小儿水肿

小儿水肿（infantile edema），是小儿时期常见的病证，临床以头面、眼睑、四肢，甚至全身浮肿及小便短少为主要特征，临床有阳水、阴水之分。发生与感受外邪、禀赋不足、久病体虚、饮食调护失宜等因素有关。一般来说，阳水病程短，预后较好，阴水病程长，且反复发作，预后较差。西医学多种疾病均可出现水肿，但儿科临床常见急性肾炎、肾病综合征。

1、风水相搏

主要表现为水肿自眼睑和面部开始迅速波及全身，以头面部肿势最为明显，皮色光亮，按之凹陷，随手而起，尿少或有尿血，伴有发热恶风，咳嗽，咽红咽痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

2、湿热内侵

主要表现为浮肿或轻或重，小便量少色红，甚至尿血，伴有皮肤生疮或咽喉肿痛，头身困重，口渴口苦，心烦，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

3、肺脾气虚

主要表现为浮肿不明显，或仅见面目浮肿，小便减少，伴有面色少华，倦怠乏力，饮食减少，大便溏薄，易出汗，易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

4、脾肾阳虚

主要表现为全身浮肿，以腰腹下肢尤为明显，按之深陷难起，小便短少不利，伴有畏寒肢冷，面白无华，精神倦怠，肢体乏力，胃脘胀满，大便溏薄，腰酸怕冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

5、水凌心肺

主要表现为肢体浮肿，尿少或尿闭，伴有咳嗽，气急，心悸，胸闷，烦躁夜间尤为明显，喘息不得平卧，口唇青紫，指甲发绀，苔白或白腻，脉细数无力。

6、邪陷心肝

主要表现为肢体面部水肿，小便短赤，伴有头痛，眩晕，视物模糊，烦躁不安，甚至惊厥、抽搐、昏迷，舌红，苔黄糙，脉弦。

7、水毒内闭

主要表现为全身浮肿，尿少或尿闭，伴有头晕，头痛，恶心呕吐，口中气味臭秽，腹胀，甚或昏迷，苔腻，脉弦。

一般无传染性。

急性肾炎以3~12岁多见，肾病综合征多发于2~8岁。

本病发生与感受外邪、湿热内侵、禀赋不足、久病体虚、饮食调护失宜等因素有关。人体水液的正常代谢、水谷精微输布及封藏，均依赖肺的通调、脾的转输、肾的开阖与三焦、膀胱气化来完成。当肺脾肾三脏虚弱，功能失常，必然导致水液代谢失调，水湿内停，泛溢肌肤，发为水肿。病位主要在肺脾肾。

1、感受外邪

风邪外袭，客于肺卫，肺失宣降，通调失职，风水遏阻，不能下输膀胱，导致风水相搏，流溢肌肤，水液泛滥发为水肿。

2、湿热内侵

患有疮疖、湿疹，搔抓破溃或治疗不当，未能清解消透，风热湿毒不得外泄而内归脾肺，致使水液代谢失常，溢于肌肤而成水肿。

3、禀赋不足

小儿先天禀赋薄弱，阴阳不足、气血未充，五脏六腑、肢体筋骨、五官九窍发育不良等，易于感受外邪导致肺的通调、脾的转输和肾的开合，以及三焦、膀胱的气化反常，不能输布水津，而形成水肿。

4、久病体虚

久病日久不愈，体质虚弱，肺脾肾三脏不足，卫外不固则易感受外邪，外邪进一步损伤肺脾肾，导致水液代谢障碍加重，病情反复或加重。

5、饮食调护失宜

由于小儿幼稚，不能自调、自控饮食，易于养成挑食、偏食、嗜食等不良习惯，脾气受损，导致运化失司，水湿停聚不行，泛溢肌肤，而成水肿。

本病临床以头面、眼睑、四肢，甚至全身浮肿及小便短少为主要特征，临床有阳水、阴水之分。疾病发展过程中，由于水气内盛，上凌于肺，可见气急暴喘，或水气内陷心肝，可见猝然昏迷、惊厥等危象；或水毒内闭，弥漫三焦，可见尿少、尿闭，均可危及生命。

1、阳水

病程较短，水肿多由眼睑开始，逐渐遍及全身，皮肤光亮，按之随手而起，尿量减少，甚至尿闭。严重病例可出现头痛、呕吐、恶心、抽风、昏迷，或面色青灰、烦躁、呼吸急促等变证。

