小儿真菌性肺炎

小儿真菌性肺炎（fungal pneumonia in children）是指由于真菌及放线菌引起的肺部炎症，多见于免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂或抗菌药物者。其临床表现包括低热、咳嗽、气促、发绀、精神萎靡等。本病常采用抗真菌药物治疗，必要时还需行手术治疗。经积极治疗，一般可治愈。

无传染性。

暂无大数据支持。

多见于免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂或抗菌药物者。

近年来，随着抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用，小儿真菌性肺炎发病率有增加的趋势。

本病的病原菌包括白念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、隐球菌、肺孢子菌等。真菌可寄生于正常人的皮肤、呼吸道和消化道，一般不致病，但在患儿菌群失调、免疫功能低下时，可因该菌大量繁殖而致病。

有以下因素者，更易患本病：

1、早产儿、新生儿、营养不良儿及虚弱患儿。

2、患慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤。

3、有影响免疫功能的网状内皮系统疾患及血液病，如白血病、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等。

4、患代谢紊乱性疾病，如糖尿病及肾功能衰竭。

5、长期使用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制药，引起机体免疫功能低下。

6、先天性免疫功能缺陷。

7、长期使用广谱抗生素。

8、长期应用静脉高营养。

9、有较长期留置的各种导管。

10、获得性免疫缺陷病。

小儿真菌性肺炎常见症状有低热、咳嗽、气促，随病情进展，可出现发绀、精神萎靡或烦躁不安等症状。白色念珠菌所致者，年长儿可咳出无色胶冻样痰液，偶带血丝。曲霉菌所致肺炎者，可咳出咖啡色颗粒状物，或带血丝、血块。

本病若不及时治疗，会并发呼吸衰竭、感染性心内膜炎、真菌性脑膜炎、败血症等疾病。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议为患儿准备方便医生检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在多大了？孩子是早产儿吗？

2、孩子现在有什么症状？

3、什么时候出现这些症状的？

4、痰是什么颜色的？容易咳出吗？

5、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

6、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

7、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

8、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些药有什么副作用吗？

6、会复发吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现低热、咳嗽、气促症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况，然后可能会建议做病原学检查、血清半乳糖甘露聚糖抗原检测、胸部X线、CT检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患儿的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，此外，还会进行肺部听诊，检查有无异常呼吸音。

1、病原学检查

（1）痰或支气管分泌物的培养及涂片：若能检测到真菌，有助于疾病的诊断。

（2）血培养：特别是在免疫功能低下的患儿，血培养多次获得真菌者有助于本病的诊断。一般血培养较少获得阳性，如为阳性则提示为严重感染。

（3）肺活检：亦有助于确诊。遇危重病例肺部有大块融合病变者，可作肺穿刺，取肺穿刺液作培养及直接涂片，对于发现病原菌有确诊意义。

（4）酶联免疫吸附法：酶联免疫吸附法检测血中念珠菌抗原有助于诊断。采用气液色谱仪检测白色念珠菌，灵敏度高，可快速得到结果。

（5）皮试和动物试验：真菌抗原皮肤试验血清学检查、动物接种等可协助诊断。

2、血清半乳糖甘露聚糖抗原检测

不仅可用于早期诊断深部真菌感染，还可监测其血浆中含量变化，以提示患儿对抗真菌药治疗的反应。

胸部X线、CT检查：用于明确肺部病灶的部位、大小，以协助诊断。

医生根据病史，以及低热、咳嗽、气促等临床表现，再结合病原学检查、胸部X线、CT检查结果，一般可作出诊断。在诊断的过程中，需除外急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核等疾病。

1、急性支气管炎

一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状。肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。胸部X线检查显示肺纹理增多、排列紊乱。

2、支气管异物

患儿有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。如果病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。

3、支气管哮喘

儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能检查及支气管激发和支气管舒张试验有助于鉴别。

4、肺结核

患儿一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸部X线检查显示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。

本病一旦确诊，需及早使用抗真菌药物治疗，并辅以退热、止咳等对症治疗。若经药物治疗无效，且合并大咯血等症状时，还应酌情予以手术治疗。

1、对于有高热者，可酌情予以对乙酰氨基酚退热治疗，以免对患儿神经系统造成损伤。

2、对于咳嗽剧烈者，可适当给予甘草合剂等镇咳药。

3、对于缺氧严重者，可酌情予以吸氧。

本病需采用早期、足量、足疗程的抗真菌药进行治疗，常用的药物有两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净等。

对乙酰氨基酚、甘草合剂、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净

经药物治疗无效，且合并大咯血等症状时，可行手术治疗，以切除病灶。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后较好，但部分患儿有复发的可能。

本病可有发热、咳嗽、气促等症状，影响患儿的日常生活。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

部分患儿有复发的可能。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患儿家长应严格遵医嘱帮助患儿足量足疗程服药，若患儿服药后出现严重头痛、食欲不振、恶心、呕吐等不良反应，家长应及时带其就医咨询。

1、家长应为患儿提供卫生舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，且避免带患儿去人群密集的地方运动。

4、注意卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，晨起睡前及饭后均应帮助患儿刷牙漱口，勤打扫卫生。

5、家长可日常帮助患儿拍背，有条件的话可购置家用雾化机，促进患儿排痰。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿2周后复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患儿要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

4、术后患儿可先给予少量温开水，若无恶心、呕吐，可喂患儿稀饭，逐渐由流质半流质饮食过渡至正常饮食。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应少吃过于干燥、粉末状的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护早产儿、新生儿及有免疫缺陷的儿童，及时帮助儿童刷牙、漱口、洗手。

2、因各种原因需要长期留置导管的儿童，应遵医嘱及时更换导管，并注意消毒。

3、儿童若需要长期应用抗生素、糖皮质激素等药物时，应严格遵医嘱服药。