小儿军团病

小儿军团病是由革兰阴性嗜肺军团菌所引起，已证实该细菌是一种新型的致病菌，还可引起肺炎和庞地亚克热两种感染。患儿主要症状表现为发热、咳嗽、呼吸困难、胸闷、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、头痛等。本病如果及时发现、规范治疗，预后较好；但若诊治不及时，则预后较差。

据报道该病约占小儿肺炎总数的1%～17%。

1、男女之比约（2～3）∶1。

2、本病以学龄前和学龄儿多见。

3、免疫功能低下或患有慢性病者更易发病。

集体发病多在7～9月份，散发病例多在夏秋季。

军团菌感染多与水源有关，传播方式为污染饮用水和水容器，如空调冷却塔、蒸发冷凝器、淋浴喷头及喷雾器等。故本病易在医院、旅馆等集体居住的环境发生。尚无人与人之间传播的明确报告。

军团菌肺炎是一种严重的多系统损害性疾病，主要表现为肺炎和发热。潜伏期为2～10天左右，平均约4天，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头痛、肌痛等，部分患儿有精神错乱，小儿起病较成人更急，进展更快，有的很快发展为呼吸衰竭、嗜睡、 昏迷，病死率较高。

常见的并发症有胸腔积液、中毒性脑病、呼吸衰竭。少数可出现呼吸窘迫综合征、休克、急性肾功能衰竭、 肺脓肿、弥散性血管内凝血等。

患儿可在家长陪同下，前往小儿科就诊。

1、注意保暖，外出戴口罩，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，建议穿着方便穿脱的衣物，便于检查。

4、可能会进行抽血检查，最好在早晨空腹就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、安排家属陪同就医，并提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子有咳嗽、咳痰、发热吗？出现多久了？随时间的推移有加重吗？

2、这些不适症状的发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使症状加重或减轻？

4、本次就医之前，有做过什么检查吗？结果如何？

5、之前使用过药物治疗吗？用的什么药？效果如何？

6、您孩子有其他呼吸道疾病吗？是否对什么物质过敏呢？

1、我孩子得的是什么病？为什么会得这个病？

2、需要做什么检查？

3、我孩子的情况严重吗？能治好吗？

4、可以选择什么治疗方法？需要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、多久才能治好？治好之后还会复发吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

患儿出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头痛、肌痛等症状时，应及时就医。医生首先会对患儿进行体格检查，然后可能建议患儿进行血液检查、病原菌检查、血清特异性抗体检测、胸部X线检查，以明确诊断，评估病情。

医生会通过视、触、叩、听等检查手段，对患儿进行详细的体格检查。多数患儿表现为肺实变体征，部分患儿可有少量胸腔积液。约1/3左右的患儿可出现心率徐缓，为本病的特征之一。

1、血液检查

大部分患儿血白细胞升高，中性粒细胞核左移，白细胞减少者预后差。镜下血尿、肝功能异常，低钠血症也是本病特征之一。

2、病原菌检查

从分泌物、血、痰、胸腔积液等标本培养病原菌较困难，阳性率不高，且培养需时1周以上，因而难以及时做出诊断。若待检标本为痰，则需在培养基中加多黏霉素、万古霉素等，并经酸化痰液，提高阳性率。其中，气管吸取物培养阳性率最高，阳性结果可确诊本病。

3、血清特异性抗体检测

感染后血清可出现两种特异性抗体（IgG 、IgM），特异性IgM抗体在感染后1周左右即可检测，IgG 抗体约2周开始上升。血间接荧光法（IFA）是目前国内应用最多的方法。

胸部X线检查：最初表现为斑片状、结节状浸润阴影，常表现为下叶肺泡实变或呈肺泡-间质混合性病变。一般初起为单侧局限性，后发展为双侧弥漫性肺炎。

根据患儿的病史、典型症状（如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头痛、肌痛等），再结合血液检查、病原菌检查、血清特异性抗体检测、胸部X线检查等，一般可明确诊断。

小儿军团病主要以药物治疗为主，可选择红霉素、阿奇霉素等药物，重症患者可以静滴红霉素。必要时，可进行病灶切开引流术。

1、可选择红霉素等药物进行治疗，重症时可静滴红霉素，分3、4次，疗程一般为2～3周。

2、有报告复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素等药物，也有较好疗效。

红霉素、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素

病灶切开引流术：若患儿并发皮肤脓肿、蜂窝织炎等，需要切开引流，排出坏死的组织细胞和分泌物。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若早期发现，及时给予有效抗生素治疗后，预后通常可得到改善，病死率降低。但未及时治疗者，则预后差，病死率高，尤其是免疫低下者和重症者。

未及时治疗者，可并发胸腔积液、中毒性脑病、呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及患者生命。

本病经过早期规范治疗，一般可治愈。

良好的护理对疾病的恢复有重要的意义，家属应多关心患儿，日常生活中应注意保暖、遵医嘱用药，防止疾病进展。

1、遵循医嘱，正确用药，不随意停药。

2、注意药物的不良反应，一旦常出现不适反应，需告知医生进行相应处理。

1、保持患儿居住环境的整洁、舒适，定期开窗通风，促进空气流通。

2、让患儿多休息，避免过度劳累。

3、家长平时要注意天气变化，及时替孩子增减衣服。

4、患儿在发病期间要注意隔离，使用过的生活用品和玩具要定期消毒。

5、指导孩子在咳嗽时，用手帕或餐巾纸捂嘴，尽量减少飞沫向周围喷射。

密切监测患者的体温、脉搏等生命体征，注意痰液的性状，咳嗽的频率、性质等。

患儿在积极治疗的同时，还应加强营养，以增强机体的免疫力，促进康复，减少反复感染的机会。

1、饮食应以软食和半流食为主，注意营养的均衡。

2、补充优质蛋白，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类等食物。

3、多吃富含维生素的食物，如橙子、西红柿等。

4、多饮温开水，以利于痰液稀释，保持气管通畅。

1、禁食生冷寒凉、肥腻的食物，如冰淇淋、肥肉等。

2、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等，避免刺激呼吸道黏膜而诱发咳嗽。

3、少食腥咸食物，如鱼、虾、螃蟹、腌制品等。

1、避免引用生水。

2、加强锻炼，提高机体免疫力，预防疾病的发生。

3、建议免疫力低下的儿童，尽量少去人群密集的地方，如医院、旅店等。

4、保持室内环境的干净整洁，定期开窗通风。