小儿脑震荡

小儿脑震荡是指伤后立即发生的短暂性、可逆的、不伴有脑组织结构可察觉损伤的脑功能丧失，虽然已将意识丧失的时间定义为“短暂的”，但确切的时间长短仍存有争议，有的学者认为意识丧失应持续几秒或几分钟，多数认为意识丧失在半小时以内。清醒后对受伤发生的时间、地点和伤前的情景都不能记忆，但对伤前较久远的事情尚能记忆，称之为逆行性遗忘。同时，患儿可有头晕、头痛、恶心、耳鸣、反应迟钝等症状，一般短期内可自行好转。

无传染性。

暂无确切发病率数据。

无特定好发人群。

小儿脑震荡多因坠落、撞击等外伤引起。主要是头部遭受外力打击引起，如直接受到钝器的打击（拳击、棒击等）或头部碰撞（跌倒、交通事故等）。

脑震荡的患儿都表现为外伤后短暂性意识丧失，较大儿童在清醒后会出现持续性头痛、呕吐、 眩晕、精神紧张，逆行性遗忘等，这些症状的产生归因于脑干内传导束轴突剪切应力损伤。

1、在年龄稍大儿童，其临床表现通常类似于成人，出现短暂的意识丧失，并伴随有肌张力减低，腱反射活跃；在下位脑干功能受到抑制时，可出现血管神经中枢及自主神经调节的紊乱，表现为心率减慢、血压下降、面色苍白、出冷汗、呼吸暂停继而浅弱等一系列反应；部分患儿尚可出现短暂性失明。

2、但对于婴幼儿，短暂意识障碍可不明显，往往只表现为外伤后短暂发愣，对外界刺激无反应，随后恢复肢体运动，出现嗜睡、易激惹和呕吐。在婴幼儿 脑震荡后，虽然可以没有病理结构的改变，但可发生弥漫性脑肿胀。而且伤后多出现神经功能恶化，出现迟发性呕吐和嗜睡，即所谓的“小儿脑震荡综合征”。

重症可后遗头疼、癫痫、记忆力减退等。

本病属于小儿科范畴，患儿可去小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、孩子知道是怎么受伤的吗？

2、孩子对受伤前后的事件有印象吗？

3、孩子现在哪里不舒服吗？有没有头晕、头痛、恶心等症状？

4、孩子现在躯体能正常活动吗？

5、孩子之前受过头部的外伤吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、孩子现在的这些症状是因为当时的外伤吗？

3、孩子的情况严重吗？会损伤大脑或神经吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、孩子需要住院吗？孩子需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、孩子平时应该注意什么？这段时间是不是不能活动？

8、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患儿伤后出现头疼、意识障碍等症状时，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患儿进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做脑脊液检查、X线检查、CT扫描、MRI检查、腰椎穿刺、脑电图检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

多需要进行神经系统检查，神经系统检查可以帮助医生判断患儿有无神经系统损害，及损害的部位和程度，患儿一般无神经系统的阳性体征。

脑脊液检查：通过脑脊液检查查看患儿的脑脊液中有无红细胞，一般正常的脑脊液是无色透明的，脑震荡患儿的脑脊液成分多无异常改变。

1、腰椎穿刺

腰椎穿刺检查可以帮助医生观察脑脊液情况，判断是否有颅内压升高及出血，有助于脑震荡的诊断。

（1）检查过程：在该检查中，医生在对患儿实施麻醉后，在患儿两块腰椎（椎骨）之间插入穿刺针，测量脑脊液的压力及收集脑脊液进行实验室分析。

（2）检查结果：脑震荡患儿腰椎穿刺检查的结果是脑脊液压力和成分均正常。

2、脑电图

脑震荡患儿可能会出现短暂的意识障碍，因此需要进行脑电图检查了解患儿大脑的电活动是否有异常情况。

1、颅骨X线检查

通过X线检查患儿是否有骨折，一般脑震荡患儿不会有头部的骨折。

2、颅脑CT扫描

有利于明确颅骨及颅内无明显异常改变。

3、颅脑MRI检查

可以查看患儿是否有颅脑损伤及严重程度。

根据患儿外伤史，以及意识障碍、近事遗忘、意识混乱等临床表现，再结合脑脊液检查、X线检查、CT扫描等检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外脑挫裂伤、迟发性颅内出血。

