小儿上火

小儿上火，是形容小儿身体内某些热性的症状，是人体阴阳失衡后出现的内热证候。临床常见口腔溃疡，牙龈肿痛，不思饮食，哭闹不安，睡眠不宁，小便色黄，大便秘结等。发生与饮食不节、情志不调、病后失调等因素有关。本病经治疗一般预后良好，若失治误治，病情发展，损伤津液，发生多种变证，增加治疗难度。

1、胃火旺盛

主要表现为口唇，口腔、牙龈溃疡糜烂，疼痛拒食，口臭流涎，心烦易怒，睡眠不安，或伴发热，面色红，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉数，指纹紫滞。

2、心火旺盛

主要表现为舌面、舌边溃烂，色红疼痛，心烦易怒，哭闹不安，面色红，口干口渴，小便短黄，大便干结，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫滞。

3、虚火旺盛

口腔溃疡较少，周围色不红或微红，反复发作或迁延不愈，神情疲倦，两颧潮红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。

小儿上火发生与喂养不当、情志不调、病后失调等因素有关。病位主要为心，肝，胃，可涉及多个脏腑。

1、喂养不当

小儿脾胃功能发育未完善，运化能力比较薄弱，如果哺乳不加节制，添加辅食过频、过多、过急，导致脾胃不能及时运化，胃肠积热，出现上火的症状。

2、病后失调

小儿先天不足，素体阴虚，或患热病、泄泻之后，调理不当，阴液耗伤，水不制火，阴虚火旺，出现上火的症状。

3、情志不调

小儿正气虚弱，对情志刺激适应和调节能力低下，可因生活环境、习惯改变，出现情志不遂，导致气机郁滞，日久化热，而出现上火的症状。

3、其他

孕母素体内热，或在平时或怀孕哺乳期偏食辛辣刺激，香燥热性等食物，火热内蕴，遗传于胎儿，出生后体内积热，心火上炎，出现上火的症状。

本病临床以口腔溃疡，牙龈肿痛，不思饮食，哭闹不安，睡眠不宁，小便色黄，大便秘结等为主要特征。临床有虚火和实火之分。

1、实火

起病急，病程短，口腔溃烂数目多，局部黏膜色红，牙龈肿痛较重，有灼热感，口臭，流涎，或伴发热，烦躁，夜间哭闹等。

2、虚火

起病缓，病程长，反复发作，口腔周围黏膜淡红，溃烂及疼痛较轻，或伴低热、颧红，夜间汗出。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、出现口腔溃疡、牙龈肿痛，口臭，发热，烦躁，夜间哭闹等症状

2、或口腔溃烂，低热、颧红，夜间汗出等症状。

3、或伴有大便秘结、睡眠不安，不思饮食等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到儿科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、口腔溃疡，牙龈肿痛，不思乳食，夜间哭闹症状是从什么时候开始的？

2、除上述症状外，还有其他不适如睡眠不安，大便秘结等症状？

3、之前患有其他疾病吗，如感冒、肺炎、泄泻等？

4、平时孩子体质如何？大小便正常吗？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

1、孩子出现口腔溃疡，牙龈肿痛，不思乳食，夜间哭闹这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、X线、超声、CT等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患儿面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胃脘腹部的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、常规检查

主要包括血、尿、便常规，以进一步明确病因。

2、血生化检查

包括电解质、肝功能、肾功能、血气分析等，明确是否存肝肾功能异常、低蛋白血症。

X线、超声、CT

根据症状选择X线、超声、CT等，了解肝、胆、胰、肾等内脏是否存在器质性病变，帮助明确诊断。

医生通常根据患者口腔溃疡，牙龈肿痛，不思饮食，哭闹不安，睡眠不宁，小便色黄，大便秘结等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与疳证等进行鉴别。

1、临床表现

以口腔溃疡，牙龈肿痛，不思饮食，哭闹不安，睡眠不宁，小便色黄，大便秘结为特征。

2、辅助检查

血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、X线、超声、CT等，有助于明确诊断。

本病以中西医结合治疗为主。中医宜清热泻火或滋阴降火治疗，同时配合外治疗法；西医以对症支持治疗为主。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、胃火旺盛

