小儿尿石症

小儿尿石症（pediatric urolithiasi）是泌尿外科的常见病、多发病，绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统其他疾病有密切关系，结石形成机制未完全阐明。尿石症的发生率，结石成分和部位，以及年龄分布，各地区及时代有显著差异，但一般情况下，小儿尿石症比成人发生率低得多。 可表现为血尿、尿频、尿急、尿痛等，经过正规治疗，一般预后较好。

无传染性。

小儿尿石症的发病率较成人低，暂无确切的发病率数据。

小儿尿石症主要是膀胱及尿道结石，多见于4岁以下，肾及输尿管结石无明显年龄差异。

尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积、集聚而成。结石形成的因素可能是综合性的，不同成分和不同部位结石的形成显然不尽相同。有些与外界环境有关，有些则与患儿内在因素有关，如营养不良、维生素A缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变，均为重要因素。例如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等，与尿石形成的关系已完全肯定。

1、尿液质和量的改变

尿中形成结石的物质浓度过高，多见的为尿中钙、草酸或尿酸的排出量增加。尿量少和尿液浓缩，可致尿中所有溶质浓度增高。尿pH值改变，尿中抑制晶体沉淀物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等减少，尿中的菌落、坏死组织、脓块均可成为结石核心。

2、泌尿系统局部因素

尿淤滞如尿路狭窄、梗阻、憩室可使尿液淤积，成石物质沉积；尿路异物如长期留置的导管、不可吸收的缝线、弹片、塑料管、头发夹等，都可成为结石的附着体。

3、全身因素

（1）新陈代谢异常：甲状旁腺功能亢进，钙、磷代谢异常，可致高尿钙症；痛风病时尿酸排出增多；家族性遗传性胱氨酸代谢异常，可致胱氨酸结石。

（2）饮食结构：儿童缺乏动物蛋白，易发生膀胱结石。动物蛋白、维生素D摄入过多，纤维素过少，易诱发上尿路结石。饮水少、尿浓缩，晶体易形成。

4、环境因素

干燥、相对高温环境、活动少、饮用水的水质差，都可促使尿石形成。 

小儿尿石症主要是膀胱及尿道结石，肾及输尿管结石无明显年龄差异。肾结石可是单发，但多发也不少见，尤以继发于肾盂输尿管连接部梗阻的病例。不同部位发生的结石，症状有所不同。

1、肾结石

（1）血尿：是肾结石的主要症状，多于剧烈活动后出现，有时血尿较轻，只能在显微镜下见到多数红细胞。

（2）腰或腹股沟疼痛：是肾结石的重要表现，在婴幼儿不会申诉时，则可哭闹，甚至呕吐、颜面苍白，并出冷汗。

（3）全身症状：如低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟滞等。

（4）无尿：偶见肾结石以急性无尿为首发症状，这是由于肾-肾反射所致。

2、输尿管结石

症状与肾结石基本相同，主要症状是排尿困难和排尿疼痛。排尿困难和疼痛时轻时重，痛重时小儿异常痛苦，以手牵拉或揉摩阴茎和会阴部。有时有尿中断现象，改变体位后才能继续排尿。小儿可有慢性尿潴留，尿滴沥以及排尿极度困难以致脱肛。由于小儿牵拉阴茎使其经常处于半勃起状态，故常比同年龄小儿阴茎大。只是输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

3、膀胱结石

膀胱结石都伴感染，因之也都有脓尿。

4、尿道结石

一般是单发，如嵌顿于前尿道，可在阴茎部触及结石，并常见终末血尿。常有急性尿潴留。

并发症：结石常并发梗阻和感染，并发尿反流、尿潴留， 肾积水等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、还有其他伴随症状吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现排尿困难、排尿异常、尿痛、血尿等症状时，应及时就医。医生可能建议患儿进行尿液检查、血液检查、X线检查、排泄性尿路造影（IVU）、逆行输尿管肾盂造影、B型超声检查、CT检查、膀胱镜检查、输尿管镜检查，以明确诊断。

1、尿液检查

有镜下血尿，并发感染时有白细胞增高和脓细胞，有晶体。测定24h尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量，以了解代谢状态，有无内分泌紊乱；一般还会做尿液细菌培养。小儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。正常的最高限度是4mg/(kg・24h)或尿钙/肌酐比值大于0.25。