2、阴水

病程较长，容易反复，缠绵难愈。全身水肿明显或不严重，呈凹陷性，腰以下水肿明显，皮肤苍白，严重者出现腹水、胸腔积液，尿量减少。患儿可出现蛋白质缺乏导致的营养不良，表现面色苍白、皮肤干燥、疲倦乏力、食欲不振、严重者发育落后等。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、若出现咳嗽，气急，心悸，胸闷，烦躁不能平卧，口唇青紫，指甲发绀。

2、或出现头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚或抽搐、昏迷。

3、或出现全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛，恶心呕吐，甚至昏迷。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、若出现水肿多由眼睑开始，逐渐遍及全身，皮肤光亮，按之随手而起，尿量减少。

2、腰以下水肿明显，皮肤苍白，出现腹水、胸腔积液。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患儿通常需到中医科、小儿科、或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有头面、眼睑、四肢出现浮肿，小便减少的症状？这种情况多久了？从哪里开始肿的？

2、是否还有其他不适症状，如咳嗽、饮食减少、恶心呕吐等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，偏食生冷、肥腻、辛辣食物的饮食习惯？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗，如上呼吸道感染、湿疹、疮疡等？

6、有治疗过吗，是怎么治疗的，用过哪些药？

7、最近睡眠情况如何？

8、最近的饮食情况、二便情况如何？

1、孩子出现头面、眼睑、四肢浮肿这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医尿液检查、血液检查、细菌培养、B超检查、肾穿刺活组织检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患儿的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患儿哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、尿液检查

包括尿量、尿蛋白、尿比重、尿沉渣等。尿常规检查以晨起中段尿为准，24小时尿蛋白定量测定对诊断、治疗和判断预后均有重要意义。

2、血液检查

抽血检查肾功能、血气分析、电解质及免疫指标等。肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度、预后、确定疗效和调整某些药物剂量的重要依据，但诊断肾脏疾病的敏感性低。

3、细菌培养及血清学试验

上呼吸道链球菌感染者，抗链球菌溶血素O60%~80%滴度升高，一般于10~14天后开始上升，3~5周达高峰，半数患儿半年后恢复正常。

肾穿刺活组织检查：肾穿刺抽取少量肾组织做病理切片，是肾脏病临床常见的诊断手段，这项检查对肾实质性病变的诊断、治疗和预后具有重要价值。难治性肾病和先天性肾病应行肾活检，以明确病理类型，指导治疗，估计预后。

B超检查：超声检查不仅能显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构，还能观察肾脏及周围的各种病变。

医生通常根据患儿头面、眼睑、四肢，甚至全身浮肿及小便短少等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与引起水肿的多种疾病相鉴别。

1、急性肾小球肾炎（多指急性链球菌感染后肾小球肾炎）

（1）病史：急性起病，1~3周前有呼吸道感染或皮肤感染史。

（2）临床表现：典型表现为血尿、少尿、非指凹性水肿、高血压。少数严重表现，多发生在急性期（发病的2周内），可见严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。非典型病例可为全无临床症状的亚临床型或轻型，还可见以肾病综合征表现的特殊类型。

（3）辅助检查：尿常规见红细胞、蛋白；抗“O”升高、补体C3规律性改变。

2、肾病综合征（原发性）

（1）病史：部分患儿有感染史。

（2）临床表现：最常见临床表现可为眼睑、颜面浮肿，甚至全身浮肿，水肿为凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、阴囊水肿。水肿明显时尿量减少、尿液有较多泡沫。

（3）辅助检查：尿液检查显示尿蛋白在（+++）以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg，血液检查显示血清总蛋白降低，血浆白蛋白<25g/L，白球比值倒置，血浆胆固醇>5.7mmo/L。

1、IgA肾病

以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24~48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清C3正常。确诊靠肾组织活体检查免疫病理诊断。

2、慢性肾炎急性发作

既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。

3、继发性肾炎

还应注意与其他系统性疾病继发的肾炎如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等相鉴别，后者多伴有原发疾病特点，可助鉴别。

水肿治疗以通利水道为基本法则。阳水属实，应以祛邪为主，治以发汗利尿，清热解毒等法；阴水属虚，治以扶正祛邪，健脾宣肺，温阳利水。如阳水由实转虚，应配合培本扶正之法；阴水复感外邪，则应注意急则治标，邪去方治其本。出现重危变证，当审因立法，积极采用中西医结合疗法抢救。

