小儿其他沙门菌感染

小儿其他沙门菌感染（nontyphoidal salmonellosis）是指由非伤寒沙门菌（除伤寒、副伤寒沙门菌以外的各种沙门菌）引起的急性传染病。本病的主要传染方式是通过进食被沙门菌污染的肉类食品、蛋制品和乳制品等而引起发病。由于致病菌及机体反应性的差异，其临床表现较复杂，可分为胃肠炎型、伤寒型、败血症型和局部化脓感染型。本病经积极对症及抗病原菌治疗后，一般预后好。

根据临床表现可分为胃肠炎型、伤寒型、败血症、局部化脓性感染型。

有传染性。

主要传染源为受感染的家禽、家畜，如鸡、火鸡、鸭、猪、牛和羊等。其次是感染的鼠类及其他野生动物。人类带菌者亦可作为传染源。

1、食物传播

主要是通过被沙门菌污染的食物传播。如食用了未经彻底烹饪的患病或带菌动物（如家禽和家畜）的肉类及其内脏，或食用了来源于它们的蛋类及蛋制品，甚至服用、利用它们制成的药物，如蛋白酶等，亦能引起感染。

2、水源传播

该菌还可通过动物或人的粪便污染水源而引起暴发流行。

3、直接接触

通过苍蝇或蟑螂污染生活用具直接接触传播。

暂无确切流行病学资料。

好发于2岁以内多病体弱者，尤其是新生儿。

本病有明显的季节性，我国发病高峰时间为5~7月。

沙门菌隶属于肠杆菌科沙门菌属，其他沙门菌常见的有猪霍乱沙门菌、新港沙门菌、肠炎沙门菌、dublin沙门菌及亚利桑那沙门菌等。病原菌经口进入人体，在肠道中繁殖可引起黏膜炎症，进而引起胃肠炎症状。此外，病原菌可随血液循环到达各种器官与组织，产生单个或多个化脓性病灶。

婴幼儿的免疫系统功能尚未成熟，不能产生具有保护作用的免疫反应，容易出现其他沙门菌感染。

本病的临床表现主要为发热、呕吐、腹痛、腹泻等，还可表现为表情淡漠、相对缓脉，偶可发现玫瑰疹。此外，还可见有局部化脓性病灶。

1、胃肠炎型

最常见，多数起病急骤、畏寒发热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便常为水样，量多，很少或没有粪质，可有少量黏液、恶臭，偶可呈黏液脓血便。病程一般3~5日，偶可长达1~2周。轻者无发热，仅有轻度腹泻；重者可呈暴发型引起严重脱水、电解质紊乱以至循环衰竭。

2、伤寒型

临床症状与轻型伤寒相似，但潜伏期较短，平均为3～10天。病程亦较短，一般为1～2周，而且病情多较轻。可有发热表现，亦可出现表情淡漠、相对缓脉，偶可发现玫瑰疹。腹泻较多见，肠出血与肠穿孔很少发生。伤寒型偶有以胃肠炎作为前驱表现，在典型的胃肠炎症状后出现伤寒表现。

3、败血症

起病多急骤，但亦可缓慢起病。有发热、寒战、出汗及胃肠道症状，高热持续1～3周不等。若有并发症，如化脓性病灶时，则发热可迁延更长时间，甚至达数月之久，或表现为反复急性发作。肝、脾常肿大，偶可见谵妄及脑膜刺激征。新生儿还可出现腹胀、咳嗽、充血性皮疹、黄疸等症状。

4、局部化脓性感染型

患儿可表现不明原因发热、哭闹、烦躁不安等，继而出现局部化脓性病灶。此外，婴儿可有脐炎的表现，如脐带脱落后伤口延迟愈合，伴少量脓性分泌物。

本病若不及时治疗，还可能会引起休克、弥散性血管内凝血、电解质紊乱、肠穿孔等并发症。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若怀疑是吃了被其他沙门菌污染的食物，可携带剩余食物就医。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？这期间症状有什么变化吗？

3、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、孩子最近吃什么可能被污染或者变质的食物了吗？

7、孩子有没有接触过沙门菌感染的患者呢？

8、家人有类似这种症状吗？

1、孩子的情况严重吗？

2、是怎么回事呢？吃坏东西了吗？

3、孩子的症状还会加重吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、需要住院吗？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活中需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状时，家长应及时带其就医。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况，然后可能会建议做血常规、细菌培养、血清学检查、分子生物学检测等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患儿的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮疹、黄疸。此外，还会检查有无局部感染体征。

