小儿阻塞性睡眠呼吸暂停

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea in children）是指小儿睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱小儿正常通气和睡眠结构，而引起的一系列病理生理变化。患儿可有夜间打鼾、呼吸暂停、晨起头痛、口干、上课精力不集中、学习成绩下降、语言障碍等表现。目前主要采用手术治疗、药物治疗、正压通气治疗，经正规治疗后，一般预后较好。

无传染性。

发病率为1%~3%。

好发于2~5岁小儿。

儿童腺样体和/或扁桃体肥大是造成上气道慢性阻塞的主要原因。另外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等众多因素也在本病中发挥重要作用。

有睡眠呼吸暂停综合征家族史，患本病的风险增加。

患儿在夜间主要的症状是打鼾、呼吸暂停，在白天可表现为早晨觉醒时张口呼吸、晨起头痛、口干，学龄儿童有上课精力不集中、学习成绩下降等表现。此外，还可有体重低下、语言障碍等表现。

1、夜间症状

（1）打鼾：夜间最显著的症状是打鼾，几乎所有患儿均有打鼾，并且大多数鼾声响亮，呈连续的打鼾和间断的打鼾。但严重者可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声。上呼吸道感染时鼾声加剧。

（2）呼吸暂停：呼吸暂停发作呈周期性，且可自行中止，发作时鼾声突然停止，吸气用力，但口鼻无气流进入呼吸道，持续时间长者，可有发绀和心率减慢，鼾声再度出现表示发作停止，呼吸恢复，出现响亮喷气声，觉醒姿势改变。

2、白天症状

早晨觉醒时的症状包括张口呼吸、晨起头痛、口干、定向力障碍、迷茫和易激惹；学龄儿童则表现为上课精力不集中、白日梦、乏力、进攻性行为、学习成绩下降，部分患儿还有白天过度嗜睡症状。

3、其他症状

如体重低下、突然觉醒、多汗、遗尿、大哭、尖叫、语言障碍，此外还会出现一些行为紊乱，如冲动、违拗，或异常的害羞和社交退缩。

4、特殊体征

如三角下颌、下颌平面过陡、下颌骨后移、长脸、高硬腭和（或）长软腭。

本病如果得不到及时诊断和有效干预，将导致一系列严重并发症，如颌面部发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压及肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现孩子的这些症状的？怎么发现的？

2、孩子白天睡得多吗？

3、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、孩子小时候经常感冒吗？

7、孩子有没有什么基础疾病呢？

8、孩子误吞过什么小玩具吗？

1、孩子的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、必须要手术吗？

6、会有后遗症吗？会影响孩子发育吗？会影响孩子学习吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现夜间打鼾、呼吸暂停、学习成绩下降等情况时，家长应及时带其就医。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况。然后可能会建议做动脉血气分析、X线检查、上气道CT、MRI、多导睡眠图、纤维鼻咽喉镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、一般检查

患儿一般发育较同龄人差，可有颅面发育异常。

2、上气道检查

判断上气道有无狭窄或阻塞。寻找病变部位。检查有无儿童腺样体和/或扁桃体肥大。

动脉血气分析：病情严重者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，此时行动脉血气分析，可以帮助了解缺氧和酸碱失衡情况。

1、多导睡眠图（PSG）

是确诊本病的检查手段。该项检查同步记录患儿睡眠时的脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、动脉血氧饱和度、心电图等多项指标，可准确地了解患儿睡眠时呼吸暂停及低通气的情况。

2、纤维鼻咽喉镜检查

（1）检查意义：有助于评价上气道解剖异常的程度，对判断阻塞层面和程度及是否考虑手术治疗有帮助。

（2）检查过程：检查前医生会使用表面麻醉剂，从而麻痹鼻黏膜，以减少检查过程中的不适感。检查时医生会将一根可弯曲的柔软细管，其顶部有微型镜头，经前鼻孔送入鼻腔底部，再缓缓进入鼻咽部，通过实时显示所采集到的图像，观察是否有异常病灶。一般操作时间短，痛苦较小，且确诊率高。

