小儿紫癜

小儿紫癜（infantile purpura），又称紫斑，是小儿时期常见的出血性疾病。临床以皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，压之不褪色为主要特征。常伴有鼻衄、齿衄、尿血、呕血、便血等症状。发生与先天不足、外感风热、饮食不当、疾病影响、药毒损伤等因素有关。本病经积极治疗后大多数紫癜病患者预后良好，部分患者可获得长期缓解甚至痊愈，但也有部分患者迁延多年不能缓解，病程可长达数十年。临床表现与西医学的过敏性紫癜和免疫性血小板减少症有相似之处。

1、风热伤络证

主要表现为起病较急，紫癜多见于下半身，以下肢和臀部居多，呈对称分布，颜色鲜红，大小形态不一，或有痒感，可伴有发热、微恶风寒，咳嗽，咽红，腹痛，关节肿痛，尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

2、血热妄行证

主要表现为起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，颜色鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，可伴有心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌质红绛，脉数有力。

3、气不摄血证

主要表现为起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色呈淡紫色，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，精神倦怠，肢体乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。

4、阴虚火旺证

主要表现为紫癜时发时止，伴有鼻衄、齿衄或尿血，血色鲜红，手足心热，低热盗汗，心烦，失眠，大便干燥，小便色黄或红，舌光红，苔少，脉细数。

一般无传染性。

多见于学龄前及学龄期儿童。

本病发生与先天不足、外感风热、饮食不当、疾病影响、药毒损伤等因素有关。基本病机为外感风热，蕴阻肌表血分，迫血妄行，外溢肌肤；或素体心脾气血不足，气阴亏损，虚火上炎，血不归经，外溢肌肤。病位在心、肝脾、肾。

1、先天不足

小儿禀受父母，先天阴阳偏盛体质，气虚不摄或阴虚火动，导致发生本病。或从其父母，触受某些致敏物质或食物等，气血失调发为紫癜，也称为先天禀赋不耐。

2、外感风热

外感以风邪为最主要的致病因素，风邪善行数变，多兼他邪为病。外感风热之邪，蕴郁于皮毛肌肉，热伤血络，溢于脉外，导致本病。

3、饮食不当

小儿喂养不当，调护失宜，使心、脾、肺等脏功能失调，心虚则不能生血，脾虚则不能统血，血失所附，不循经脉，溢于脉外，导致本病发生。

4、疾病影响

热病之后余邪留恋，或久病之后，脏腑经络机能减弱，气血失和，可导致本病。

5、药毒损伤

小儿误食某些药物或毒物，或医者用药不当，或接触某些放射线及有害化学物质，造成脏腑功能失调，形成紫癜。

本病临床以皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，压之不褪色为主要特征，可伴有鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血。早期多为实证，病久由实转虚，或多见虚证，或虚实并见。

过敏性紫癜以皮肤鲜红或紫红色瘀点，压之不褪色，以及消化道黏膜出血，关节肿痛和血尿为主要表现。免疫性血小板减少症以皮肤黏膜出现瘀点，瘀斑以及鼻衄、齿衄为主要表现。出血量少者为轻证，出血严重伴大量便血、血尿、明显蛋白尿者为重证，头痛、昏迷、抽搐等则为危证。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现烦躁不安，剧烈头痛，喷射性呕吐，或者昏迷。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、皮肤鲜红或紫红色瘀点，压之不褪色，以及消化道黏膜出血，关节肿痛和血尿。

2、或者皮肤黏膜出现瘀点，瘀斑以及鼻衄、齿衄。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或小儿科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有出现皮肤黏膜瘀点、瘀斑？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如鼻衄、齿衄、尿血、呕血、便血等症状？

3、最近有没有接触油漆、植物花粉等物质？或者服用过牛奶、鱼、虾、黄鳝、甲鱼、蟹等易致病的食物。

4、最近有做过什么检查吗？进行过什么治疗吗？

5、之前患有其他疾病吗，如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等？

6、平时孩子体质如何？大小便正常吗？

7、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常还可根据患者情况进行血液检查、尿液检查、大便检查、免疫学检查、B超检查、头颅MRI、肾穿刺检查、骨髓检查等，以帮助诊断。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、皮肤出疹情况，咽喉红肿情况，舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛，问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解皮肤局部的温度、潮湿情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血液检查

