小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎

小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎（Haemophilus influenzae meningitis in children）是指由于嗜血性流行性感冒杆菌感染导致的脑膜炎，该菌可引起人类各种感染，如眼结合膜炎、中耳炎、上呼吸道感染，它们多由非b型流感嗜血杆菌引起。而严重的感染如脑膜炎、会厌炎、心包炎、肺炎、关节炎、骨髓炎、败血症、面部蜂窝织炎多由b型流感嗜血杆菌（Hib）引起。嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎比较多见，多见于3个月～3岁婴幼儿。临床表现主要为中枢感染表现，颅压增高症状及脑膜刺激征。经过及时的正规治疗，一般预后较好；若未及时治疗，病情严重时可危及生命。

有传染性。

人是流感嗜血杆菌的唯一宿主，儿童带菌率高于成人，鼻咽部b型流感嗜血杆菌荚膜株占所带流感杆菌2%～4%。

该菌通过飞沫传播，常在家庭成员之间传播。

暂无确切的发病率数据。

新生儿在生后数周至3岁时抗体水平逐渐下降，3个月～3岁小儿缺乏b型菌株的杀菌抗体，易感染流感嗜血杆菌。以6个月～5岁为Hib感染的高危人群。

根据流感杆菌荚膜所含多糖类抗原不同，将其分为a～f6型。常致脑膜炎的菌型约90%为毒力较强的b型，已证实其抗原为多核糖磷酸（PRP），其次为f型。无荚膜不能分型者一般是非致病菌，在鼻咽部经常存在。细菌内毒素在致病过程中有重要作用，并不产生外毒素。流感杆菌多先侵入鼻咽部，引起败血症，再发生脑膜炎。绝大多数患儿恢复期血清中抗体含量甚微，但却少有再患流感杆菌脑膜炎者，其理由至今尚未阐明。有人认为，荚膜抗原的抗体对免疫起主要作用。绝大多数人鼻咽部感染症状虽不明显，却因此产生了免疫力。新生儿有来自母体的特异抗体，可获得保护，故本病患者多为3个月～3岁的婴幼儿。

症状视患儿年龄及就诊早晚而异。有明显前驱症状者较多，常见流涕、咳嗽等，经数天或1～2周方出现脑膜刺激征。临床表现大致与各种细菌所致的化脑相仿，为中枢感染表现，颅压增高症状及脑膜刺激征，但各年龄组表现亦不一样。

1、儿童期脑膜炎

与成人临床表现相似，起病急、高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡，起病时神志清楚，病情进展可出现嗜睡、谵妄、甚至惊厥、昏迷，严重者在24h内出现频繁惊厥、昏迷。

2、婴幼儿脑膜炎

由于婴儿前囟未合，骨缝可裂开，颅内高压及脑膜刺激征可不典型，最先以激惹、烦躁、呕吐、面色苍白，继之嗜睡、哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视，最易发生频繁惊厥。

3、新生儿脑膜炎

常缺乏典型症状和体征，有时表现与败血症相似。发热可有可无、甚至体温不升，哭声微弱或呈高调，呕吐，拒食，呼吸不规则，发绀，黄疸，嗜睡，局部或全身隐匿性惊厥。

1、小于6个月婴儿易有脑室膜炎。持续抽搐也可能因局部血管阻塞所致。

2、还可见脑积水、颅内高压综合征、脑脓肿。内毒素所致感染性休克偶有报道，DIC罕见。

3、部分患儿有单侧或双侧耳聋，故应作听力监测。

4、其他学习能力差、精神发育迟缓、视力丧失、脑神经麻痹、瘫痪一般为暂时性的，还有望治愈。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在多大了？目前有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、孩子最近有感冒的症状吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子身边的人最近有类似症状吗？

1、孩子的情况严重吗？症状还会加重吗？

2、这是传染病吗？孩子需要隔离吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些药有什么副作用吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？会复发吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现流涕、咳嗽、头痛、呕吐等症状时，应及时就医。医生首先会对患儿进行体格检查，然后可能建议患儿行脑脊液检查、抗原检查等，以明确诊断。