（3）注意事项：一般在做检查前建议空腹，避免在检查过程中产生恶心、呕吐的症状；检查过程中尽量保持放松，不要紧张，否则会影响检查进程，增加检查的时间；操作过程中可能会刺激鼻黏膜，引起鼻子发干或者肿胀，可遵医嘱涂抹药膏。

1、X线检查

可使用X线检查进行头颅定位测量，用于评价气道的形态特点。

2、上气道CT、MRI

可以对上气道进行二维和三维的观察、测量，更好地了解上气道的形态结构特点，明确上气道解剖结构有无异常。

根据患儿的病史，以及夜间打鼾、呼吸暂停等临床表现，再结合上气道CT、MRI、多导睡眠图、纤维鼻咽喉镜检查等辅助检查，一般可作出诊断，在诊断的过程中，还需除外原发鼾症、发作性睡病。

1、原发鼾症

原发鼾症患儿夜间打鼾但没有呼吸暂停和低通气，不伴血氧下降及觉醒；中枢性呼吸障碍胸腹运动和口鼻气流同时停止或减低。

2、发作性睡病

表现为白天嗜睡明显，病史中有发作性猝倒、睡瘫、睡眠幻觉等，多次小睡潜伏期试验有助于嗜睡程度的判断，以及发现异常的快眼动睡眠。根据临床病史、体格检査及多导睡眠监测仪可资鉴别。

本病的治疗目的是消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱、改善临床症状、防止并发症、提高患儿生活质量、改善预后。临床上可采用手术治疗、药物治疗、正压通气治疗。

1、采用侧卧位睡眠，适当抬高床头。

2、控制饮食和体重，避免过度劳累。

用鼻腔局部药物制剂（如0.5%麻黄碱滴鼻液）治疗腺样体增生所致的患儿，使部分患儿避免了手术，大部分患儿症状明显减轻。

麻黄碱滴鼻液

1、腺样体切除术和扁桃体切除术

是治疗本病的主要有效方法。需要指出的是，部分患儿腺样体、扁桃体切除术后仍有阻塞性睡眠呼吸暂停残留，需要进一步的其他治疗。

2、其他外科治疗

包括颅面正颌手术，严重的病例可行气管切开术。但一些外科手术可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。

正压通气治疗：持续气道正压通气治疗（CPAP）是治疗OSAHS的有效方法，可适用于各年龄段儿童。不能耐受CPAP压力者，可试用双水平正压通气治疗（BiPAP）。CPAP/BiPAP的压力滴定必须在睡眠实验室完成，并且需要定期调整。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后较好。

本病如果得不到及时诊断和有效干预，会导致行为异常、学习障碍、生长发育落后等。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

家长为患儿滴麻黄碱滴鼻液时，应先将患儿鼻中的鼻涕擤出，使患儿平卧，头后仰，保持鼻孔垂直向上。家长在患儿每侧鼻孔中均滴3~4滴，将患儿的头向左、右偏斜30s，然后恢复原位30s，最后让患儿坐起低头，使药液充分分布于鼻腔。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，家长可适当抬高床头，保证患儿充足的睡眠，促进机体恢复。

3、家长可在患儿病情好转后带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，可定期为患儿清洗鼻腔，勤打扫卫生。

5、患儿应保持合适的体重，超重者应科学减肥。

6、注意保暖，防止着凉。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿术后1~3天复查。

1、术后患儿家长应遵医嘱观察患儿的呼吸情况，若患儿出现呼吸困难或者咯血等，应及时告知医生。

2、应遵医嘱定时换药，保持切口的清洁，防止感染。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患儿要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

4、患儿应保持清淡、规律的饮食习惯。

5、术后患儿可以进食后，可先给予少量温开水，然后喂患儿稀粥，逐步由流质、半流质饮食过渡至正常饮食。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应少喝碳酸饮料、浓茶等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、有睡眠呼吸暂停综合征家族史的人群可进行遗传咨询。

2、积极治疗原发病，如扁桃体肥大。

3、保持均衡合理的饮食习惯，避免儿童过度肥胖。