1、脑挫裂伤

暴力作用于头部，造成脑组织器质性损害，称脑挫裂伤。其临床表现与脑震荡相似而程度较为严重，可出现脑损伤的局部症状，并常伴有损伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤有与脑震荡相似的临床表现，但程度较重。脑挫裂伤因有脑器质性损害，故可出现神经系统局灶性症状和脑脊液血性，有别于脑震荡。

2、迟发性颅内出血

虽然迟发性颅内出血和脑震荡两者都有明确的头部外伤病史，且同样引起患者头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。但是迟发性颅内出血头部CT、磁共振及腰椎穿刺学检查均会提示颅内存在病变，而脑震荡影像学检查均为阴性。如出现意识障碍、头痛加重、呕吐等颅内压增高症状，可疑为迟发性颅内血肿，应及时做CT复查，以明确诊断。

本病需卧床休息，并给予镇痛、镇静、改善自主神经功能的对症药物，减少外界刺激。对于频繁呕吐的患儿需静脉补液，防止小儿脱水及电解质紊乱。

卧床休息7~14天。

1、调节自主神经功能的药物

针对自主神经功能紊乱，可给予补充维生素等治疗。谷维素可改善植物神经功能失调，维生素B有助保护神经组织细胞。

2、镇静类药物

烦躁、焦虑、失眠者可酌情给予地西泮。地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠等作用，常见的不良反应有嗜睡、头昏、乏力等，大剂量使用可出现共济失调、震颤。新生儿禁用或慎用。

3、止痛治疗

头痛严重者医生会酌情给予止痛剂治疗，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

4、止吐药物

对于恶心呕吐较重者，可在医生指导下服用一些有止吐功效的药物。

谷维素、维生素B、地西泮、对乙酰氨基酚、布洛芬

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数预后较好，重者可有脑震荡后遗症。

部分患儿可能会出现脑震荡后遗症，以头痛为常见症状。

经过正规有效的治疗后，多数脑震荡患儿可在2周内恢复正常。

患儿在日常生活中应保持良好心态，遵医嘱用药，注意卧床休息，避免外界不良刺激，减少脑力活动。

1、脑震荡患儿，要遵医嘱用药，镇静、镇痛药物应酌情使用，不可滥用。

2、用药期间要注意药物的不良反应，如地西泮常见的不良反应有嗜睡、头昏、乏力等，大剂量使用可出现共济失调、震颤，一旦出现不良反应要及时咨询医生。

1、注意休息

注意休息，根据症状严重程度不同，考虑卧床休息一到两周。保持安静和良好舒适的环境。

2、避免疲劳

减少脑力和体力劳动，也应避免长时间使用电脑和手机等。避免过度疲劳和头部剧烈活动。

3、保持情绪稳定

患儿情绪稳定，可以以更好的心态面对疾病,进而促进疾病康复。

4、适当运动

适当参加娱乐活动与体育锻炼，不但可增强体质，还可分散对脑震荡的注意力，促进疾病康复。

患儿在恢复期间要注意自我监测，一旦出现头痛加重、呕吐、意识障碍、言语不清、惊厥、抽搐等症状时，应及时就医。

科学有效的饮食护理有利于控制病情，促进疾病恢复。脑震荡患儿的饮食通常并没有特殊注意，在咨询医生后可按喜好自行选择。

1、饮食规律，定时进餐。

2、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

3、食物的选择以清淡易消化为主。脑震荡患儿易出现恶心、呕吐症状，不应过度刺激胃肠道。

1、忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、生冷，寒凉食物应忌食。应忌食油腻食物。因其难以消化，会给胃肠道增加负担。

3、避免摄入辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

小儿脑震荡的预防主要在于保护头部，尽量避免外力打击，具体措施如下：

1、乘坐或驾驶交通工具时注意保护头部，如骑摩托车、电动车时尽量戴头盔，驾驶汽车时要系好安全带。

2、平时尽量不要和他人发生冲突，避免暴力事件损伤头部。

3、在出行时一定要有家长陪同，避免因交通事故而出现脑震荡。

4、走路时要专心，避免因为看手机或思考而撞伤头部。

5、平时注意锻炼身体，增强身体素质。