（1）若口渴症状明显的患者，可加用芦根、天花粉等。

（2）若口腔溃疡疼痛明显的患者，可加用加生地黄、牡丹皮等。

（3）若烦躁不安，睡眠不宁的患者，可加用石膏、郁金等。

2、心火旺盛

（1）若小便量少的患者，可加用车前子、滑石。

（2）若口渴明显的患者，可加用芦根、天花粉。

（3）若大便秘结的患者，可加用大黄。

（4）热象明显的患者，可加用栀子。

1、胃火旺盛

（1）方药：凉膈散加减。

（2）常用中药：黄芩、连翘、栀子、大黄、玄明粉、淡竹叶、薄荷、甘草。

（3）中成药：黄栀花口服液、西瓜霜胶囊。

2、心火旺盛

（1）方药：泻心导赤散加减。

（2）常用中药：黄连、生地黄、淡竹叶、通草、甘草。

（3）中成药：小儿化毒散、牛黄解毒片。

3、虚火旺盛

（1）方药：六味地黄丸加减。

（2）常用中药：生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂。

（3）中成药：知柏地黄口服液、口炎清颗粒。

黄栀花口服液、西瓜霜胶囊、小儿化毒散、知柏地黄口服液、口炎清颗粒等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

西医治疗

保持口腔清洁，禁用刺激性药物。饮食以微温或凉的流质为宜，多补充蛋白质及维生素类。局部涂2.5%~5%金霉素鱼肝油。症状严重者给予全身支持疗法。合并细菌感染可用抗生素治疗。

小儿上火的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿上火的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小儿上火的预后，与病因、病情轻重、是否得到及时正确治疗以及护理等因素有密切关系。一般数天至数周可以愈合，但受多种因素影响易反复发作。

1、上火可涉及多个脏腑，可因牙龈肿痛、口舌生疮、不思饮食，哭闹不安等，而影响生活。

2、若未及时治疗，损伤阴液，或过用苦寒药，进一步损伤脾胃，气血生化不足，影响生长发育。

本病诊断明确，正确辨证，注意饮食情志调理，预后一般良好。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者喂养不当，可能会引起本病反复发作。

患者在积极药物治疗的同时，保持口腔皮肤清洁，注意情绪舒畅，避免呛咳等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、小儿哭闹或烦躁不安时，应给予安抚、安慰以满足生理、心理的需要。

2、根据年龄心理特点，开展游戏、看书、写字等活动转移注意力，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时用药，服药后注意效果和不良反应，

2、中药汤剂宜凉服或微温服，清热药多寒凉，中病即止，不可过服、久服。

3、注意喂药方式，避免发生呛咳，喂药前后可适当进食甜食或喜欢吃的食物。

1、周围应保持整洁，安静，空气新鲜，温湿度适宜，夏天要有降温设备，如风扇、空调等。

2、保持病儿口腔清洁、湿润，鼓励多饮水。可选用清热解毒漱口溶液漱口或等渗盐水擦洗口腔。

3、哺乳前乳母应将手和乳头用温水清洗干净，哺乳后喂服少量温开水，防止口腔内细菌的侵入。

4、保证小儿充足休息与睡眠。午休时，小儿盖被不宜过厚，以免引起烦躁不安。

1、注意观察患者的体温、面色、神志、肢体、二便、舌苔、脉象等表现。

2、注意观察口腔黏膜有无糜烂、口角有否流涎，以及口臭、疼痛等拒食现象。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、X线、超声、CT等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜新鲜清淡，忌食辛辣刺激，热性香燥的食物。鼓励多饮水，如出现烦热口渴，多饮清凉饮料或多食瓜果蔬菜以辅助清热生津。

1、母乳喂养时，乳母进食清淡饮食，忌食辛辣刺激，以免热留脾胃，使小儿因食母乳而加重病情。

2、选用温凉的流质饮食如牛奶、菜汤等，并维持合理的营养及水分。

3、进食、饮水温度不可过高，宜温偏凉食，以减轻口腔疼痛。

4、心火旺盛可给予绿豆汤、薄荷水等，少量多次喂服。配合饮用西瓜汁、芦根汤等，以清热养阴。

5、要少量多餐，应用小匙耐心慢慢地喂服，使患儿愉快进食。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

小儿上火的发生与饮食、情志、病后失调等因素有关。因此合理的喂养方式，保持情志调畅，注意病后护理等，有利于减少疾病的发生。

1、培养小儿良好的饮食习惯，不偏食、少吃零食。多吃新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。

2、添加辅食要遵循从一种到多种，由少到多，由稀到稠，循序渐进的原则。

3、鼓励家长母乳喂养，乳母生活要有规律，饮食富含各种营养素，情绪舒畅。

4、养成良好的生活习惯，经常到户外活动，增加小儿抗病能力。

5、积极治疗原发病，病后注意调养，切勿过度疲劳。