1、血常规

外周血液白细胞数多在正常范围，亦有增高或降低者。当发生局部化脓性感染时，血液白细胞数多升高，而酷似伤寒型者则常降低。

2、细菌培养

胃肠炎型病例可从患者呕吐物、粪便、可疑食物中培养并分离出病原菌；伤寒型、败血症型可从血液中培养、分离得病原体；一些病例可从局部化脓性病灶或分泌物中培养、分离出病原菌。

3、血清学检查

可用患儿的血清与已知的沙门菌菌种制成的菌体抗原或亚单位抗原作凝集试验或酶联免疫吸附试验（ELISA），以检测血清中是否含有特异性抗体。一般于发病1～2周后即出现较高的抗体效价。若双份血清检查，第2次效价有4倍或以上增高者，可明确诊断为本病。

4、分子生物学检测

近年来，已有用DNA探针和PCR检测沙门菌DNA的报道。而且，初步显示PCR检测有较高的特异性和敏感度。

根据患儿饮食情况，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现，再结合细菌培养、血清学检查等相关辅助检查，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外金黄色葡萄球菌食物中毒、副溶血弧菌食物中毒、霍乱等疾病。

1、胃肠炎型的鉴别诊断

（1）金黄色葡萄球菌食物中毒：金葡菌于生长时可产生外毒素，被食后可致食物中毒。潜伏期较短，于进食后1～5小时，多为2～3小时后即出现恶心、头痛，继而出现剧烈腹痛和呕吐，体温多半正常或仅有低热。每天排大便数次，呈黄色水样，恶臭，通常每次量较少，可有里急后重感，严重病例也可因大量频繁腹泻而致脱水。大便和剩余食物细菌培养可有金葡菌生长。

（2）副溶血弧菌食物中毒：副溶血性弧菌又称嗜盐菌。潜伏期为6～12小时，先有腹痛、畏寒、发热，继而出现剧烈腹泻、呕吐。大便为黄色水样或血水样，可带有较多黏液与脓血，腥臭味浓，每天排便数次，每次量较多，较易致脱水，亦可有里急后重感。大便和剩余食物细菌培养可有副溶血弧菌生长。较多见于沿海地区的居民或旅游者。

（3）大肠杆菌食物中毒：病原体为产毒素或侵袭性大肠埃希菌，俗称大肠杆菌。潜伏期为2～20小时，通常4～6小时，先出现食欲下降、腹痛、恶心，继而出现腹泻，但较少发生呕吐。大便多呈黄色水样，可带黏液脓血，有恶臭味，每天数次，每次量多，多无里急后重感，严重病例可致脱水。大便和剩余食物细菌培养可有产毒素性或侵袭性大肠杆菌生长。

（4）肉毒芽孢梭菌食物中毒：进食被肉毒芽孢梭菌污染的肉类所致的食物中毒。潜伏期为2～72小时，多为12～36小时。常突然起病，先出现全身乏力、软弱、头痛、头昏，继而出现视力模糊、复视、眼肌瘫痪，严重病例继而出现发音、吞咽及呼吸困难。体温多正常或仅有低热，神志始终清晰。可有较轻的胃肠道症状，如恶心、便秘、腹胀等，腹泻少见。剩余食物细菌培养可有肉毒芽孢梭菌生长。

（5）变形杆菌中毒：潜伏期一般为4～12小时。先出现腹痛、恶心、发热，继而呕吐、腹泻，大便呈黄色水样，每天数次，每次量较多，可致脱水，常无里急后重感。大便和剩余食物细菌培养可有变形杆菌生长。

（6）细菌性痢疾：潜伏期较长，一般为1～2天。常有全身中毒症状，如发热、头痛、腹痛、腹泻和全身不适等。呕吐较少，大便次数多，常达10次以上，但每次排便量较少，呈黏液脓血样，里急后重明显。粪便培养有志贺菌，俗称痢疾杆菌生长。

