小儿人类细小病毒B19感染

小儿人类细小病毒B19感染（human parvovirus b19 infection in children）是指小儿由于感染人类细小病毒B19而引起的疾病。最常见的是传染性红斑和急性关节病，在一些血液病和免疫受损患儿可引起再生障碍危象，在妊娠妇女可引起胎儿水肿乃至死胎。目前主要采用对症治疗，经积极治疗后，一般预后好。

有传染性。

患者和病毒携带者。

主要经呼吸道传播，新生儿可经母婴垂直感染。此外，还可通过血源传播。

暂无确切流行病学资料。

好发于学龄期儿童。

本病由感染人类细小病毒B19所致。B19是DNA病毒中体积最小、结构简单的一种病毒，其DNA为单链、线状分子。其名称中的B19来自最初发现该病毒的标本编号。

免疫功能低下的小儿更易患本病。

在儿童时期，最常见的表现是传染性红斑，常于面部出现皮疹，大约1周左右消退；在大龄儿童可见急性关节痛和关节炎。此外，还可有暂时性再生障碍危象、慢性疲劳综合征等。

1、传染性红斑

是B19感染最常见的表现，并且主要出现于儿童。一般情况下，传染性红斑是一种轻微的疾病，典型表现是面部出现皮疹，有一种“被拍击过的面颊”外观，口周苍白；此前可有轻微的发热。皮疹可在手臂和腿部迅速出现，并且通常其外观呈花边样网状红斑。躯干、手掌和足跖较少受累。皮疹偶尔表现为斑丘疹、麻疹样、疱疹样、紫癜样或有瘙痒特征。典型的皮疹在大约1周左右消退，但也可在数周间断出现，特别是在紧张、运动、暴露于阳光、沐浴或环境湿度发生改变时。

2、关节病

在大龄儿童可见急性关节痛和关节炎，可伴有皮疹。典型的关节炎呈对称性，最常累及腕、手和膝关节。关节炎一般在3周左右消退，不具有破坏性。然而，在少数患儿，关节炎可持续数月甚至数年。

3、暂时性再生障碍危象

患儿呈现虚弱、嗜睡、苍白及严重贫血。

4、先天性感染

妊娠妇女受B19感染时，胎儿可出现水肿或死胎。某些发生胎儿水肿症的胎儿能够生存下来，并且在分娩时看起来正常。偶见胎儿感染并有水肿症时引起贫血和低丙种球蛋白血症。

5、其他

除上述较常见临床所见外，人类细小病毒B19病毒感染还可有其他临床表现。

（1）呼吸道病变：急性呼吸道炎见于急性人类细小病毒B19病毒感染初期，表现感冒样症状。人类细小病毒B19病毒感染与有些婴幼儿的急性哮喘发作和急性阻塞性毛细支气管炎有关。

（2）急性心肌炎或心肌心包炎：婴儿和儿童人类细小病毒B19病毒感染偶可发生严重心肌炎。

（3）各种血管炎性综合征：人类细小病毒B19病毒感染也可能在毛细血管炎、白细胞碎裂性脉管炎和坏死性脉管炎等起着重要作用。

（4）慢性疲劳综合征：发病机制与免疫调节功能异常、遗传因素、病毒感染等有关。有低热、全身无力、关节肌肉疼痛、咽痛等。

本病可诱发再生障碍危象，引起危及生命的贫血。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、孩子发热吗？最高多少度？吃退烧药能降下来吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子平时容易生病吗？

8、孩子最近接触过患者吗？

1、孩子为什么会得这个病呢？是被传染的吗？

2、是因为不讲卫生吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、您有推荐的治疗方法吗？

6、还会复发吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现皮疹、关节痛等症状时，家长应及时带其就诊。医生可能会建议做血清人类细小病毒B19抗体、唾液抗体、人类细小病毒B19病毒DNA检测、人类细小病毒B19抗原检测、电镜检测、血常规检查、X线检查、B超检查、心电图检查等，以了解病情，明确诊断。

