小儿慢性胰腺炎

小儿慢性胰腺炎是指胰腺局部或弥漫性的慢性进行性炎症，具有进行性、持续性及不可逆性。日益加重的胰实质损害，导致胰腺内、外分泌功能进行性衰退。临床上主要表现为腹痛、营养不良和消化不良等，经过正规治疗，多数可康复。

无传染性。

慢性胰腺炎在儿童中很少见，暂无确切的发病率数据。

好发于儿童。

小儿慢性胰腺炎多数是由急性胰腺炎迁延所致，也可继发于胆管或胰腺管的慢性感染及各种原因引起的胆管狭窄、阻塞。

1、慢性钙化性胰腺炎

（1）遗传性胰腺炎：是一种常染色体隐性遗传性疾病。

（2）青少年热带性（营养性）胰腺炎：热带性（营养性）胰腺炎是儿童慢性胰腺炎较常见的原因。见于印度南部、印尼、非洲近赤道的热带区域的一些营养摄入不足的人群。其原因是营养不良及食用木薯粉，木薯含有有毒的糖苷。

2、慢性阻塞性胰腺炎

胰腺分裂症、腹部外伤可以导致狭窄、假性囊肿形成以及慢性阻塞。

3、特发性纤维化胰腺炎

特发性纤维化胰腺炎很罕见，可以有腹痛或阻塞性黄疸。腺体可见弥漫性纤维性组织增生。

4、其他

某些高脂血症患儿可以发生胰腺炎。其他病因还包括胆囊纤维化、硬化性胆管炎、炎症性肠病等。

常见的初期临床症状是反复发作的急性胰腺炎，这种急性发作使胰腺的损害逐渐明显，并进行性的减弱了胰腺的功能。但在一些患儿这种使病情不断恶化的过程并不明显，可能既无疼痛也无其他特殊表现，只是当这种渐进性、潜隐性的病变发展到中期或后期，发生胰腺功能不全时病人的临床表现才明显。

1、腹痛

大多数慢性胰腺炎的患儿有间歇性的或慢性的腹痛，疼痛原因不十分清楚，主要表现在上腹部、季肋部或脐周围，背部亦有痛感，呕吐与发热并不常见。有时疼痛可以持续几周。疼痛的程度不同，但随着疾病的发展，疼痛可逐步减轻，有些甚至可以完全缓解。

2.吸收障碍和发育不良

这一临床表现主要是由于餐后腹痛限制了饮食的摄取使营养供应不足。另外，胰腺功能的低下影响了脂肪和蛋白的吸收。

3、脂肪泻

脂肪泻多于蛋白泻，这是由于疾病早期脂肪酶减少比蛋白酶减少明显。虽有严重脂肪泻，但脂溶性维生素吸收障碍较少见。

4、血糖升高

糖代谢的异常是由于胰岛素和胰高血糖素的释放受到损害，此种情况有时在疾病早期即可出现。可出现口渴、饮水增多、小便增多、体重下降等。

5、其他

慢性胰腺炎伴腹水的很少见，伴有胸腔积液就更为少见。有的可因胰酶逸入血液进入皮下而导致皮下脂肪组织坏死，形成红斑及结节。有的患儿可出现腹部包块，可为胰腺的炎性包块，也可能是假性囊肿或胰腺的良性或恶性肿瘤。

常并发吸收障碍和生长发育不良，并发糖尿病、 胰腺癌等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、腹痛持续多久了？是反复反作的吗？

3、还有其他不舒服的症状吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、为什么会这样呢？

3、症状还会加重吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、需要吃什么药吗？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活中需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现腹痛、消化不良、营养不良、脂肪泻等症状时，应及时就医。医生询问病史后，可能会建议患儿进行血清淀粉酶、粪便检查、胰腺外分泌功能试验、腹部X线检查、B超检查、CT、内镜逆行胰胆管造影等，以明确诊断。

