小儿衣原体肺炎

小儿衣原体肺炎（infantile chlamydia pneumonia）是由衣原体感染肺部引起的呼吸道疾病，衣原体是下呼吸道感染常见的病原。引起小儿衣原体肺炎的衣原体有3种，为沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体。症状因感染的衣原体类型不同而有所不同，病情较轻者表现为咳嗽、鼻塞、咽痛等呼吸道症状，病情较重者还可出现发热、肌肉疼痛、食欲减退等全身症状。由于衣原体没有细胞壁，使用大环内酯类抗生素治疗效果较好，因此小儿衣原体肺炎经过合理诊治，一般预后良好。

有传染性。

沙眼衣原体和肺炎衣原体的传染源主要是受感染的母亲或其他人。鹦鹉热衣原体的传染源主要是鹦鹉、鸽子、鸡、鸭等多种禽类。

1、沙眼衣原体肺炎主要是通过母婴垂直传播。

2、肺炎衣原体肺炎主要是通过人与人之间的呼吸道飞沫传播。

3、鹦鹉热衣原体肺炎主要是通过接触被感染的禽类及其粪便、分泌物而传播。

衣原体肺炎占小儿肺炎发病率的4%～28%左右。

沙眼衣原体肺炎多见于1～４个月的婴儿，肺炎衣原体肺炎多见于5岁以上儿童，而鹦鹉热衣原体肺炎常见于成人。

小儿衣原体肺炎是由于衣原体感染引起的肺部炎症。引起小儿衣原体肺炎的衣原体有3种，为沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体，其中沙眼衣原体、肺炎衣原体比较常见。

1、沙眼衣原体感染

患儿是从存在沙眼衣原体活动性感染的母亲处被感染，可在母亲怀孕期间由宫内感染，也可由于母亲在分娩时直接接触感染。

2、肺炎衣原体感染

人是目前发现的肺炎衣原体唯一宿主，主要通过人与人之间的呼吸道飞沫传播。

3、鹦鹉热衣原体感染

本型是通过人接触受感染的禽类或接触到这些禽类的粪便、分泌物等引起。

小儿衣原体肺炎，病情较轻者可没有明显症状，或表现为咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、呼吸急促等呼吸道症状。病情较重者可出现发热、肌肉疼痛、食欲减退、皮肤巩膜黄染、拒奶等全身症状。并且根据感染的衣原体类型不同，症状也有所不同。

1、沙眼衣原体肺炎

症状多在出生后2～12周出现，起初表现为与流行性感冒类似的上呼吸道感染症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等，上呼吸道症状可自行消退。患儿之后逐渐出现持续性咳嗽、呼吸急促。小儿沙眼衣原体肺炎常没有发热，因此也被叫作无热肺炎。

2、肺炎衣原体肺炎

早期多表现为咽痛、流鼻涕、声音嘶哑等，其中咽痛最为常见。一般经过1～4周上述症状可自行消退，但咳嗽会逐渐加重，一般为干咳，没有痰，未经治疗者咳嗽可持续数月。

3、鹦鹉热衣原体肺炎

鹦鹉热衣原体肺炎起病急，患儿可突然出现寒战、发热、咳嗽、头痛等，发热一般为高热（38℃以上）。

小儿衣原体肺炎可并发中耳炎、鼻窦炎、关节炎、脑炎、心肌炎等，并且与哮喘、冠心病等慢性疾病有密切联系。

1、沙眼衣原体肺炎可伴有结膜充血、眼分泌物增多等结膜炎表现。

2、鹦鹉热衣原体肺炎可伴有食欲减退、呕吐、畏光等。

当患儿出现高热、严重的呼吸困难、口唇青紫等表现时，需立即前往急诊科救治或拨打120急救电话。

当患儿出现咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、肌肉疼痛、食欲减退、皮肤巩膜黄染、拒奶时，可前往小儿科就诊。

1、急诊科

患儿病情危重时，需立即前往急诊科就诊。

2、小儿科

患儿病情平稳时，可前往小儿科就诊。

1、非急诊就诊可提前预约挂号，并携带身份证、孩子户口本、就医卡等。

2、医生可能需要暴露孩子身体的某个部位进行体格检查，建议穿宽松的衣裤，以免造成不便。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子几岁了？

2、您的孩子有什么症状？

3、这些症状出现多长时间了？

4、哪些症状是最先出现的呢？

5、除了这些表现，还有其他异常情况么？

6、之前做过哪些检查或产前检查呢？有什么异常的结果么？

7、孩子之前接受过哪些治疗呢？

8、症状出现前，孩子有接触过鹦鹉、鸽子、鸡、鸭等禽类么？

9、您所在地区是否存在小儿肺炎的流行呢？

10、孩子妈妈是否有做过沙眼衣原体筛查呢？是否有沙眼衣原体感染？

1、我孩子的病是什么原因造成的？

2、需要做哪些检查？

3、我孩子需要如何治疗？

4、我孩子的情况严重吗？能治好吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、会影响孩子之后的生长发育吗？

8、如果住院的话，需要住院治疗多久？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患儿出现咳嗽、鼻塞、咽痛等呼吸道症状，甚至发热、肌肉疼痛、食欲减退等全身症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查、胸部X线检查，以及血常规、衣原体分离、快速抗原检测、直接涂片镜检、血清学检查等检查。

