及三凹征等症状。新生儿巨细胞肺炎可表现为持续性呼吸窘迫，但同时常有肝脾肿大、黄疸、紫癜和中枢神经系统损害（抽搐、小头畸形、智力下降）。生后数月发病者，肺炎亦可合并肝、脾增大，有时还并发卡氏肺囊虫肺炎。

长期接受免疫抑制药物治疗和器官移植的患儿，发生CMV感染和肺炎时，易并发细菌感染，也有合并腺病毒感染的。有的患儿可发生弥散性间质性肺纤维化。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子多大了？现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？出生时有什么表现吗？

3、母亲感染过巨细胞病毒吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、孩子为什么会得这个病？

3、这个病传染吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些药物会有副作用吗？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活中需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现咳嗽、呼吸困难、发绀症状时，家长应带其及时就医。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况。然后可能会建议做血常规、病毒培养、早期抗原（EA）测定法、血清巨细胞病毒抗体检测、尿沉渣细胞检测、B超检查、X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生通常先检查患儿的呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳，之后可能会进行肺部听诊，了解有无异常呼吸音等。

1、血常规

周围血象单核细胞增多，有时可有血小板减少。

2、病毒培养

在呼吸道分泌物、唾液、尿液等体液中，可发现嗜酸性核内包涵体巨细胞，有助于确诊。

3、早期抗原（EA）测定法

在CMV感染后数小时，病毒DNA复制之前即已出现一种早期抗原，其性质尚不明确，但可作为CMV感染早期的一个指标加以检测，使用免疫荧光或酶联免疫法能检出EA在血清中的水平。有人认为EA的出现不仅表示早期CMV感染，而且还可能显示既往潜伏感染激活。

4、血清巨细胞病毒抗体检测

CMV感染后血清抗体首先上升的是特异性IgM，运用敏感的放射免疫或酶联免疫法可在早期测出这种特异性的抗体反应，从而作出早期快速诊断。由于IgM不能通过胎盘，故在新生儿中测得CMV特异性IgM，即可说明是活动性感染。

5、尿沉渣细胞检测

取一滴尿沉渣，固定后染色，然后置普通光学显微镜下观察，可见到特殊形态的巨细胞，其胞体增大，胞核膨胀，周围有一“晕”环绕，类似鹰眼，胞浆及胞核中均可见嗜伊红染的包涵体，此种细胞为CMV感染所特有。此法应多次耐心进行检查，以提高阳性率。未查到巨细胞者不能排除CMV感染。

1、B超检查

部分患儿可伴肝脾肿大。

2、X线检查

（1）胸部X线：主要是间质性肺炎的表现，一侧或双侧肺野可见小片状阴影。还可出现网状或结节样阴影，此种现象多发生在肺尖部，有时可有明显的肺气肿。

（2）颅骨X线检查：有时可见脑室旁钙化；出生前感染者可有小头畸形、脑积水等。

根据患儿病史，以及咳嗽、呼吸困难、发绀、黄疸等临床表现，再结合病毒培养、血清巨细胞病毒抗体检测、X线检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。

本病目前尚无特效的治疗方法，主要以药物治疗为主，可选用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物。此外，免疫球蛋白、阿糖胞苷、干扰素也有一定的治疗效果。

1、阿昔洛韦

为核苷类似物，在体内经病毒胸苷激酶和细胞激酶转变为三磷酸型而活化，竞争性抑制病毒DNA多聚酶，用于治疗巨细胞病毒肺炎。

2、更昔洛韦

为儿童严重CMV感染的一线用药，比阿昔洛韦起效快、疗效短。

3、免疫球蛋白

CMV-免疫球蛋白是目前较常用的治疗CMV间质性肺炎的免疫球蛋白，目前多主张联合用药治疗CMV间质性肺炎，将更昔洛韦与大剂量静脉内免疫球蛋白联合治疗有良好的效果。

4、其他

阿糖胞苷和干扰素防治CMV感染，有一定的降低病毒效价和抑制病毒繁殖的作用。

阿昔洛韦、更昔洛韦、免疫球蛋白、阿糖胞苷、干扰素

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

对于无症状者，经积极治疗，病毒可以转阴。对于有症状者，积极治疗可减慢疾病的进展。但病情较重者，可能遗有严重后遗症，如脑瘫、智力受损等，预后较差。

本病若不及时治疗，随着病情加重，或出现严重并发症，可致患儿死亡。

无症状者，一般可治愈，病情较重者，经积极治疗可改善预后。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病患儿可能出现咳嗽、呼吸困难、发绀等症状，影响患儿的日常生活质量，而且若不及时治疗，随着病情加重，患儿可能出现严重并发症，甚至导致患儿死亡，患儿及家长可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

2、护理措施

家属应给予家长心理支持，多理解、关怀、疏导家长，家长应主动保持心态平和，并且关注患儿的状态，从各个方面调动患儿的积极性，帮助减轻患儿的不适感，使其积极配合治疗。

患儿家长应遵医嘱帮助患儿服药，若发现患儿出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应，家长应及时咨询医生。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿病情好转后带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意卫生，患儿应适当进行隔离。家长应勤帮助患儿洗手，并将患儿的换洗衣物、餐具等及时消毒。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患儿要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、患儿可适量吃些核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、妊娠期应坚持孕检，若发现感染巨细胞病毒，妊娠早期者可选择流产，在尿道或者子宫颈发现病毒者可选择进行剖宫产。

2、家长应注意保护应用激素及免疫抑制药、恶性肿瘤、器官移植、免疫缺陷的儿童，避免密切接触巨细胞病毒患者。