小儿口腔溃疡

口腔溃疡一般指的是复发性阿弗他溃疡，又称为复发性口疮。小儿口疮是一种常见的口腔疾患，临床以舌、颊、唇、牙龈、软腭等口腔黏膜上反复发作的单个或多个溃疡为主要特征。本病的病因和发病机制尚不清楚，可能跟口腔外伤、系统疾病等有关。各年龄小儿均可发病，以2~4岁多见，一年四季均可发病。大多数口腔溃疡会在一段时间内自行消失。

不会传染。

该病暂无权威的发病相关数据。

本病各年龄小儿均可发病，以2~4岁多见。

一年四季均可发病。

口腔溃疡的病因复杂，至今仍不很明确，可能是多种因素综合作用的结果，包括感染、环境因素、遗传因素、免疫因素、过敏等。此外，口腔溃疡也可能是一些全身疾病的局部表现。

1、小儿的口腔特点

新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，口腔黏膜易受损伤和发生局部感染。

2、发病相关因素

（1）喂养不当、过食辛辣厚味、口腔损伤、急性感染、久病、久泻等是较常见的诱发因素。

（2）环境、遗传、免疫、药物、过敏、营养缺乏等因素可能跟发病也有一定关系。

3、其他

在乳糜泻、炎症性肠病、白塞病、艾滋病等疾病中，也可有口腔溃疡的发生。

患儿主要表现为口腔黏膜出现淡黄色或灰白色溃疡，数目不等。溃疡处有痛感，可引起患儿不欲或拒进饮食，婴儿则常表现为啼哭烦躁、流涎。部分患儿在溃疡出现前可有局部刺痛、灼痛感等前驱症状。部分患儿的溃疡可在一段时间后自行消失，但可复发。根据不同的特征可分为轻型、重型以及疱疹样口腔溃疡。

1、轻型

本型较为常见。

（1）溃疡形态：圆或椭圆形，散在分布。病变初起时黏膜充血发红、水肿，出现针头大小的红色小点，局部有灼热不适感。接着病变很快发展成溃疡，溃疡表浅，溃疡表面微凹，被覆一层淡黄色假膜，溃疡周围有明显的红晕。

（2）溃疡大小：直径小于1cm。

（3）溃疡数目：通常只有1~5个，一般不超过10个。

（4）好发部位：可出现在口腔黏膜的任何部位，但黏膜更好发，如唇、舌、颊、软腭等部位的黏膜。而附着龈、硬腭等黏膜却很少发病。

（5）症状：有比较剧烈的烧灼痛，冷、热、酸、甜等刺激都使疼痛加重。此种状况约维持4~5天即开始转向愈合期。一般并无明显的全身症状。

（6）病程：一般溃疡约10~14天左右愈合。

2、重型

此型较少见。

（1）溃疡形态：溃疡开始时，其表现和轻型相似，但溃疡很快扩大，损伤加深直达黏膜下层的腺体或黏膜腺周围组织，故溃疡基底微硬或呈结节状。大溃疡未愈合以前往往在患儿口腔内可以同时伴有数个小溃疡。溃疡边缘不齐、高低不平，四周有炎症反应，表面覆盖灰黄色纤维素性渗出物，有时表面有灰白色坏死组织。

（2）溃疡大小：溃疡面积较大，一般直径大于1cm。

（3）溃疡数目：大溃疡的数目通常为1~10个。

（4）好发部位：早期溃疡多位于口腔前部，但在屡次复发以后，病损有向口腔后部移行的趋势。较常见的部位是颊黏膜、软腭、舌腭弓、悬雍垂等部位，但下唇内侧接触上颌尖牙的部位亦常见大溃疡，可能与局部创伤有关。溃疡发生在悬雍垂时，因组织破坏缺损而可变形，这在临床上并不罕见。

