小儿溃疡性结肠炎

小儿溃疡性结肠炎（UIcerative colitis in children）为病因不明、主要发生在结肠黏膜的炎症性疾病，以结肠黏膜溃疡、糜烂为主要病理改变。患儿的主要症状表现为血性黏液便、腹痛、腹泻等，多数病程缓慢，有反复发作的趋势，可严重影响患儿日常生活和身心健康。临床上医生会根据患儿的实际情况给予药物等治疗。

无传染性。

小儿发病率较低，暂无确切的发病率数据。

主要发生在青春期及学龄期儿童，小婴儿也可发病，但更少见。欧美的调查表明本病有明显的家族倾向，患病的儿童中，约有1/3其直系亲属中有同样患者。而在我国和日本，家族性发病很少见。

本病病因尚不明确，目前较一致的观点认为，在本病的发病中，既有免疫因素，又有遗传因素存在，而其他各种因素多是诱发因素。

1、自身免疫原因

溃疡性结肠炎常并发自身免疫性溶血、类风湿关节炎、红斑狼疮、桥本病、虹膜炎等，且用肾上腺皮质激素类药物或其他免疫抑制剂治疗有效，因此考虑本病可能为一自身免疫性疾病。

2、感染

一些患儿用抗生素治疗有效。

3、饮食过敏原因

某些食物可使病变复发，去除这些饮食后病情可缓解。

4、遗传因素

部分患儿家族中有发病者。

5、精神因素

临床发现有些患儿伴有焦虑、紧张、多疑以及自主神经紊乱的表现，精神治疗可收到一定效果。

起病多数缓慢，病程可为持续性，常有发作期与缓解期交替。起病急骤者占5%，病情发展快，全身中毒症状明显，并发症多见，病死率高。缓解期病情亦可突然加剧。

1、消化系统表现

（1）腹泻：腹泻程度轻重不一。轻者每天排便3～4次，或腹泻与便秘交替出现；重者排便频繁，可每1～2小时1次。病初为稀便，4～6次/d，进行性加重排黏液血便、血便、水样便、稀烂便和脓便。尤其是黏液血便，几乎成为本病所有活动期患儿的必有症状。常见里急后重。急性发病者开始即为血便伴腹痛、呕吐、发热及其他中毒症状。

（2）腹痛：轻型及缓解期患儿可无腹痛。腹痛一般为轻、中度，常局限于左下腹或下腹，亦可涉及全腹。有“疼痛-便意-便后缓解”的规律。

（3）其他症状：常有腹胀。严重者有食欲不振、恶心、呕吐等症状。

2、全身表现

轻者常不明显；重者可有发热、水电解质紊乱。患儿由于长期腹泻、便血、食欲不振、心率增快、衰弱、精神萎靡，久之即出现体重减轻、低蛋白血症、贫血和营养不良等表现。约有3%的患儿表现为情绪不稳定，如抑郁、焦虑、失眠等；重症病例亦可伴有生长发育障碍、青春发育延迟。

1、中毒性巨结肠

重症溃疡性结肠炎可出现中毒性巨结肠。此时结肠病变广泛而严重，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易引起急性肠穿孔，预后差。

2、癌变

多见于广泛性结肠炎、病程漫长者。

3、其他并发症

结肠大出血、肠穿孔（多与中毒性巨结肠有关），偶尔可见肠梗阻。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？腹泻严重吗？

2、什么时候出现这些症状的？频率增加了吗？

3、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、孩子对什么过敏吗？

7、家族中有没有本病患者呢？

1、孩子的情况严重吗？是吃错东西了吗？

2、症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？会复发吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现频繁腹泻、黏液脓血便、痉挛性腹痛、里急后重等症状时，应及时就医。医生询问病史后，首先会对其进行腹部的相关体格检查，然后会建议患儿行血常规、便常规等，以此来帮助排除一些普通胃肠炎。为明确诊断，还会进行结肠镜或者X线钡剂灌肠检查，必要时会进行肠黏膜活检。