1、血清人类细小病毒B19抗体

检测特异性IgM、IgG多采用酶联免疫吸附试验、荧光免疫法或放射免疫法、捕获血黏附试验（MACHAT）。在人类细小病毒B19病毒急性感染症状出现后3天内，90%即可检出人类细小病毒B19病毒IgM抗体，直至病后2～3个月。血清人类细小病毒B19病毒IgG抗体在病后第2周开始检出，持续数年甚至终生。免疫缺陷患儿的人类细小病毒B19病毒慢性持续性感染，人类细小病毒B19病毒抗体难以检出。胎儿人类细小病毒B19感染的早期诊断可检测孕妇血清特异性IgM，在分娩后可测定脐血特异性IgM。

2、唾液抗体

急性人类细小病毒B19病毒感染患儿，唾液人类细小病毒B19-IgM检出率为55%～83%。

3、人类细小病毒B19病毒DNA检测

在人类细小病毒B19病毒感染的病毒血症期，应用分子杂交技术较容易从患儿血清中检出病毒DNA，聚合酶链反应（PCR）技术的敏感性更高，阳性率94%，但可有假阳性。标本也可为呼吸道分泌物、脐血、骨髓、羊水、胎儿组织。原位PCR技术可对人类细小病毒B19进行组织细胞内定位分析，以研究其病变机制。

4、人类细小病毒B19抗原检测

应用ELISA方法可直接从急性期患儿血清中检出病毒衣壳蛋白VP1及VP2，其敏感性低于PCR，但快速、价廉、结果可靠，适宜于常规检查。

5、电镜检测

可直接在电镜下观察各种标本受染细胞核内的病毒包涵体和颗粒。

6、血常规检查

外周血白细胞可轻度减低或正常；有再生障碍性贫血危象者血红蛋白和血小板可减低。

心电图检查：了解小儿有无心脏功能异常。

1、X线检查

了解小儿胸部有无受累。

2、B超检查

了解小儿关节是否有积液或骨质破坏。

根据患儿的接触史，以及皮疹、关节痛等临床表现，再结合血清人类细小病毒B19抗体、唾液抗体、人类细小病毒B19病毒DNA检测等辅助检查结果，一般可作出诊断。

本病主要采用对症治疗，对传染性红斑通常不需要治疗；对一般关节病患儿也不需要治疗。而对于严重的关节疼痛、贫血者需对症治疗。此外，还可采用抗病毒、免疫球蛋白治疗。

1、在发热时，可使用解热镇痛类药物，如布洛芬，缓解症状。

2、对严重关节炎的关节疼痛等可采用抗炎对症治疗。严重的关节疼痛，特别是有慢性症状的患儿，可用非皮质类固醇类抗炎药治疗。

3、并发严重贫血患儿需输血治疗，对暂时性再生障碍危象一般用输入红细胞治疗。

1、抗病毒治疗

轻症一般不必给以特殊治疗。重症患儿可用利巴韦林、干扰素α等抗病毒药物。

2、免疫球蛋白治疗

有免疫缺陷的贫血患儿，应当用含有B19IgG抗体的免疫球蛋白治疗。这种疗法可以控制和治愈B19感染。有报道应用静脉注射人血丙种球蛋白（IVIG），能控制和治愈较严重人类细小病毒B19病毒感染，升高血红蛋白。

布洛芬、利巴韦林、干扰素α、人血丙种球蛋白

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为7~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般临床过程较轻，免疫功能正常者，传染性红斑、关节炎可短期内自行恢复，预后良好。而有免疫功能低下或严重血液疾病者，可能由于严重贫血而死亡。

本病可诱发再生障碍性贫血危象，危及患儿生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进疾病的痊愈，并防止疾病的传播。

患儿家长应遵医嘱帮助患儿服药，若患儿出现恶心、呕吐、乏力等不良反应时，应及时咨询医生。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、本病具有传染性，生病期间注意隔离，可与家人一起戴口罩，防止疾病传播。

4、注意卫生，患儿及家人均应勤洗手，可适当使用免洗消毒液。

5、家长应及时为患儿请假，并告知患儿老师患儿的情况，防止出现学生间的传播。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、家长可为患儿准备清淡、易消化的营养饮食。

2、家长应尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

3、患儿应适量多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

4、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、帮助小儿养成卫生的生活习惯，勤洗手，外出携带免洗消毒液。

2、加强对免疫力低下小儿的保护，防止意外感染。

3、避免小儿密切接触患者。