医生会根据患儿的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风水相博

（1）如果出现表寒症状的患儿，可加用羌活、防风等。

（2）如果出现咳嗽气喘的患儿，可加用葶苈子、桑白皮等。

（3）如果出现血尿明显的患儿，可加用小蓟、白茅根等。

（4）如果出现腰以下肿明显的患儿，可加用大腹皮。

2、湿热内侵

（1）如果出现皮肤疮毒的患儿，可去苍术，加用金银花、紫花地丁等。

（2）如果出现血尿明显的患儿，可加用小蓟、大蓟、白茅根、丹皮，或参三七粉、琥珀粉，另调服。

3、肺脾气虚

（1）如果水肿比较明显的患儿，可加用大腹皮、泽泻等。

（2）如果出现出汗明显的患儿，可加用煅龙骨、煅龙牡等。

（3）如果伴有腰膝酸软的患儿，可加用续断、牛膝等。

4、脾肾两虚

（1）如果出现形寒肢冷的患儿，可加用菟丝子、淫羊藿、巴戟天等。

（2）如果兼有咳嗽，胸满气促不能平卧的患儿，可加用防己、葶苈子等。

5、水凌心肺

如果出现面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，汗出，脉微的患儿，宜急服独参汤或参附龙骨牡蛎汤。

6、邪陷心肝

（1）如果出现胸闷、恶心呕吐痰涎，苔腻，脉滑的患儿，可加用法半夏、胆南星等。

（2）如果出现神志不清的患儿，可选用安宫牛黄丸、牛黄清心丸等。

（3）如果出现抽搐的患儿，可加用钩藤、石决明等。

7、水毒内闭

（1）如果出现恶心呕吐频繁的患儿，可先服玉枢丹。

（2）如果出现惊厥昏迷的患儿，可加用安宫牛黄丸、紫雪丹水溶化鼻饲。

1、风水相搏

（1）方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。

（2）常用中药：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、车前草、茯苓、桔梗、泽泻。

（3）中成药：肾炎解热片。

2、湿热内侵

（1）方药：三妙丸合导赤散加减。

（2）常用中药：苍术、黄柏、牛膝、生地黄、竹叶、生甘草梢。

（3）中成药：肾炎四味颗粒、三金颗粒片、八正合剂。

3、肺脾气虚

（1）方药：参苓白术散合玉屏风散加减。

（2）常用中药：生黄芪、太子参、茯苓、白术、山药、白扁豆、薏苡仁、砂仁、防风等。

（3）中成药：雷公藤多苷片。

4、脾肾阳虚

（1）方药：真武汤或实脾饮加减。

（2）常用中药：制附子、白术、茯苓、白芍、干姜、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜、炙甘草。

（3）中成药：肾康宁颗粒、济生肾气丸、金匮肾气丸。

5、水凌心肺

（1）方药：己椒苈黄丸合参附汤加减。

（2）常用中药：川椒、防己、葶苈子、大黄、人参、制附子。

6、邪陷心肝

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。

7、水毒内闭

（1）方药：温胆汤合附子泻心汤加减。

（2）常用中药：陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、大枣、大黄、黄连、黄芩、制附子、干姜、甘草。

肾炎解热片、肾炎四味颗粒、三金颗粒、八正合剂、雷公藤多苷片、肾康宁颗粒、济生肾气丸、金匮肾气丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

（1）体针：选用三焦俞、肾俞、水分、气海、复溜。阳水加肺俞、列缺、偏历、合谷。咽痛配少商，血压高配曲池、太冲。阴水或阳水恢复期可加用脾俞、足三里、阴陵泉。脾肾两虚可取肾俞、腰阳关、委中、命门。阳水初期采用平补平泻，阴水或阳水后期可用补法。隔日1次。

（2）耳针：取肺、肾、脾、膀胱、交感、肾上腺、腹穴。每次选2~3穴，隔日1次，毫针中等刺激，两耳轮换使用。

（3）灸法：于脊柱两旁腧穴处或涌泉穴以艾条灸疗，1日1次。用于急性肾衰竭。

2、灌肠疗法

大黄、黄柏、槐花、败酱草、车前草、益母草、黄芪、龙骨、牡蛎。每剂煎至200mL，每次100mL，每日2次，保留灌肠。用于水毒内闭证。

3、西医治疗

（1）抗感染：急性肾炎患儿有咽部及皮肤感染灶者，应给予青霉素或其他敏感抗生素治疗10~14天。肾病患儿合并感染时，应抗炎对症治疗。

（2）激素疗法：肾病综合征患儿采用肾上腺皮质激素治疗，多采用中、长程疗法。疗程6~9个月为中程疗法，疗程9个月以上者为长程疗法。复发病例可延长隔日服药时间，即采用“拖尾疗法”，对于难治性肾病可使用免疫抑制剂治疗。