（7）霍乱：潜伏期一般为1～3天，常有流行病学线索可寻。典型者先泻后吐，吐泻物为米泔样，脱水明显。吐泻物培养可有霍乱弧菌生长。

（8）化学毒物或生物毒素性胃肠炎：化学毒物如砷、汞、有机磷等，生物毒物如毒蕈、鱼胆、河豚等。引起的胃肠炎有相应的食物进食史，潜伏期更短，一般为数小时。患儿除有胃肠炎症状外，尚有肝、心、肾、神经等多器官损害的临床表现。吐泻物与剩余食物可检出毒物。

（9）其他：本病还需与病毒性胃肠炎、弯曲菌性肠炎和耶氏菌性肠炎等相鉴别。

2、伤寒型与败血症型的鉴别诊断

伤寒、副伤寒与其他沙门菌感染比较，伤寒、副伤寒的发热时间较长，病情较重。伤寒、副伤寒有相对缓脉、玫瑰疹，可发生肠出血、肠穿孔等并发症，而其他沙门菌感染则罕见。伤寒、副伤寒血清肥达反应阳性，血液、骨髓、大便培养可有伤寒或副伤寒杆菌生长。败血症常可找到原发感染病灶，血液白细胞总数及中性粒细胞数大多增高，血液培养可分离出致病菌。

3、局部化脓感染型的鉴别诊断

由沙门菌引起的局部化脓性感染与其他细菌引起的局部化脓性感染在临床上很难相互区别，必须通过作局部病灶的脓液培养，分离出致病菌才可作出鉴别。

急性胃肠炎型患儿应以纠正水及电解质失衡为主；对伤寒型、败血症型及局部化脓感染型患儿，应采用抗菌药物治疗；对局部有脓肿形成的患儿，在加强抗菌治疗的同时，应及时引流。

1、对于病情严重并发弥散性血管内凝血者，可使用山莨菪碱、低分子肝素改善微循环。

2、对剧烈呕吐或腹泻频繁者，应静脉滴注适量的5%葡萄糖生理盐水注射液。

3、有酸中毒时，应酌情静脉滴注5%碳酸氢钠注射液或11.2%乳酸钠注射液。

4、因脱水严重而致休克者，应积极补充液体，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，并应用血管活性药物和肾上腺皮质激素，积极作抗休克治疗。

患儿需卧床休息，多饮水（清开水或淡盐水），饮食以流质为主，恶心、呕吐明显的患儿亦可短期禁食，恢复后逐渐改为普通饮食。

抗生素治疗：三代头孢菌素如头孢曲松，对沙门菌有较强的抗菌活性，可以杀灭病原菌，以控制感染。

山莨菪碱、低分子肝素、葡萄糖生理盐水注射液、碳酸氢钠注射液、乳酸钠注射液、头孢曲松

对于局部有脓肿形成者，可行脓肿切开引流术，以去除感染灶，减少毒素吸收。

本病的治疗周期为2~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经正规治疗后，一般患儿可得到治愈，预后较好。

本病和若治疗不及时，可能会出现脱水、循环衰竭等严重情况，甚至会导致患儿死亡。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患儿家长应严格遵医嘱给患儿服药，避免擅自加减药量。若患儿出现心跳过快、排尿困难等不良反应时，及时咨询医生。

1、家长应为患儿提供卫生、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意卫生，家长应勤帮助患儿洗手，勤为患儿换衣物，并且及时消毒。家长可在家中大扫除，彻底清除蟑螂、苍蝇等，防止疾病传播。

5、注意保暖，防止患儿着凉。

6、家中有宠物的患儿，接触宠物后立即洗手，并可带宠物去宠物医院检查，看是否需要为宠物进行预防性治疗。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿出院后1~3个月复查。

对于接受引流的患儿，家长应遵医嘱帮助患儿按时换药、消毒，保持伤口的卫生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、家长应为患儿准备富含优质蛋白的食物，如豆类、鸡蛋、牛羊肉、鱼、虾等。

2、患儿应多吃新鲜的蔬菜、水果，如百香果、柑橘、番茄、芹菜等。

3、患儿应适当吃些粗粮，如燕麦等。

4、患儿应多喝水，可适当喝点淡盐水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、注意饮食卫生，规律进餐。

1、患儿应避免食用不干净、未煮熟或者发霉变质的食物，不喝生水。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意卫生，饭前便后均洗手，接触宠物后及时洗手。

2、不吃未煮熟的食物，不喝生水。

3、避免密切接触其他沙门菌感染的患者。