（5）症状：自觉症状明显，有剧烈疼痛。因愈合的时间长，患儿长期受病痛折磨，加上病损部位多在咽部，故可影响吞咽、进食、说话等功能，常伴全身不适。

（6）病程：病程较长，一般6周后才能愈合。个别患儿可达数月，预后可遗留瘢痕。

3、疱疹样口腔溃疡

（1）溃疡形态：溃疡面积小，边缘不规则，可能合并成一个大溃疡。口腔黏膜有较广泛的充血发红及炎症反应。

（2）溃疡大小：直径2~3mm。

（3）溃疡数目：通常超过10个，可达十几个或几十个，通常集群出现。

（4）好发部位：与轻型相似。

（5）症状：疼痛较轻型溃疡明显，唾液增加，可伴有头痛、低热、全身不适等症状。如有继发感染则局部淋巴结可肿大。

（6）病程：一般溃疡约7~14天左右愈合。

一般无明显并发症。

1、口腔溃疡持续3个星期、持续不愈甚至有加重趋势；

2、反复出现口腔溃疡；

3、出现多个溃疡或较大溃疡；

4、明显红肿、疼痛，影响进食等；

5、局部明显红肿热痛，疑似感染；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患儿可到儿科就诊，必要时，可到口腔科进行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持口腔的清洁，吃完东西后用清水或淡盐水漱口，方便医生观察口腔情况。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、以前有没有出现过类似的症状？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、有在服用什么药物吗？

7、平时饮食习惯如何？是否喜欢吃辛辣刺激性、过烫的食物？

1、孩子情况严重吗？需要治疗吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？多久能好？

4、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

一般诊断口腔溃疡不需要实验室和影像学检查，医生通过视诊即可识别。在某些特殊情况下，如患有其他疾病，可能会进行相关检查。

口腔临床检查主要为视诊，观察溃疡的形状、大小、颜色，判断口腔溃疡的类型和程度。

血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染；白细胞总数正常或降低，中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例升高则通常提示病毒感染。

由于复发性口腔溃疡没有特异性的实验室检测指标，因此诊断主要以病史特点及临床特征为依据。医生在诊断的过程中，还需注意鉴别手足口病、鹅口疮。

1、手足口病

初期可有低热、流涕、厌食、肚子疼等全身症状。口腔可见散在疱疹，破溃后形成溃疡，疼痛明显。有自限性，病程在7~10天。具有传染性。一般发生在学龄前儿童。

2、鹅口疮

表现为黏膜充血，上面覆盖着白色的凝乳状斑点或斑块，不容易剥离。如果强行把白色的斑块揭掉，基底很容易出血，出现鲜红色的糜烂面。好发于长期患病、年老体弱、免疫缺陷人群。

小儿口腔溃疡的治疗原则和目标是消除致病诱因，增进机体健康，以减轻局部症状，促进溃疡愈合，延长溃疡的复发间歇期等。

保持口腔卫生，防止继发感染，消炎、止痛及促进溃疡愈合。

1、局部外用药

（1）止痛药物：可选用利多卡因或苯佐卡因凝胶或喷剂。仅限在疼痛难忍时使用，以防成瘾。

（2）含漱剂：包括0.05%氯己定含漱液或复方氯己定液、0.1%依沙吖啶液、1%聚维酮碘液等，有消炎作用。

（3）含片：西地碘片、地喹氯铵，具有广谱杀菌收敛作用。

（4）促进愈合药物：如重组人表皮生长因子凝胶，将其涂于溃疡面。

（5）中成药：包括蒲地蓝消炎口服液、小儿豉翘清热颗粒、双黄连口服液、金莲清热泡腾片、黄栀花口服液、知柏地黄丸。

2、口服药物

（1）维生素类药物：维生素可以维持上皮正常的代谢功能，促进病损愈合。水溶性维生素，如维生素B₁、维生素B₂、维生素B₅、维生素B₁₂及维生素C等多是辅酶的组成部分，在身体的代谢功能中发挥重要的作用。所以，给予适量的维生素可以提高机体的自愈能力。一般可服用维生素C、复合维生素B。