医生通过体格检查，可以检查肺部是否存在干湿啰音、喘鸣等异常情况，还可以检查眼部、心脏、关节是否存在并发症可能。

1、血常规

小儿衣原体感染血常规一般表现为白细胞总数正常，部分患儿有嗜酸性粒细胞增多，可以帮助医生判断感染的类型。

2、衣原体分离

可以通过患儿气管或鼻咽部的分泌物，进行细胞培养，再通过特异性单克隆荧光抗体法，鉴定出衣原体，可以明确诊断。

3、快速抗原检测

可以敏感、快速地检测出标本中是否存在衣原体抗原。

4、直接涂片镜检

可以对患儿气管或鼻咽部的分泌物进行涂片染色，根据衣原体染色后的特征性颜色改变，判断是否存在衣原体感染，结果比较可靠。

5、血清学检查

（1）微量免疫荧光法：是目前临床上最常用的诊断衣原体感染的方法，也是最敏感的血清学检查。通过检测的血清抗体值和滴度变化可以判断患儿是近期感染、既往感染或是未感染。

（2）补体结合试验：可检测血清中的衣原体补体结合抗体，具有诊断价值，但由于需要恢复期和急性期的结果进行比较，无法进行早期诊断。

胸部X线检查：通常表现为弥漫性肺部浸润，无特异性改变，可以协助诊断。

医生根据患儿出现咳嗽、鼻塞、咽痛、发热、肌肉疼痛、食欲减退等症状，结合肺部存在啰音等体格检查结果，以及衣原体分离、快速抗原检测、直接涂片镜检、血清学检查等实验室检查和胸部X线检查，即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎、粟粒性肺结核等疾病。

1、呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎

呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎多见于婴幼儿，也可出现鼻塞、咳嗽、呼吸急促等症状。但胸部X线检查多表现为小点片状阴影，可伴有不同程度的肺气肿，病毒检查可检测出RSV病毒抗体。

2、粟粒性肺结核

粟粒性肺结核患儿也可出现发热、咳嗽、呼吸急促、食欲减退等症状。但肺部体格检查无阳性发现，胸部X线具有明显改变，X线表现为密度均匀一致的粟粒性结节，甚至形成空洞，结核菌素试验（PPD试验）阳性。

小儿衣原体肺炎的治疗原则与其他感染性肺炎的治疗原则大致相同，包括重视一般治疗，保持呼吸道通畅，合理氧疗，抗感染治疗，保护重要脏器和对症治疗。

1、对于烦躁不安者，可适当给予镇静药物（如氯丙嗪、异丙嗪），避免缺氧症状继续加重。

2、对于出现缺氧表现者，可以给予常规吸氧。常规吸氧难以改善时，可以采用机械通气辅助呼吸，使血氧饱和度保持在92%以上。

3、对于病程较长、病情严重者和营养不良者，可以输入新鲜血浆、丙种球蛋白治疗，提高患儿抵抗力。

1、充分休息，待症状消失后再恢复活动，可以减少病情反复。

2、保持呼吸道通畅，及时清理鼻内分泌物。可以经常帮助患儿翻身及更换体位。有痰无法排出时，可以轻拍患儿背部帮助排痰。

3、对于口服困难者，可以给予鼻饲喂养，必要时可以通过静脉补充。

1、大环内酯类抗生素

大环内酯类抗生素是治疗小儿衣原体肺炎的首选药物，包括红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。其中红霉素是首选，可以在眼部、口咽部达到有效浓度，清除沙眼衣原体，对重症患儿还可以静脉给药。阿奇霉素吸收较好，对于红霉素耐药的患者，使用阿奇霉素治疗有效。

2、磺胺异噁唑

磺胺异噁唑可用于治疗沙眼衣原体肺炎，肺炎衣原体对于磺胺异噁唑不敏感。

红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、磺胺异噁唑

小儿衣原体肺炎的治疗周期一般为4～8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿衣原体肺炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小儿衣原体肺炎经过合理诊治，一般预后良好，部分出现重症肺炎或严重并发症者，预后较差。

小儿衣原体肺炎可导致患儿出现持续性咳嗽、呼吸急促，影响正常的生活和学习。小儿衣原体肺炎可能并发中耳炎、鼻窦炎、关节炎、脑炎、心肌炎等，严重威胁患儿的身体健康。

小儿衣原体肺炎一般无法自愈，需及时就医。

经合理诊治，本病大多可治愈。

经积极治疗后，该病一般对患者的寿命无特殊的不良影响。

小儿衣原体肺炎的治疗周期一般为4～８周，出院后仍需按时服药。由于小儿衣原体肺炎病程长、易复发，出院后还是要多注意休息，避免剧烈活动。

及时安抚患儿情绪，减少患儿心理负担。

1、按照医生要求继续按时服用抗生素治疗。

2、注意休息，避免剧烈活动。

3、保持室内空气新鲜，室温宜保持在18～20℃，湿度适中（60%左右），定期通风换气。

4、由于衣原体肺炎具有传染性，应做好隔离工作，避免与其他人过多接触，不要去人多的场所。

对于婴儿提倡母乳喂养，少食多餐。对于小儿，建议多喝温开水，多食用易消化的食物。

1、对于1岁以内的婴儿，可继续给予母乳喂养，少量多餐。6个月大可以开始添加辅食，补充维生素D和钙剂。

2、由于大量使用抗生素，患儿容易出现肠道菌群失调，胃肠道比较脆弱，因此饮食以流食为主，如稀饭、米糊、牛奶等。尽量选择有营养、富含维生素、易消化的食物。

3、鼓励患儿多喝温开水。

避免进食油腻、生冷、太干、太硬的食物（如膨化食品）。

1、常规筛查孕妇宫颈衣原体感染，阳性者积极进行治疗，可有效预防沙眼衣原体通过母婴垂直传播。

2、衣原体肺炎可通过呼吸道飞沫传播，因此需做好病患的隔离工作，预防小儿衣原体肺炎的流性和暴发。

3、对于鹦鹉热衣原体感染，需做好病禽的控制管理工作，避免人与病禽的接触。

4、加强身体锻炼，生活规律，可以增强抵抗力，预防感染。