小儿严重急性呼吸综合征

小儿严重急性呼吸综合征（Severe acute respiratory syndrome in children）是SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性，可累及多个器官系统的特殊肺炎。其主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难，白细胞计数不高或减少、肺部浸润和抗生素治疗无效。本病于2002年在我国首次暴发流行，人群普遍易感，多数病例为成年人，儿童发病不多，易引起严重并发症导致患者死亡。故一经确诊，应配合卫生部门进行治疗和隔离。

按照病情严重程度SARS可分为轻症SARS和重症SARS。

本病具有传染性。

SARS患者为本病明确的传染源。

SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播。

人群普遍易感，多见于青壮年，儿童感染率低。

2002年11月开始，我国广东省部分地区发现SARS，之后扩散到我国内地24个省、自治区、直辖市及亚洲、美洲、欧洲等32个国家和地区。

经典冠状病毒感染主要发生在冬、春季。

本病主要是因SARS-CoV感染而引起的。具体发病机制未明，推测是SARS-CoV通过其表面蛋白与肺泡上皮等细胞上的相应受体结合，导致肺炎的发生。

SARS冠状病毒，简称SARS病毒，是一种全新的冠状病毒，室温24℃条件下病毒在尿液里至少可存活10天，在痰液中和腹泻病人的粪便中能存活5天以上，在血液中可存活15天。但病毒暴露在常用的消毒剂和固定剂中即可失去感染性，56℃以上90分钟可灭活病毒。

症状与成年人类似，起病急，主要表现为发热和咳嗽，大多数患儿无咽痛、鼻塞或流涕等典型上呼吸道病毒感染症状。除个别年长患儿诉胸痛和头痛外，大多无肌肉酸痛、寒战、头痛、胸痛等，与成年人报道不同。

1、发热

多为最早出现的症状，腋温多在39℃以上，发热持续时间平均超过1周。

2、咳嗽

多数患儿咳嗽与发热同时出现，少数发热数天后始出现咳嗽，亦有少部分患儿整个病程中均无咳嗽。

1、继发感染

继发感染的部位多为肺部感染，但也可出现于其他部位如泌尿道、肠道、皮肤等，病原学可以是细菌、结核或真菌等。继发感染主要表现为治疗过程中病情突然加重、好转后再次加重、体温下降后又升高，病程延长或出现了新的症状体征，胸部X线片出现新的病灶或原有病灶增大。

2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

患儿由于肺透明膜形成，肺泡Ⅱ型细胞增生和水肿，弥漫性肺泡损伤，引起肺微血管内皮细胞的损伤，通透性增加，肺内液体增多，肺间质水肿，减少了肺表面活性物质的合成，造成肺泡萎缩，通气/血流比例失调，肺内动静脉分流而出现严重的低氧血症，从而导致ARDS的发生。此并发症起病急骤，发展迅猛，如不及早诊治，其病死率高达50%以上，最后多死于多器官功能衰竭。

3、休克

重症患儿可因原发病毒感染或继发细菌感染而致感染性休克。休克晚期可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。

4、多器官功能障碍综合征（MODS）

重症患儿合并ARDS、休克或DIC等严重并发症，可在此基础上或同时出现全身脏器血管内皮损害，继而发生MODS。患儿可有多个脏器受损，但每个脏器受损程度可能不一样，临床表现各异。严重者可因此丧命，成为SARS高死亡率的原因之一。

5、弥散性血管内凝血（DIC）

患儿由于严重的病毒血症、继发细菌感染及感染性休克、多器官功能障碍等原因，致使血管内皮细胞受损，血管内皮下带大量负电荷的胶原纤维暴露，血小板黏附、聚集，释放促凝物质和血管活性物质，同时凝血因子Ⅻ被活化，从而激活内源性凝血系统，引起血管内凝血酶生成增加，导致血液凝固性增强。而休克导致的微循环障碍和肝功能损害又促进DIC的进一步发展，互为因果，相辅相成。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿宽松易暴露的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、孩子家中或者学校有人有类似的症状吗？

7、孩子的精神状态怎么样？

8、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、会传染吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活中需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现发热、干咳、呼吸困难等症状时，应及时就医。医生会先给患儿做体格检查，了解一般情况后，可能会建议做血细胞计数、T细胞亚群分析、生化检查、病原学检查、抗体检测、胸部X线等，以详细明确诊断，并判断病情发展情况。

肺部体征不明显，部分患儿可闻及少许湿啰音，或者有肺实变体征。一般无皮疹、淋巴结肿大、紫癜等表现。

1、血细胞计数

外周血白细胞一般不升高或降低，常有淋巴细胞减少，可有血小板降低。

2、T细胞亚群分析

CD4⁺T、CD8⁺T淋巴细胞均显著降低，提示细胞免疫功能的严重受损。

3、生化检查

部分患儿血清转氨酶、乳酸脱氢酶等升高。

4、病原学检测

采用PCR检测临床标本（血清、呼吸道分泌物、粪便、体液）中的病毒RNA，起病10天内即可有阳性发现，准确的病原学检测具有早期诊断意义。

5、抗体检测

常用免疫荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附法（ELISA）检测。平行检测进展期和恢复期双份血清SARS病毒特异性IgM、IgG抗体，抗体阳转或出现4倍及以上升高，有助于诊断和鉴别诊断。

