胸壁深部软组织感染

胸壁深部软组织感染是指人体胸壁深部的软组织受到感染而导致的疏松结缔组织炎症，最常见的是胸肌下感染和肩胛骨下感染。本病多为继发性非特异性感染，常见的致病菌是溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。患者可出现寒战、发热、乏力、食欲不振等全身感染中毒症状，还可能有局部红肿、疼痛、活动受限表现。本病治疗以药物治疗、切开引流为主。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

免疫功能低下的人群发病风险高。

胸壁深部软组织感染常见的致病菌是溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，此外还可见绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白氏杆菌等。感染途径包括淋巴途径感染、胸壁损伤或胸部手术后引起的感染、化脓性病灶蔓延引起的感染以及血源性感染。

1、淋巴途径感染

胸大肌下感染常由腋窝下淋巴结的急性化脓性淋巴腺炎引起，脓胸、肋骨感染、胸壁脓肿、膈下脓肿、腹膜后感染等，可沿淋巴管网到达胸部，引起胸壁深部胸大肌下或肩胛骨下感染。

2、胸壁损伤或胸部手术后引起的感染

胸壁开放性损伤时，细菌污染后引起胸壁深部软组织感染。胸壁损伤后亦可形成继发性感染。胸部开胸手术后（如胸壁病灶清除术/胸廓改形术，肺、食管及纵隔手术），并发症之一是引起胸壁深部软组织感染，其中较为多见的是肩胛骨下感染。

3、化脓性病灶蔓延引起的感染

化脓性肋骨、胸骨骨髓炎，胸壁脓肿、乳腺脓肿向后扩展，以及胸部手术切口感染的蔓延，均可引起胸壁深部软组织感染。肩胛骨骨髓炎、化脓性关节炎和脓胸穿破胸壁亦可引起。

4、血源性感染

败血症或身体其它部位感染病灶的致病菌，经血液循环达到胸壁引起的感染，比较少见。

胸壁深部软组织感染患者可出现明显的全身感染中毒症状，胸壁疼痛明显，咳嗽、深呼吸等可导致疼痛加剧。根据感染部位的不同，患者会有不同的表现。

1、患者可出现明显的全身感染中毒症状，如寒战、发热、乏力、食欲不振和原发病表现，胸壁疼痛明显，咳嗽、深呼吸或活动后疼痛加剧。感染初期局部红、肿、热、痛不明显，但早期即有深压痛和胸壁叩击痛。

2、胸大肌下感染时，活动双臂及紧张胸大肌可使疼痛明显加剧。炎症明显时，前胸壁局部可有凹陷性水肿，皮肤温度升高，沿胸壁呈弥漫性肿胀，腋窝或胸骨旁可触及肿大、压痛的淋巴结。

3、肩胛下感染早期有肩胛下胀痛，突然上举或后伸上臂时疼痛加剧。随病情进展，肩胛缘出现肿胀、压痛，肩背部的运动受限。

1、脓液积聚可影响局部活动，导致肩背部运动受限。

2、有时脓液可突破皮肤形成窦道。

1、寒战、发热、乏力、食欲不振。

2、胸壁局部红肿、疼痛。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

本病为感染性疾病，患者可就诊于感染性疾病科，如需手术治疗，可能会转诊至胸外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您最近有受过外伤或感染吗？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现寒战、发热、乏力、食欲不振以及胸部、肩部红肿疼痛表现时，应及时就医。医生会通过血常规、穿刺检查、细菌培养、药物敏感试验、X线、B超等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

1、血常规

患者白细胞增高，中性粒细胞增高。

2、细菌培养、药物敏感试验

医生会抽取脓液或血液进行涂片检查，确定致病菌，同时进行细菌培养和药物敏感试验，以指导临床抗生素药物的选择。

在肿胀或压痛明显的部位进行穿刺，抽出脓液即可确认脓肿。

1、胸部X线检查

可明确或排除肺内、胸膜腔、肋骨等部位有无感染病灶。

2、胸部B超检查

可探明脓腔的部位、大小和范围，为穿刺或切开引流指导定位。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及近期有无其他的感染性疾病，询问患者近期有无胸壁损伤或胸部手术经历，再结合患者的临床表现以及血常规、穿刺检查、细菌培养、药物敏感试验、X线、B超等辅助检查结果，综合进行诊断。

胸壁深部软组织感染的治疗原则与一般的化脓性感染相同，采取的主要措施是全身应用抗生素治疗和局部切开引流，控制感染，防止产生并发症。

1、患者应充分休息，进行营养支持治疗，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强患者的体质和抗感染能力。

2、发热患者应进行必要的降温处理。

3、脓肿形成前可以局部冷敷。

1、抗生素

应早期、足量应用高效广谱的抗生素药物，控制感染。致病菌明确后，根据细菌培养和药物敏感试验的结果选择有效的抗生素进行治疗。抗生素包括青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林、红霉素等，具体请以医嘱为准。

2、其他

对疼痛严重的患者医生可能会进行相应的对症止痛治疗。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林、红霉素

胸壁深部软组织脓肿一旦形成，穿刺抽出脓液后，应立即切开引流，排出脓液，控制感染，减轻症状。医生会根据患者感染部位选择治疗方式，首先进行消毒以及局部麻醉，然后切开局部组织，探查脓腔信息后清理脓腔，反复冲洗，术后放置引流管。如脓肿与胸膜腔相通，则不能应用开放式引流，可根据情况安放胸膜腔闭式引流。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极的治疗，通常患者的症状可以得到缓解，预后较好，可基本恢复正常生活。

本病会引起全身感染中毒症状以及局部不适症状，还可能影响局部的活动功能，产生窦道，影响患者正常活动、生活，如不及时治疗甚至可能引起畸形和功能障碍。

经过及时有效的治疗，通常患者的症状可以得到缓解，一般能够治愈，患者预后较好。

患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症。必要的生活习惯调整对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。

1、心理特点

因疾病出现的发热、乏力、食欲不振、局部疼痛等症状，加上受疾病影响身体一般状况较差，患者容易产生焦躁心理或情绪低沉。

2、护理要点

（1）家属应当配合医生给予患者相应的心理支持，鼓励、安慰患者，消除不必要的紧张和恐惧。

（2）患者应建立起信心，保持良好的心态，积极配合治疗。

1、抗生素治疗时间较长，患者要严格遵照医嘱按时、按量用药。

2、用药期间可能会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应，如果症状严重需要及时就医。

1、规律作息，定时休息，避免过度劳累。

2、久卧患者定期活动翻身，避免褥疮。

3、注意增减衣服，避免感冒等呼吸道感染发生。

4、病情允许时适当进行体育锻炼，增强免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、胸部X线或B超等。

1、患者术后宜半卧位休息，使膈肌下降，利于肺复张，还可减轻胸部疼痛。

2、应妥善固定引流管并保持通畅，准确记录引流液的量、颜色、性质。对于胸膜腔开放引流的患者，应及时配合医生更换被脓液浸湿的敷料。存在大量积液时，应缓慢引流，同时应注意观察呼吸及循环功能的变化。

3、保持手术伤口清洁干燥，并遵医嘱应用抗生素，避免伤口感染。

4、术后应协助患者有效咳嗽排痰，经常做深呼吸和吹气球运动，促进肺膨胀。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过日常生活方式和行为的管理可在一定程度上预防本病的发生。

1、注意日常生活安全，避免胸壁外伤。

2、发生感染性疾病时，需要积极治疗。

3、锻炼身体，提高免疫力。