1、儿童期脑膜炎

体检时可见意识障碍、颈强直、角弓反张、出现凯尔尼格征、布鲁津斯基征、巴宾斯基征阳性。

2、婴幼儿脑膜炎

前囟饱满，布鲁津斯基征阳性是重要体征。

3、新生儿脑膜炎

常缺乏典型症状和体征，查体可见前囟饱满、颈抵抗，少有其他脑膜刺激征。

1、脑脊液检查

脑脊液呈化脓性改变，涂片检查可见极短小的革兰阴性杆菌，有的类似球菌。若在同一涂片上发现形态不同的细菌，或长或圆，或单或双不易确定，都应疑为流感杆菌。除摹拟多形杆菌外，其他细菌都无这种多形性。

2、抗原检查

对6型流感杆菌的快速抗原诊断方法，包括CIE、LA、ELISA等。75%～90%流感杆菌脑膜炎可用CIE法明确诊断。LA法也很敏感，但易有假阳性。ELISA及放射免疫法更为灵敏，但均需一定设备，费时费力，难于推广。

根据患儿的病史、流行病学资料、典型症状（流涕、咳嗽、头痛、呕吐），结合抗原检查、脑脊液检查、体格检查等检查结果，一般可明确诊断。

小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎的治疗以药物治疗为主，医生会选择易于透过血脑屏障、耐药率低的药物，同时根据具体情况，进行相应处理。

1、头孢曲松

作为首选用药，静注，疗程10～12天。此药半衰期长，毒性极低，杀菌力强，易于通过血脑屏障，对β-内酰胺酶稳定，对耐药Hib有效。其副作用为部分患儿易出现腹泻，但一般不需停药，少数患儿出现腹痛，B超检查可显示可逆性胆道结石症。

2、氨苄西林

毒性小，能透过发炎的脑膜，在国外曾一度取代氯霉素，成为治疗本病及原因不明化脑的首选药。但自1974年报告用氨苄西林治疗本病失败，同时证明耐药菌株逐渐增多。在我国耐药菌株报道不多，可能与培养阳性率过低，未能进一步观察有关。

3、氯霉素

易于透过血脑屏障，且耐药菌株较少，仍可治疗本病。最初可静脉点滴，尽快改为口服。口服氯霉素吸收良好，与静脉给药同样可达相同血药浓度。粒细胞减少、再生障碍性贫血为严重副作用。故使用氯霉素期间，应每天或隔天检查末梢血象，一旦出现颗粒白细胞减少，要立即停药，同时输新鲜血，并注意保护患儿，避免感染。

4、皮质类固醇

对脑膜炎虽无治疗作用，但可抑制TNF-α和IL与β的合成，从而减轻炎症反应。其结果是减少耳聋，降低病死率，常用药物为地塞米松。

头孢曲松、氨苄西林、氯霉素、地塞米松

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

能够得到及时诊治预后尚可，重症、未得及时诊治者预后差。

本病有一定传染性，且病情严重时，可能危及患儿生命。

经过及时治疗，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进疾病的痊愈，并防止疾病传播。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患儿家长应严格遵医嘱督促患儿服药，若患儿出现恶心、呕吐等情况，及时咨询医生。

1、家长应为患儿提供卫生舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力。

4、本病具有传染性，家长应及时消毒患儿的生活用品，可以进行蒸煮、日光下暴晒等方法进行消毒。

5、避免带患儿去人群密集的地方，外出时佩戴医用口罩，携带免洗消毒液。

6、患儿及家长均应勤洗手、洗澡。

7、患儿家长应及时为患儿请假，并将病情告诉老师，避免学生之间互相传染。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患儿要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、患儿应适量饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

4、对于婴幼儿，应进行母乳喂养。

1、患儿忌熏烤、腌制食物。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极为适龄小儿接种抗Hib脂多糖包膜-磷酸多核糖体抗体。

2、帮助小儿养成良好的生活习惯，勤洗手，勤锻炼，增强免疫力。

积极为适龄小儿接种抗Hib脂多糖包膜-磷酸多核糖体抗体可以降低本病的发生风险。