小儿亚急性骨髓炎

小儿亚急性骨髓炎（children with subacute osteomyelitis）是由低毒力细菌所引起的局限性骨感染，可能与抗生素的广泛使用、急性骨髓炎治疗不当有关。多在起病后两周出现临床表现，以起病隐匿，局部症状轻微，多无发热等全身症状为主要特征。本病以药物治疗及手术治疗为主，若能及时诊治，通常预后良好，反之则预后不良。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

小儿亚急性骨髓炎多发生于幼儿、少年及青春早期。

随着抗生素的广泛使用，或急性骨髓炎治疗不当，可导致小儿亚急性骨髓炎的发生。

1、多数学者认为，由于抗生素的广泛使用，致使细菌毒力有所减低，或患儿抵抗力增强，经血循环进入骨内的细菌，只产生局限性炎症反应，形成局限性脓肿和骨组织破坏。

2、急性骨髓炎治疗不当，病情长期反复不愈，可能转变为小儿亚急性骨髓炎。

小儿亚急性骨髓炎起病隐匿，患儿主要表现为患肢局部疼痛，一般没有发热、食欲减退等全身反应。部分症状较重的患儿，也可能出现局部肿胀及关节活动受限的表现。

1、疼痛及局部肿胀

通常患儿只有患肢局部的轻微疼痛和不适，软组织肿胀也不明显。但部分症状明显者，也可见局部肿胀，用力按压时有疼痛感。

2、关节活动受限

少数患儿在活动时，因疼痛可出现关节活动受限的表现。

1、病程迁延不愈，形成骨组织破坏，从而可能发生椎骨塌陷。

2、部分患儿还可能发生病理性骨折。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、孩子平时免疫力怎么样？

7、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、为什么会这样呢？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现患肢局部疼痛、局部肿胀、关节活动受限等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患儿进行体格检查，之后可能建议其做血常规检查、血沉检查、病原菌检查、X线、CT、MRI及病理检查，以明确诊断。

体格检查可发现病变局部有轻、中度的深压痛，有时可见软组织轻度肿胀，但无皮肤温度增高和浅静脉扩张等表现。

1、血常规检查

血白细胞和中性粒细胞计数多正常，可有血红蛋白量减少。

2、血沉检查

小儿亚急性骨髓炎患儿，血沉往往增快。

3、病原菌检查

取病变部位的组织进行培养，以明确致病菌。小儿亚急性骨髓炎患儿病灶组织细菌培养的阳性率约在60%左右。

本病易与肿瘤混淆，必要时可通过病理活组织检查，明确诊断，并排除肿瘤性疾病。

1、X线检查

X线检查可以了解病变部位、累及范围等，对本病的诊断具有重要意义。但因病变部位、病灶形状和周围组织反应的不同，其X线表现也有一定的差异。

2、CT检查

CT检查可以清晰地显示骨膜下脓肿。

3、MRI检查

MRI检查明显优于X线和CT检查，能够更加清楚地判断病变范围及严重程度，还可排除其他脊髓疾病。

小儿亚急性骨髓炎的诊断尚有一定困难，往往被误诊为恶性或良性肿瘤。因而，医生在诊断时，除需考虑典型表现、体格检查，以及血常规、血沉、X线、CT、MRI等辅助检查结果外，还应依靠病理检查和病灶组织的细菌培养进行确诊。

小儿亚急性骨髓炎轻症者，可先给予抗生素类药物进行保守治疗，必要时可配合石膏外固定，以促进患肢的恢复。若症状较重或药物治疗无效者，可考虑手术治疗。

明确致病菌后，需要尽快选用敏感抗生素。临床常用的抗生素类药物包括青霉素、哌拉西林或头孢唑啉等。抗生素的治疗时间要够长，否则易致感染复发或形成慢性感染。

青霉素、哌拉西林、头孢唑啉

若病情较重，经药物治疗无效者，可考虑手术治疗。常用的手术方式包括病灶刮除及内固定术。其治疗目的为清除病灶，避免骨组织的进一步破坏。

患肢用石膏进行外固定，以促进恢复，避免病理性骨折的发生。

小儿亚急性骨髓炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小儿亚急性骨髓炎若能及时诊断，规范治疗，通常预后良好。但若延误治疗，则预后不良。

1、若病程迁延不愈，可造成骨组织破坏，甚至发生椎骨塌陷、骨骼畸形、肢体功能障碍等严重后果。

2、部分患儿还可能出现病理性骨折，严重影响患儿的正常生活。

多数患儿经过早期规范治疗，可改善症状，延缓疾病的进展，部分轻症者还可能达到临床治愈。但若延误治疗，甚至已经发生骨组织破坏者，则很难完全治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患儿家长应严格遵医嘱督促患儿足量足疗程服药，避免自行停药导致感染复发或者迁延不愈。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可为患儿按摩肢体，防止肌肉萎缩。

4、注意卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，勤换洗衣物。对于术后患儿，应避免手术部位沾水，可用湿毛巾为其避开手术部位进行擦澡。

5、家长可在专业人士指导下帮助患儿进行功能锻炼。

6、注意防寒保暖。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿1个月后复查。

术后患儿家长应遵医嘱帮助患儿定时换药、消毒，并观察患肢情况，若出现异常肿胀或者患儿诉疼痛难忍，及时告知医生。

患儿在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、对于婴幼儿患者应进行母乳喂养，并且遵医嘱每日补充维生素D和钙剂。

2、对于大于6个月的患儿，应及时添加辅食，保持每次添加一种新食物并维持三天的原则。

3、对于正常吃饭的患儿，家长应为其准备高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、柑橘等。

1、限制钠盐的摄入。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极防治皮肤、黏膜的各种感染性疾病、上呼吸道感染等。

2、帮助小儿养成良好的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强机体免疫力。

3、严格遵医嘱使用抗生素，避免自行滥用药物。