（2）抗生素类药：当复发性溃疡患儿有继发感染时可全身使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、磺胺类药等广谱抗生素。应根据药敏试验严格选用药物，不要滥用。

（3）补充微量元素：有人发现有些患儿血清锌含量降低，补锌后病情好转。包括硫酸锌糖浆、甘草锌等制剂。

（4）中成药：包括青黛散、冰硼散、西瓜霜喷剂、开喉剑喷剂、双料喉风散、锡类散、养阴生肌散等。

利多卡因、苯佐卡因、0.05%氯己定含漱液、复方氯己定液、0.1%依沙吖啶液、1%聚维酮碘液、西地碘片、地喹氯铵、重组人表皮生长因子凝胶、维生素C、复合维生素B、硫酸锌糖浆、甘草锌、蒲地蓝消炎口服液、小儿豉翘清热颗粒、双黄连口服液、金莲清热泡腾片、黄栀花口服液、知柏地黄丸、青黛散、冰硼散、西瓜霜喷剂、开喉剑喷剂、双料喉风散、锡类散、养阴生肌散

本病一般不需要进行手术治疗。

一些专业的推拿对本病的治疗有一定帮助。但一些不当的推拿手法可能对小儿造成损伤，应在正规的医疗机构进行治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病以热证为主，治疗以清热降火为基本原则进行辩证论治。

1、风热乘脾证

治法：疏风清热。

主方：银翘散加减。

2、心火上炎证

治法：清新泻火。

主方：泻心导赤汤加减。

3、脾胃积热证

治法：泻火解毒，通腑泻火。

主方：凉膈散加减。

4、虚火上浮证

治法：滋阴降火，引火归元。

主方：知柏地黄丸。

口腔溃疡虽然会引起疼痛等不适，但通常对身体无害，并且大多数会在一两个星期内自行愈合。

1、口腔溃疡严重时，疼痛明显，影响患儿进食、说话和日常生活。

2、一般轻型患儿不会遗留瘢痕，个别重型患儿，愈合后可能会遗留瘢痕。

1、轻型口腔溃疡一般1~2周自愈。

2、重型口腔溃疡患儿病程较长，一般数周至1~2个月溃疡才能愈合。个别患儿可达数月，预后可遗留瘢痕。

该病一般可治愈。

复发性溃疡愈合后往往在一段间歇期后又复发。间歇期长短不定，可自数天至数月。

患儿应积极配合治疗，遵医嘱做好相应的护理调整，良好的日常生活管理有利于提高患儿的生活质量，改善预后。

儿童用药较为特殊，应严格遵守医嘱使用药物，避免自行改变药物使用方法，避免自行使用医嘱外药物。

1、保持口腔黏膜的湿润，避免口腔黏膜损伤。

2、保持大便通畅。

3、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

应多吃新鲜蔬菜水果和含锌食物，如番茄、橙子、茄子、胡萝卜、牡蛎、动物肝脏、花生、核桃等。

1、避免进食坚硬、尖锐食物，如坚果、薯片等。

2、忌食辛辣、香燥、温热、动火食物，如葱、姜、韭、蒜、辣椒、胡椒、牛羊肉等食物。

3、忌酒、咖啡及刺激性饮料。

4、避免过多食用酸、咸、辣或烤炸的食物。

5、不嚼口香糖。

6、避免任何敏感或过敏的食物。

口腔溃疡很难根治，但以下方法有助于减少和预防发作。

1、保持口腔清洁，餐后用温水漱口，奶瓶、餐具经常消毒。

2、多食新鲜水果、蔬菜。忌暴饮暴食及肥甘辛辣食物，避免饮食过烫过硬。

3、加强身体锻炼，增强体质，避免各种感染。

4、对急性热病、久病、久泻的患儿，应经常检查口腔，注意口腔外周皮肤卫生，及时擦干流涎。