（3）利尿：急性肾炎患儿一般采用噻嗪类或者襻利尿剂。慎用保钾利尿剂及渗透性利尿剂。肾病综合征患儿利尿时常选用氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等，必要时可予低分子右旋糖酐、血浆以扩容利尿。

（4）降压：可选用钙拮抗剂、血管紧张素转移酶抑制剂等。

小儿水肿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿水肿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与水肿的严重程度，治疗得当等因素有关。一般来说，阳水病程短，预后较好，阴水病程长，且反复发作，预后较差。

由于失治误治，可引发多种变证出现气急，暴喘，猝然昏迷、惊厥、尿闭等，均可危及生命。

如果诊断明确，正确辨证治疗，调护适宜，绝大多数患儿可以康复。

如果引起水肿病因没有彻底根除，或者平时饮食、生活调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患儿在积极治疗的同时，保持皮肤清洁、注意卧床休息、注意情志调护等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、根据不同类型的水肿分别进行心理护理。

2、风水相搏证起病急，患儿常有恐惧忧虑情绪，家长应了解疾病知识，使患儿情绪稳定、积极配合治疗。

3、脾肾阳虚证等久病缠绵、不易治愈，常有抑郁焦虑心情，要使患儿乐观面对，减少思虑，以免加重病情。

1、按时服药，服药后注意观察水肿有无消退，伴随症状是否减轻以估计疗效。

2、使用峻下逐水剂时，应遵医嘱注意药量、方法和时间的准确性，并观察用药后反应。

3、中药汤剂宜少量分次服用，呕恶严重者服药前滴生姜汁数滴于舌面上以防止呕吐。

4、水肿部位不宜针刺，以免流水不止，导致感染。

5、中药保留灌肠宜在晚间进行，操作前先排便，按病情决定体位，臂部垫高，使药液不易溢出。

6、灌肠后尽可能忍耐，药液在体内保留1小时以上，让药液通过肠黏膜充分吸收，以提高治疗效果。

1、周围环境要整洁、安静、舒适、空气新鲜。调摄寒温，避免外邪。

2、本病休息非常重要，轻度水肿患儿应限制活动，重度水肿应卧床休息。

3、严重水肿尤其伴有大量胸、腹水的患儿，原则上取半卧位，下肢水肿应抬高患肢。

4、水肿皮肤感觉差，抵抗力弱，容易损伤和继发感染，所以要保持床单位清洁干燥、衣着应宽大柔软。

5、长期卧床或重度水肿患儿应定时更换体位，但不能拖拉，防止皮肤擦伤及褥疮发生。

6、加强皮肤护理，每日用温水清洗皮肤，清洗时动作一定要轻柔。

1、注意观察水肿的起始部位、程度、消长规律及小便的色、质、量、次数。

2、注意观察有无胸闷、气急等症状。

3、注意观察神志、呼吸、血压、心律、呕吐等情况，及时发现危重症及变证。

4、若出现严重少尿或尿闭、口有尿味、衄血，甚至惊风抽搐昏迷等，应及时报告医师，并及时处理。

5、若出现小便不通与呕吐并见，为关格重证，应及时报告医师，并配合抢救。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要尿液检查、血液检查、细菌培养、B超检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以清淡、易消化、富营养、低盐或无盐为原则，宜食具有利尿作用的食物，禁辛辣、肥腻，鱼腥发物等，以防水肿复发。

1、风水相搏证的患儿可食用芹菜饮、冬瓜汤、赤小豆粥等以清热利水。

2、浮肿尿少的患儿可频饮赤小豆汤以利消肿，以尿量增多肿退为度。

3、湿热内侵证的患儿，饮食宜清淡，多食冬瓜粥等，以清热利水。

4、大便干结时可用番泻叶泡水代荼饮以清热通便。

5、脾阳虚衰的患儿，饮食宜低盐或无盐，可用茯苓山药粳米粥或花生薏米红枣粥，以健脾温阳利水。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

小儿水肿发生与感邪、体质、饮食、疾病等有关，因此平时注意个人卫生，适当参加体育锻炼，生活起居有规律等，有利于减少疾病的发生。

1、生活起居要有规律，动静适度，注意保暖。

2、积极治疗原发疾病，早期发现、早期治疗。

3、注意个人卫生，防止因疖肿、湿疹而诱发水肿。

4、注意四时气候变化，尤其冬春感冒流行时节，更应预防外邪侵袭。

5、适当参加体育锻炼，促进血脉流畅，增强体质。

6、注意调节情志，释放不良情绪，培养愉悦心情，精神愉快，气血和畅，有利于体质的改善。

7、饮食宜清淡，富营养，易消化，少食海鱼、虾、蟹、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食。