小儿周围淋巴结结核

小儿周围淋巴结结核（tuberculosis of peripheral lymph nodes in children）是儿童期肺外结核的最常见类型，可见于各年龄期，但以婴幼儿及学龄前儿童为最多见。主要病因是结核杆菌感染，全身各组淋巴结皆可发生结核，但最多见的是颈、颌下、锁骨上及腋窝淋巴结，表现为肿大结节、肿块，无压痛，质硬，触之可移动，伴午后低热、易疲劳、食欲减退等。经过正规治疗，多数预后良好。

一般合并开放性肺结核者具有传染性。此外，当淋巴结结核病情较重，出现局部化脓、破溃时，结核杆菌可存在于分泌物中，若接触了分泌物，则可能会感染结核杆菌。

据1990年第3次全国结核病流行病学调查报告，儿童结核菌素阳性率23.4%，7岁感染率6.6%，推算年感染率0.8%，患病率172.1/10万。

死亡率64.1/10万，死于结核性脑膜炎者0.5/10万。

好发于儿童。

随着我国人民生活水平日益改善，医疗卫生科学技术不断的发展，结核病的防治已取得一定的成效，流行情况大为好转。小儿结核感染率、患病率、病死率均有明显下降。

结核杆菌有人型、牛型、鸟型和鼠型，对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。

除低热外，缺乏全身症状、体征。病初淋巴结增大，较硬，无痛，互不粘连，可以移动。通常为单侧，但由于在下颈部和胸部淋巴血管网交叉引流，可双侧发生。随着感染进展，多组淋巴结受累。淋巴结可彼此粘连成团块，或与皮下组织相粘连，极易发生干酪样变。冷脓肿破溃干酪液化物质排出后可形成瘘管，愈合慢，最后形成形状不规则的瘢痕。当瘘管长期不愈时，经常有少许脓性分泌物排出，日久可引起附近皮肤并发瘰疬性皮肤结核。

可形成瘘管，最后形成形状不规则的瘢痕，可引起附近皮肤并发瘰疬性皮肤结核，泛发性淋巴结结核，有中等度或严重贫血。

患儿常呈高度过敏状态，表现为结素试验强阳性反应，常伴有疱疹性角膜结膜炎、睑缘炎、湿疹及结节性红斑等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子多大了？现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、孩子最近吃饭怎么样？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子最近接触过结核患者吗？

1、孩子的情况严重吗？现在能确诊吗？

2、这是传染病吗？

3、孩子的症状还会加重吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活中需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现肿大结节、肿块，无压痛，质硬等症状时，应及时就医。医生首先会对患儿进行体格检查，然后可能建议行血象检查、淋巴结穿刺、骨髓检查等，以明确诊断。

颈双侧多个淋巴结高度肿大时，可使颈部变粗似牛颈。干酪坏死液化后形成冷脓肿，触诊时表面有波动感。

1、血象检查

曾见轻度贫血及血沉加快，在有化脓及瘘管形成时， 白细胞数可增高。

2、淋巴结穿刺

可见上皮样细胞、郎汉斯巨细胞及干酪样坏死等特异性结核改变，耐酸染色常可找到抗酸杆菌。

3、骨髓检查

可见造血功能抑制现象。

根据患儿的病史、典型的临床表现（肿大结节、肿块，无压痛，质硬），结合血象检查、淋巴结穿刺、骨髓检查等检查结果，一般可明确诊断。

抗结核药物剂量及疗程同活动性肺结核。有高度过敏反应及广泛的病灶周围炎时，在抗结核药物治疗的同时可加用激素、大量维生素C及钙剂，以达到脱敏及消炎的目的。

1、抗结核药物

可杀死或抑制结核杆菌复制，防止结核扩散，并防止肿大淋巴结干酪样坏死、破溃，使病变淋巴结钙化。常用药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。

2、糖皮质激素

有助于减轻炎症反应，但可能导致结核扩散，因此需要在抗结核治疗的基础上使用激素，不能单独使用。常用药物有地塞米松、泼尼松等。

3、维生素C

具有抗氧化、抗自由基，可促进瘘口愈合，维持免疫功能等。

利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、地塞米松、泼尼松、维生素C

多个大的、有干酪样变的淋巴结核且久治不愈者，可采用手术切除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

一般预后良好，病变吸收治愈、钙化或形成瘢痕；而泛发性淋巴结结核病病程经过多不良，预后差。

1、淋巴结结核病情严重时，破溃的淋巴结分泌物可能会导致他人发生结核感染。

2、若治疗不及时，还可能会导致身体其他部位发生结核感染。

坚持合理、规范的治疗后，多数患儿可以治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈，并防止疾病的传播与复发。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家长应严格遵医嘱足量足疗程的为患儿服药，避免自行停药导致疾病复发。

2、接受糖皮质激素治疗的患儿停药时应严格遵医嘱逐渐减少用量，防止出现撤药反应。

1、家长应为患儿提供卫生舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力。

4、注意卫生，患儿应勤洗手、洗澡、换衣物，且家长应为患儿准备舒适柔软的棉质衣物。

5、注意看顾患儿。若患儿出现湿疹及结节性红斑，避免患儿搔抓患处；若患儿有局部皮肤破溃，注意避免接触患儿的分泌物，防止疾病传播。

6、家长应随天气变化为患儿添减衣物，防止患儿着凉。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿1个月后复查。

患儿在积极配合治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患儿要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家长可采取蒸、煮、炖、烩的方法进行烹调，为患儿准备高热量、易吸收的食物。

4、患儿可适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、婴幼儿患者建议母乳喂养。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐的食物。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

3、患儿应少喝碳酸饮料、浓茶等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护儿童，避免儿童密切接触结核患者。

2、积极接种卡介苗。

积极接种卡介苗可以降低本病的发生风险。