1、胸部X线检查

早期可无异常，一般1周内逐渐出现肺纹理粗乱的间质性改变，斑片状或片状渗出影，典型的改变为磨玻璃影及肺实变影。可在2~3天内波及一侧肺野或双肺，约半数波及双肺。病灶多位于中下叶，分布于外周。少数出现气胸和纵隔气肿。

2、CT

此检查还可见小叶内间隔和小叶间隔增厚（碎石路样改变）、细支气管扩张和少量胸腔积液。病变后期部分患者有肺纤维化改变。本检查有助于明确诊断及了解病情发展情况。

根据患儿接触或传染给他人的病史，起病急、高热、呼吸道和全身症状，血白细胞正常或降低，胸部影像学变化，再配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以诊断。诊断过程中常需与普通典型肺炎、普通非典型肺炎和流行性感冒进行鉴别。

1、普通典型肺炎

临床症状有发热、畏寒、咳嗽、多痰、胸痛。实验室可发现白细胞上升，通常可在痰中找到致病菌，胸部X线片常呈大叶型肺炎的表现。常见病原体有肺炎链球菌、流感杆菌、克雷伯菌、部分厌氧菌及革兰阴性菌等。

2、普通非典型肺炎

临床症状常表现为上呼吸道感染、干咳、头痛、肌肉痛、发热、但较少有胸痛及畏寒。实验室检查可以发现白细胞不增多或减少、痰中通常找不到致病菌，胸部X片呈间质性浸润。常见病原体有支原体、衣原体、肺炎军团病菌和病毒等。

3、流行性感冒

流感起病急，常以高热起病，全身症状重而呼吸道症状相对较轻，表现为头痛、乏力、全身酸痛。流感患者外周血象白细胞计数正常、减少或略增加，淋巴细胞比例可增加。流感患者X线影像可无变化或仅见肺纹理重，病原学检查有助于明确诊断。

本病目前尚无特异的治疗方法。通常会根据患儿情况进行一般治疗和药物治疗，必要时还需给予机械通气治疗。同时医生还会依据病情给予器官功能的支持治疗，当出现休克或多器官功能障碍综合征时也会予以相应治疗。

1、患者应住院，并且进行隔离和卧床休息。

2、适当补充液体，输液量应偏少，速度要慢，避免增加心、肺负担，同时给予持续鼻导管吸氧。

3、对于高热患儿可进行物理降温，如敷冰块等。

1、糖皮质激素

本药物适用于有严重中毒症状，高热3天不退者；达到重症病例标准者（胸部X线示多叶病变、明显呼吸困难及严重低氧血症、休克、ARDS或MODS）；48小时内肺部阴影进展超过50%者。应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应状态，从而改善机体的一般状况，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。常用药物为甲泼尼龙。

2、抗生素

为了防治细菌感染，医生可能会选用大环内酯类（如阿奇霉素等）、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等进行治疗，如果痰培养或临床上提示有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎链球菌感染，还可选用（去甲）万古霉素等。

3、抗病毒药物

至今尚无肯定有效抗病毒药物治疗，治疗时可能会选择试用抗病毒药物，常用药物为奥司他韦、利巴韦林等。需注意利巴韦林的不良反应有溶血性贫血、网状细胞增多、心脏骤停、低血压、心动过缓、心动过速、神经衰弱、癫痫发作、肾结石、血清胆红素和转氨酶升高、尿酸增加、皮肤红斑及出疹等。

甲泼尼龙、阿奇霉素、（去甲）万古霉素、奥司他韦、利巴韦林

一般无需手术治疗。

对出现低氧血症的患儿，可使用无创机械通气，应持续使用直至病情缓解，如效果不佳或出现ARDS，应及时进行有创机械通气治疗。

1、无创机械通气

重症患儿PaO₂急剧下降，面罩吸氧不能满足组织供氧时可进行无创正压人工通气（NIPPV）。本治疗手段可使传染的危险性减少，改善呼吸困难的症状，改善肺的氧合功能，有利于患儿度过危险期，也可能减少有创通气的应用。

2、有创正压人工通气

在NIPPV无效或者不适合NIPPV的患儿需要实施有创正压人工通气，其指征为使用NIPPV治疗不耐受，或呼吸困难无改善，氧合功能改善不满意，PaO₂＜70mmHg，并显示病情恶化趋势；或有危及生命的临床表现或多器官功能衰竭，需要紧急进行气管插管抢救。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极正确的治疗，儿童SARS的预后一般良好。

1、可会出现继发性感染、ARDS、DIC等严重并发症，可危及患儿生命。

2、部分重症病例出院后随访发现肺部有不同程度的纤维化和股骨、关节坏死等情况，影响患儿日常生活质量。

部分患儿通过积极、正规的治疗，可以获得治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患儿应严格遵医嘱用药，特别是糖皮质激素，不能自行停药。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，防止疾病传播。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患儿要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家长应给患儿准备易消化的食物，避免加重患儿胃肠负担。

4、患儿应适量多饮水，特别是适量喝些糖水或者盐水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、若患儿病情严重，经口进食困难，应给予静脉输注营养液。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生蒜等。

3、患儿应避免吸入二手烟。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免密切接触SARS患者。

2、注意个人卫生，外出佩戴口罩，建议随身携带免洗消毒液。

3、保持居室空气流通、清新。