2、血液检查

可有贫血，有感染时，血白细胞增高，双侧积水致肾功能受损，出现尿毒症，血肌酐增高。应测定血钙、磷、碱性磷酸酶及药敏试验等。

1、膀胱镜检查

必要时行膀胱镜检查。膀胱镜检查能窥视嵌顿在输尿管口的结石。

2、输尿管镜检查

当腹部平片没有显示结石，IVU显示充盈缺损而不能确诊时，作此检查能明确诊断，同时能进行取石或碎石。

1、X线检查

95%以上的肾、输尿管结石能在X线平片上显影。加拍侧位片，以排除腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石、粪石等，这些阴影均位于椎体前缘之前，而上尿路结石一般位于椎体前缘之后。

2、排泄性尿路造影（IVU）

可了解结石、尿路管腔形态和肾功能，有无引起结石形成的局部因素。X线的尿酸结石在显影的肾内表现为充盈缺损。

3、逆行输尿管肾盂造影

逆行输尿管肾盂插管造影适用于IVU后仍诊断不明的病例，以了解梗阻的部位、程度和性质。

4、B型超声检查

肾结石的典型声像学表现是肾内见强回声光团，其后伴有声影。但也可因结石的大小、成分、形态等不同，其声像学表现也有所不同。能发现X线平片不能显示的小结石和阴性结石，了解肾的形态和肾积水的情况。对一些不适宜作IVU的病例，如孕妇、对造影剂过敏者、无尿或慢性肾衰竭者等，可作为诊断和选择治疗方法的手段。   

5、CT检查

能够发现平片不显影的结石。

根据患儿的病史、临床表现（排尿困难、排尿异常、尿痛、血尿），结合尿液检查、血液检查、X线检查、排泄性尿路造影（IVU）、逆行输尿管肾盂造影、B型超声检查、CT检查、膀胱镜检查、输尿管镜检查等，一般可明确诊断。

治疗尿路结石从两方面考虑，一是治疗原发病，如代谢紊乱，感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症，即梗阻和感染。

大量饮水：最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。

1、碱化尿液

改变尿pH也可防止结石复发， 胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。 别嘌醇口服可减少尿酸及2，8-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。

2、抗生素

抑制细菌，防止感染，常用药物有阿莫西林、头孢曲松等。

枸橼酸钠、别嘌醇、阿莫西林、头孢曲松

1、结石过大，估计不能从尿路排出，伴发肾积水、感染，引起肾功能减退等患儿，在梗阻或感染较重的病例以及结石较大，用其他方法不能排出结石时，仍应考虑输尿管切开取石术。

2、如结石较大，则应做耻骨上膀胱切开取石及造瘘。经内腔镜经皮取石在小儿应用较受限。

近年来小儿肾结石多可经体外震波碎石处理。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大多数患儿经过正规的治疗可治愈，但其具有复发性，应注意平时的饮食及生活习惯。

若不接受正规治疗，可加重疼痛，影响日常生活和学习，并发尿路梗阻、感染等。

经过及时有效的治疗，本病一般可获得临床治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患儿家长应遵医嘱帮助患儿服药，若患儿出现腹泻、恶心、呕吐、腹痛等不良反应，应及时咨询医生。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、家长可在患儿病情好转后带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，勤打扫卫生。若患者为婴幼儿，每次为患儿更换尿布时，均应使用温热的流动水清洗患儿的臀部。

5、若患儿所在区域水质不好，建议家长在家中安装净水器。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿3个月后复查一次。

1、术后患儿应避免剧烈活动，而且尽量不要咳嗽、打喷嚏。

2、注意保护引流管，保持引流通畅。

3、保持切口的清洁干燥，遵医嘱定时换药、消毒。

患儿在积极配合治疗的同时，家长应适当给予饮食护理。

1、患儿应适量多喝水，喝温开水，若患儿不爱喝水，家长应每天多次喂患儿喝水，可少量多次，增加患儿的饮水量。

2、建议患儿饮食清淡，可适量吃些新鲜的蔬菜水果。

3、患儿可吃一些沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、患儿应适量摄入动物蛋白，如鸡肉。

1、患儿要少吃巧克力、豆类食品。

2、患儿应避免食用过多的菠菜、土豆。

3、忌动物内脏等高嘌呤食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、儿童应适量多喝温开水。

2、保持规律、清淡的饮食习惯，宜清淡、低盐、均衡饮食。

3、积极治疗原发病，如尿路炎症。