出血轻重与血小板数量有关。血小板计数一般在50×10⁹L以下，易有出血倾向；低于20×10⁹L时，出血明显；低于10×10⁹L出血严重。

2、大便检查

有消化道症状，如腹痛患儿，大便潜血试验可阳性。

3、尿液检查

多数患儿肾脏损害较轻，但严重者可出现持续肉眼血尿、大量蛋白尿、肾功能异常及高血压，预后较差。

4、免疫学检查

约半数病人IgA水平升高，lgG、lgM水平升高或正常，补体C3、C4正常或升高。免疫性血小板减少症，抗核抗体及RF阴性。血小板抗体测定

1、肾穿刺检查

肾脏症状较重和迁延不愈的患儿可行肾穿刺以了解病情，并给予相应治疗。

2、骨髓检查

典型免疫性血小板减少症无需骨髓检查，当临床表现不典型或对治疗反应差时，骨髓检查是必要的。骨髓检査的主要目的是排除其他造血系统疾病。

1、B超检查

腹部超声检查有利于早期诊断肠套叠。

2、头颅MRI

对有中枢神经系统症状患儿可予确诊。

医生通常根据患者皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，压之不褪色，伴有鼻衄、齿衄、尿血、呕血、便血等临床表现，再结合中医望闻问切以及相应的辅助检查结果，即可诊断。此外，在诊断过程中，还需要鉴别是过敏性紫癜还是免疫性血小板减少症。

1、病史

部分患儿发病前可有上呼吸道感染或服食某些食物、药物等病史。

2、临床表现

本病起病多较急，以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑为主症，可伴鼻衄、齿衄呕血、便血、尿血等；严重者可见面色苍白等血虚气耗症状，甚至发生气随血脱危症；部分患儿可有腹痛、呕吐、关节疼痛等临床表现。

3、辅助检查

血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间等检查以明确诊断。

1、过敏性紫癜

发病前可有上呼吸道感染或服食某些食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。肾脏受累者尿常规可有镜下血尿、蛋白尿等肾脏损伤表现。肾组织活检可确定肾脏病变性质。有消化道症状者大便隐血试验多为阳性。

2、免疫性血小板减少症

皮肤黏膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少，血块收缩不良，束臂试验阳性。

本病的治疗，实证以清热凉血为主，虚证以益气摄血、滋阴降火为主。临证须注意证型之间的相互转化或同时并见，治疗时要分清主次，统筹兼顾。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风热伤络证

（1）如果出现皮肤瘙痒的患者，可加用白鲜皮、地肤子、蝉蜕等。

（2）如果出现咳嗽的患者，可加用桑叶、菊花、前胡等。

（3）如果出现便血的患者，可加用苦参、槐花炭等。

（4）如果出现腹痛的患者，可加用木香、赤芍等。

（5）如果出现尿血的患者，可加用藕节炭、白茅根、大蓟、小蓟等。

（6）如果出现关节肿痛的患者，可加用秦艽、防己、牛膝等。

2、血热妄行证

（1）如果出现皮肤紫斑多的患者，可加用丹参、荆芥、忍冬藤等。

（2）如果出现便血的患者，可加用地榆、血余炭、槐花炭等。

（3）如果出现腹痛的患者，可加用木香、白芍等。

（4）如果出现尿血的患者，可加用大蓟、小蓟、白茅根等。

（5）如果出现关节肿痛的患者者，可加用忍冬藤、海风藤、牛膝等。

（6）如果出现便秘的患者，可加用大黄。

（7）如果出血过多，突然出现面色苍白，四肢厥冷，汗出脉微的患者，为气阳欲脱，急用独参汤或参附汤回阳固脱。

（8）如果出现气阴两衰的患者，可用生脉散以救阴生津，益气复脉。

3、气不摄血证

（1）如果出现腹痛、便血的患者，可加用乌梅、白芍、地榆等。

（2）如果出现出血不止的患者，可加用鸡血藤、血余炭、阿胶等。

（3）如果兼有风邪表证的患者，可酌加荆芥、防风、牛蒡子等。

（4）如果出现精神倦怠，肢体乏力，腰膝酸软，面色苍白的患者，可加用鹿茸、肉苁蓉、巴戟天等。

4、阴虚火旺证

（1）如果出现腰膝酸软严重的患者，加山茱萸、栒杞子、女贞子等。

（2）如果出现鼻衄、齿衄的患者，可加用白茅根、焦栀子等。

（3）如果出现尿血色红的患者，可另冲服琥珀粉、三七粉。

（4）如果出现低热的患者，可加用银柴胡、地骨皮等。

（5）如果出现盗汗的患者，可加用煅牡蛎、煅龙骨、五味子等。

1、风热伤络证

（1）方药：银翘散加减。

（2）常用中药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、紫草、茜草、地黄、丹皮。

（3）中成药：小儿感冒口服液、小儿清咽颗粒。

2、血热妄行证

（1）方药：犀角地黄汤加味。

（2）常用中药：水牛角、地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、甘草。

（3）中成药：荷叶丸。

3、气不摄血证

（1）方药：归脾汤加减。

（2）常用中药：党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志。

（3）中成药：归脾丸、归脾胶囊。

4、阴虚火旺证

（1）方药：大补阴丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、龟甲、黄柏、知母、牡丹皮、牛膝、蜂蜜。