1、轻、中度患儿仅有左下腹轻压痛，部分可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型可有明显压痛和反跳痛。

2、对患儿进行测量体温，急性期或急性发作期有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速。

3、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症可引起腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等体征。

1、血液检查

（1）血常规：该检查可以看出是否有感染存在，判断疾病轻重程度。活动期可见血红蛋白降低、白细胞数增加、血沉加快及C-反应蛋白增高。

（2）肿瘤标志物：该检查可初步筛选是否存在癌变。溃疡性结肠炎未发生癌变患儿肿瘤标志物检查多无明显异常。

2、粪便检查

（1）粪便检查：活动期肉眼观常有黏液脓血便，显微镜检见大量红细胞和白细胞，急性发作期可见巨噬细胞。

（2）粪便病原学检查：该检查有助于排除感染性结肠炎，本病粪便病原学检查多为阴性。

医生在对患儿进行结肠镜检查时，可同时取肠道的组织进行活检，对于诊断该病有积极意义。

结肠镜：是诊断和鉴别溃疡性结肠炎的重要手段。结肠镜下病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。结肠镜是一根前端带有摄像头的软管，软管从肛门进入患儿体内，医生通过手柄控制软管在体内移动。为使检查准确而全面，结肠必须完全清洁，所以从检查前一天开始，需要限制患儿的饮食，只喝透明流质，并使用大量特殊清洗溶液或口服特定泻药。如果有长期服用的药物，请咨询医生是否对检查有影响，再服用。检查过程中，患儿将侧躺或仰卧，医生会沿着大肠推进结肠镜，检查肠道内壁，整个过程通常不超过45分钟，但患儿需要计划两三个小时用于等待、准备和恢复。检查时患儿可能会感受到压力、腹胀或绞痛，如果不能耐受，且无麻醉禁忌证，也可以选择无痛肠镜检查。

X线钡灌肠检查：当患儿有结肠镜禁忌证或者结肠镜检查时肠腔狭窄无法通过时，可以进行X线钡剂灌肠和气钡双重造影。检查可见结肠袋变浅，甚至消失，肠壁变硬，可呈铅管状；黏膜可见大小、深浅不一的溃疡，呈毛刺状或锯齿状。X线钡灌肠检查会先从肛门插进一个肛管，灌入钡剂，再通过X线检查。患者造影前2天不能服含铁、碘、钠、钵、银等成分的药物，造影前1天不宜多吃纤维类和不易消化的食物，可以吃少渣食物如豆浆、面条、稀饭等。行造影术当天禁食、水及药物，检查前应排空大便，并清洁洗肠，再进行钡灌肠。

小儿溃疡性结肠炎目前尚无诊断金标准，主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。

1、急性感染性肠炎

患儿有进食不洁食物史或疫区接触史。常急性起病，伴发热和腹痛。该病具有自限性（病程一般为数天至1周，不超过6周可自愈），抗菌药物治疗有效。粪便检出病原体可确诊。

2、阿米巴肠炎

是由于溶组织阿米巴原虫寄生于结肠内引起的疾病，患儿往往有不洁食物史或疫区接触史。特征是果酱样粪便，结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，溃疡间的黏膜外观正常。从粪便或组织中找到病原体可以确诊。

3、血吸虫病

有疫水接触史，常有肝脾大。粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性可确诊。急性期结肠镜下可见直肠、乙状结肠黏膜有黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查见血吸虫卵。

4、克罗恩病

有腹泻，但脓血便较少见，多伴有腹痛。病变分布为阶段性而非连续性，发病部位以结肠为主，肠镜下可见黏膜呈鹅卵石样，病变与病变之间的黏膜正常。

5、大肠癌

多见于中年以后，直肠癌患者经直肠指检常可触到肿块，结肠镜及活检可确诊。

6、肠易激综合征

粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常，粪便隐血试验阴性，粪钙卫蛋白浓度正常。结肠镜检查没有器质性病变证据。

治疗以控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症为原则。主要目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，改善患儿生命质量。医生对患儿病情进行全面评估后，会给予相应的药物治疗，部分出现严重并发症的患儿，可能需要行外科手术治疗。