1、血清淀粉酶

在急性发作期可升高，但多数病例因胰液分泌障碍，血清淀粉酶不增高。   

2、粪便检查

粪便显微镜检查有大量脂肪滴和未消化的肌纤维。

3、胰腺外分泌功能试验

促胰酶素-促胰液素试验是惟一的慢性胰腺炎在不太严重时直接检查胰腺分泌功能的方法。苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸试验在进展期较为准确，但在早期或轻度的慢性胰腺炎敏感性较低，在肝胆疾病、肾脏疾病以及小肠疾病都可能出现假阳性。

1、腹部X线检查

可见胰腺钙化或胰管结石。 

2、B超检查

可见胰腺钙化、胰管结石、胰管扩张、胰腺局限性或弥漫性增大或萎缩，胰腺假性囊肿等改变。

3、CT

可见胰腺轮廓不规则、胰腺钙化灶，胰腺导管的扩张或不规则，腺体萎缩。

4、内镜逆行胰胆管造影

胰管造影可见管腔扩张或不规则呈串珠状，可有钙化或结石，也可见有假囊肿。

根据患儿有典型的胰腺炎病史，以及影像学上有慢性征象，慢性胰腺炎很容易诊断。更典型的是患儿有反复发作的腹痛、呕吐及血清淀粉酶升高。

小儿慢性胰腺炎治疗的主要目的是减轻症状和控制并发症，以药物治疗为主，若有假性囊肿、胆道梗阻，可进行外科手术治疗。

饮食治疗：患慢性胰腺炎时吸收不良常见，治疗可用胰酶制剂，需摄入已补充维生素的平衡饮食。饮食以低脂、高蛋白和高碳水化合物为宜，在某些营养不良病人，如饮食中脂肪配制受限，可考虑应用中链三酰甘油。

1、镇静、止痛、解痉药物

在疼痛发作期，对于儿童慢性胰腺炎，控制疼痛很重要，可以用甾体类或非甾体类抗炎药；补充胰酶以抑制胆囊收缩素的分泌。常用药物由阿托品、盐酸氯丙嗪等。

2、抑制胆囊收缩药物

抑制胆囊收缩，减少胆汁分泌，可减少胆汁对胰腺的腐蚀，常用药物由抑肽酶、胰酶等。

阿托品、盐酸氯丙嗪、抑肽酶、胰酶

1、囊肿引流术

急性和慢性胰腺炎都可发生胰腺假性囊肿性病变，假性囊肿可引起压迫性梗阻，根据囊肿的大小部位，可引起胰管和胰管以外的器官（胆道、十二指肠、胃等）梗阻。假性囊肿可继发出血或感染，如破裂可引起腹膜炎。小的假性囊肿一般可以自行消失，也可以长期存在而无症状。如果囊肿体积较大，6周以上仍然没有缩小的趋势，应行引流治疗。引流的方法有多种，可在B超或CT的引导下穿刺引流，也可手术引流。

2、胰腺切除术

若患儿出现难以控制的反复发作的腹痛，囊肿体积较大，6周以上仍然没有缩小的趋势，引流困难，可采取胰腺切除术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

通过正规治疗，多数可痊愈；若不接受治疗，可发生胰腺癌等严重并发症。

长期可导致营养不良，生长发育迟缓，甚至发生胰腺癌等严重并发症，危及生命。

经过及时有效的治疗，多数可获得临床治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患儿应严格遵医嘱服药，不能擅自加重药量。特别是镇静、止痛、解痉类药物，避免患儿产生依赖性。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿3个月后进行复查。

患儿在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、患儿家长需遵医嘱为患儿准备饮食，在患儿结束禁食后，先给予患儿少量温开水，然后给予患儿流质半流质饮食，逐步恢复至普食。

2、建议患儿清淡饮食。

3、患儿应定时定量进餐。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

3、患儿应避免暴饮暴食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、养成良好饮食习惯，避免暴饮暴食。

2、积极治疗原发病，如急性胰腺炎。