（3）中成药：知柏地黄口服液、维血宁合剂。

小儿感冒口服液、小儿清咽颗粒、荷叶丸、归脾丸、归脾胶囊、知柏地黄口服液、维血宁合剂等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、西医治疗

（1）过敏性紫癜

积极寻找和去除致病因素，如控制感染，补充维生素。有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁，必要时输血。急性期对腹痛和关节痛者可应用肾上腺皮质激素，症状缓解后即可停用。重症过敏性紫癜肾炎并发肾炎且经激素治疗无效者，可考虑联合用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺抑制严重免疫损伤，有利于保护残存肾功能。

（2）免疫性血小板减少症

急性型可用大剂量丙种球蛋白、短疗程肾上腺皮质激素等，病情重者可考虑大剂量甲基强的松龙、血小板输注、血浆置换等。

2、针灸疗法

（1）选取穴八髎、腰阳关，艾炷隔姜灸。每穴灸45分钟，1日1次。用于气不摄血证、阴虚火旺证。

（2）主穴曲池、足三里。备穴合谷、血海。先刺主穴，必要时加刺备穴。有腹痛加刺三阴交、太冲、内关。用于过敏性紫癜。

小儿紫癜的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿紫癜的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经积极治疗后大多数紫癜病患者预后良好，部分患者可获得长期缓解甚至痊愈，但也有部分患者迁延多年不能缓解，病程可长达数十年。

积极配合治疗的同时，做好情志调护、注意充分休息、避免接触致敏物质等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、根据患者的年龄层次，耐心做好安抚，经常性给予抚摸。

2、加强与患者交流，对话，消除紧张，焦虑的情绪，避免一些不良的精神刺激。

3、适当了解疾病的相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱按时用药，注意服药后的效果和不良反应。

2、中药汤剂宜温服或温凉服，饭前或饭后1-2小时服用。汤药以浓缩为宜，可适当放冰糖煎熬，使患者能够接受。

3、小儿服药时，要注意给药到口，以免发生漏服。

4、婴幼儿服用片剂，可将药片研成粉末调服。丸剂用开水化开后口服，也可调入乳汁或米汤内服用。

1、周围环境宜安静，整洁，安全，保持空气新鲜，流通，每天早晚应开窗、通风。

2、室内不宜摆放鲜花，避免与植物花粉，油漆等接触。

3、急性期，以卧床休息为主，避免哭闹，有严重出血症状时，应绝对卧床，减少活动，并注意保暖。

4、出现鼻出血时，让患者平卧，局部冷敷压迫止血。

5、患者的衣物要柔软，使患者感到舒适，污染的衣服要及时更换。

6、为防止口腔黏膜继发感染，要注意保持口腔清洁，做好口腔护理。

7、保持大便通畅，便后用温水清洗，以保持肛周黏膜、皮肤清洁，防止感染。

1、注意观察皮肤黏膜的瘀点，瘀斑的分布部位，以及增减情况。

2、注意生命体征、神志精神情况，大便等变化。

3、注意周围环境中可导致出血的各种危险因素。

4、如果出现烦躁不安，剧烈头痛，喷射性呕吐，或者昏迷，可能为颅内出血，应立即报告医生及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要血液检查、尿液检查、大便检查、免疫学检查、B超检查、头颅MRI、肾穿刺检查、骨髓检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、富于营养、易消化。忌食辛辣、煎炸类食物，如辣椒、牛羊肉、炸鸡翅、煎鱼等，避免某些易致敏的食物，如牛奶、鱼、虾、黄鳝、甲鱼、蟹等。多食新鲜水果和蔬菜。

1、血热妄行患者注意保持足够水分，可多饮西瓜汁、梨汁、藕汁等。

2、气不摄血患者应加强营养，少量多餐。可选食红枣、赤小豆等。用花生衣或红枣煎水代饮。

3、阴虚火旺患者宜进食清润可口的食物，可食用银耳汤、百合汤等，以山楂等或乌梅水煎，以茶代饮。

本病发生与先天不足、外感风热、饮食不当、疾病影响、药毒损伤等有关，因此，积极治疗原发病，增强体质，注意致敏食物药物等措施，有利于减少疾病的发生。

1、积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力，避免感冒。

2、积极防治上呼吸道感染，控制扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等慢性感染性病灶。

3、驱除体内各种寄生虫，根据个人体质，避免进食引起过敏的食物及药物。

4、避免外伤跌倒碰撞，以免引起出血。

5、注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。