胸腰椎压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折（compression fracture of thoracolumbar spine）是指脊柱胸腰段椎体受到外力作用后，造成椎体前缘发生楔形变所导致的骨折。一般由高处坠落或重物冲击头部引起，骨质疏松也可导致本病。患者表现为腰背部疼痛、活动受限、脊柱后凸等。可根据患者病情采取保守治疗或手术治疗，一般预后良好。

本病不会传染。

本病暂无权威的发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

胸腰椎压缩性骨折常见于高处坠落伤，或由高处坠落的重物冲击头部所致。椎体受到屈曲的外力作用，使得前柱损伤，前高丢失，而椎体的后壁和后柱完整，就是压缩性骨折。而另一方面，随着人口的老龄化，老年人的骨质疏松性椎体压缩性骨折也日益增多，这些患者通常无或只有轻微的外伤史，即出现腰背部的持续疼痛。

患者主要表现为伤后急剧出现腰背部疼痛，脊柱后凸，躯干活动受限，不能坐立，不能翻身转侧，局部有叩击痛。

骨折压迫脊髓或神经可导致双下肢瘫痪。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、最近一直疼痛吗？有加重吗？

3、您受外伤了吗？受伤的过程是怎样的？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您有基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腰背部疼痛、活动受限、脊柱后凸等症状时，应及时就医诊治。医生首先会询问病史，然后进行体格检查，初步了解患者一般情况，之后可能会建议患者行X线、CT、磁共振（MRI）等检查，进一步明确诊断。

1、脊柱检查

医生会检查患者腰部生理弧度改变，本病患者可有后突畸形，腰背肌紧张，局部肿胀或见淤斑，伤部明显压痛及叩击痛，相邻棘突间距加宽或空虚，脊柱各个方向活动明显受限。

2、腹部检查

部分患者因腹膜后血肿刺激交感神经可有腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。

3、神经系统检查

若有脊髓损伤者，可出现下肢腱反射亢进，病理征阳性，可判断脊髓损伤的平面及程度。

1、X线

X线摄片检查可以确定脊柱骨折损伤的部位、程度、类型。

2、CT

CT或CT重建可以明确骨折的椎体后壁是否完整及有无椎管内的占位骨块。

3、MRI

MRI可以了解脊髓或马尾神经损伤的程度。

根据患者外伤史，以及腰背部疼痛、活动受限、脊柱后凸等临床症状，结合体格检查和X线、CT、MRI等检查结果，一般可以明确诊断。

胸腰椎压缩性骨折的治疗应根据患者的具体情况选择合适的方法。常用的治疗方法有保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗和手法复位，手术治疗包括开放性手术和微创手术。

1、糖皮质激素

可使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗促进受伤脊髓恢复。

2、非甾体抗炎药

疼痛剧烈患者可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，常用药物有布洛芬、双氯芬酸钠等。

3、抗骨质疏松药

（1）钙剂：钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。

（2）维生素D：促进钙吸收，降低骨折风险。

（3）双膦酸盐类：双膦酸盐类与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。常用的有阿仑膦酸钠、依替膦酸钠、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸。

（4）降钙素：对老年骨质疏松症胸腰椎压缩骨折的疗效显著，能显著提升骨密度，抑制骨钙流失。

甲基强的松龙、布洛芬、双氯芬酸钠、维生素D、阿仑膦酸钠、依替膦酸钠、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸

对伴有神经损伤的骨折应考虑手术治疗，手术目的是彻底解除对神经的压迫与重建脊柱的稳定性。

1、手术指征

（1）急性胸腰椎骨折伴有不完全脊髓损伤者。

（2）截瘫症状未恢复并逐渐加重者。

（3）X线片与CT片示椎管内有骨折片，椎间盘压迫脊髓者。

（4）小关节突交锁者。

（5）开放性胸腰椎脊髓损伤者。

2、手术方法

（1）如果患者骨折椎体碎裂不重或存在小关节的损伤或交锁，一般都采用后路手术进行撑开复位内固定术。

（2）如果前方椎体骨折严重，失去了承重能力，则可考虑一期或二期行前路重建内固定手术。

（3）如果患者仅为前、中柱的损伤，后柱完整，则可行一期前路减压内固定术。

（4）如果骨折已为陈旧性，则应行后路的截骨矫形术。

（5）高龄骨质疏松患者轻微外伤引起的骨质疏松性压缩性骨折，临床上多选择微创手术治疗，如经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术等。

对于无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折患者，可以采用手法复位、卧床休息等方法进行治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

胸腰椎压缩性骨折预后与脊髓或马尾神经有无损伤及其损伤程度有关。神经不完全损伤的患者，术后可能会有一定程度的功能恢复，特别是术前损伤越轻的患者，术后恢复的可能性越大，预后越佳。

胸腰椎压缩性骨折可导致腰背部疼痛、活动受限、脊柱后凸等症状，甚至引起截瘫，严重影响患者日常生活和工作。

经过正规治疗，可改善患者临床症状，恢复脊柱功能。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助改善症状，恢复脊柱功能。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，若出现呕吐、头痛等不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，每天开窗通风，保持室内空气流通、阳光充足。

2、建议患者睡硬板床，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、家属应定期帮助卧床休息的患者翻身、按摩肢体，防止出现褥疮和静脉血栓。

4、注意卫生，家属应帮助患者洗澡，对于术后患者，可避开手术部位为其擦洗，防止切口沾水。

5、患者康复后，建议规律运动，增强体质。

6、对于出现截瘫的患者，家属应为其定制合适的助行器械。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每周复查一次。

1、患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、术后患者应卧床休息，待身体好转后，遵医嘱下床活动。

患者在积极配合治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、多吃黄鳝等富含钙质的食物。

4、注意营养均衡，适量饮水。

5、对于术后患者，可先给予流质或者半流质饮食，逐渐过渡至普食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应少喝碳酸饮料。

3、忌辛辣刺激性食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意自我保护，从事危险作业的人群应佩戴安全帽。

2、均衡饮食，规律锻炼，多晒太阳，防止出现骨质疏松。