缓解期应进食易消化、少纤维、富含蛋白质和碳水化合物的饮食。

1、氨基水杨酸制剂

用于轻、中度患儿的诱导缓解及维持治疗，主要发挥抗炎作用，包括5-氨基水杨酸（美沙拉嗪、奥沙拉嗪）和柳氮磺吡啶。用药方式有口服、灌肠剂（适用于病变局限在直肠及乙状结肠者）和栓剂（适用于病变局限在直肠者）。

2、糖皮质激素

对于氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重度患儿，首选糖皮质激素。主要通过非特异性抗炎和抑制免疫反应发挥作用，如泼尼松、甲泼尼龙等，重症患儿可予静脉滴注。不可长期使用，只用于活动期的患儿，症状控制后应逐渐减量至停药。

3、免疫抑制剂

用于氨基水杨酸维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者，以及疾病缓解期的维持治疗。通过抑制免疫反应发挥作用。常用的药物有硫唑嘌呤和巯嘌呤。

4、英夫利西单克隆抗体

当激素和上述免疫抑制剂治疗无效，或激素依赖以及不能耐受上述药物治疗时，可考虑该治疗。

5、选择性白细胞吸附疗法

其主要机制是减低活化或升高的粒细胞和单核细胞。对于轻中度溃疡性结肠炎患儿，特别是合并机会性感染者，可考虑应用。

6、抗生素

抗生素治疗对一般病例并无用药指征。对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，如静脉给予广谱抗生素。

美沙拉嗪、奥沙拉嗪、柳氮磺吡啶、泼尼松、甲泼尼龙、硫唑嘌呤和巯嘌呤、英夫利西单克隆抗体

在对症治疗过程中发生了合并证，如结肠狭窄、结肠穿孔、大出血及中毒性巨结肠者，须急诊手术。手术方式须根据患儿年龄、病程长短、病变程度、症状轻重缓急来选择，如结肠次全切除、结肠全切，永久性肠造瘘等。

内科维持治疗需要长期用药，氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3年或长期维持，免疫抑制剂类药物疗程目前未达成共识，但多在4年及以上，具体疗程根据病情决定。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

急性期纠正水电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症。必要时可给予患儿肠道外营养，并禁食，使肠道休息，症状好转后可给要素饮食。

本病呈慢性过程，大部分反复发作。轻度及长期缓解者预后较好；但有感染、中毒性巨结肠等并发症者，预后相对较差。近年来，随着治疗水平的不断提高，该病的病死率已经明显下降。

1、慢性持续活动或反复发作者，病程漫长可能会出现癌变。

2、部分重症患儿可出现中毒性巨结肠，易引起急性肠穿孔，预后差。

经过合理的药物或手术治疗干预，多数有望恢复正常。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病患儿可能出现反复腹泻、腹痛等症状，降低日常生活质量。患儿可能会因此产生焦虑、紧张、烦躁等不良情绪，使病情不易好转。

2、护理措施

家长应多关注患儿的状态，避免患儿过度紧张，可为患儿安排有意思的游戏，调动患儿的积极性，使患儿能够轻松的配合医生治疗。

患儿服药后若出现头晕、乏力等不良反应，家长应及时带其就医咨询。

1、家长应为患儿提供卫生、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力。不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、慢跑等。

4、注意卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，勤打扫卫生。若患儿排便次数太多时，家长应帮助患儿用温热的流水清洗肛周，并适当涂抹保护性软膏，防止感染。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查。

术后患儿家长应遵医嘱定时帮助患儿换药，保持切口的清洁干燥，避免切口沾水，防止感染。

患儿在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、家长应为患儿安排规律、营养、易消化的饮食计划，可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉羹等。

3、患儿应多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

4、患儿可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

3、患儿应尽早做过敏原筛查，避免食用致敏食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、有家族史的人群可进行遗传咨询。

2、家长可尽早为孩子安排过敏原筛查，防止食用致敏食物。

3、家长应帮助孩子放松精神，养成健康的生活习惯。