亚临床型克汀病

亚临床型克汀病简称亚克汀，是由于碘缺乏所造成的一种神经-精神综合征，属于碘缺乏病的一种类型。本病的临床特征为精神发育迟滞。相对于典型的克汀病，患者的精神症状较轻，且在外貌改变及其他症状上也没有克汀病那么明显。本病若不及时治疗，病情可持续进展，严重影响患者正常的生长发育。

本病不具有传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

无特定人群。

地区性是本病的主要流行特征，主要发生在碘缺乏的地区。

本病是由于碘摄入不足所致。碘具有促进生长发育、参与脑发育、调节新陈代谢等生理功能，如碘摄入不足，则可引起相应的病理状态。碘摄入不足的主要原因是当地的水或食物中蕴含的碘含量相对较低，人在饮食、饮水时无法摄入足够的碘，若不补充额外的碘（如加碘盐），则会造成碘缺乏，从而引起本病。

亚临床型克汀病的症状往往不明显，需要经专业医生检查后，才能发现。主要的临床特征是精神发育迟滞，表现为智力低下和社会适应困难，患者还可有不同程度的体格发育障碍等表现。

1、智力轻度落后

患者有轻度的智力低下，智商（IQ）在55~69之间。一般能独立生活，能参加一般性生产劳动和家务劳动；有一定的语言理解能力，但语言发展速度缓慢，表现为词汇贫乏，思维不连贯；能够接受教育，但学习能力弱，学习成绩差，虽经个人努力、教师辅导，但仍跟不上同级学生；与同年龄正常儿童相比，理解、概括能力差，尤其抽象运算能力差。

2、轻度神经系统障碍

（1）精神运动障碍：运动的协调、运动速度、手动作的灵巧和准确性略弱。

（2）听力和前庭功能障碍：属轻度前庭功能及听力障碍。平均听阈低于正常人，多为双侧轻度低频感觉神经性听力下降，也有轻度耳聋者。

（3）语言障碍：属轻度语言障碍，一般均有一定的语言理解能力，但词汇贫乏，语言能力较正常儿童发展缓慢。

3、体格发育障碍

可有不同程度的体格发育障碍，轻度骨发育障碍，骨龄落后或骨骺发育不良等改变。

本病一般无明显并发症。

1、发现患儿智力发育较差，比之同龄儿学习能力弱；

2、发现患儿听力、语言或体格发育障碍；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、小儿科

患儿出现相应症状后，家属可带患儿到小儿科就诊。

2、内分泌科

若地方病流行病学调查筛查出亚克汀病患儿时，家长应主动携患儿到专门的内分泌科寻求更全面的检查，以排除其他引起智力异常的疾病。

3、神经内科或康复科

另外，可到神经内科或康复科就诊，以寻求对患儿的专业评估、训练或相关指导。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、安排家属陪同就医，并提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、家住哪里？平时吃的盐含碘吗？

7、家里有其他孩子有类似的情况吗？

1、孩子的情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现体格矮小，智力、听力、语言发育迟缓等表现时，应及时到医院就诊。医生首先会对患者进行相关的体格检查，之后可能需要进行智力评估、听力检测、甲状腺功能测定、尿碘测定等相关检查，以明确诊断。

医生会通过视、触、叩、听等方式来了解患者的一般情况、生长发育状态等。

1、甲状腺功能测定

血清促甲状腺素（TSH）高于正常，总甲状腺素（TT₄）、游离甲状腺素（FT₄）在正常范围；或TSH正常，TT₄或FT₄低于正常。

2、尿碘测定

尿碘水平低于100μg/L或正常。

1、智力评估

（1）对7周岁及以上个体智力低下的判断，推荐采用中国联合型瑞文测验等标准化智力量表。

（2）对6周岁及以下儿童智力低下的判断，推荐采用中国丹佛发育筛选测验、格塞尔发展量表等。

2、听力检测

可采用电测听、听性脑干诱发电位或耳声发射检查技术判断听力障碍。

3、其他

可使用津医精神运动成套测验等神经心理测量工具，进行患者精神运动障碍或运动技能障碍的判断。

亚临床型克汀病的临床诊断主要依据患者的临床表现，以及甲状腺功能测定、尿碘测定、智力评估等辅助检查结果。此外，在诊断时，还应注意与锌缺乏症进行鉴别。

凡符合必备条件，同时在具备辅助条件中任何一项或一项以上者，在排除由碘缺乏以外原因所造成的疾病后，可诊断为亚克汀。

1、必备条件

患者出生和居住在碘缺乏地区；同时，具有轻度精神发育迟滞，IQ为55~69之间（IQ分级是以中国联合型瑞文测验和韦克斯勒智力量表为依据）。

2、辅助条件

（1）神经系统障碍

包含≥以下任一条件者，可判断为神经系统障碍：

①极轻度的听力障碍。电测听时，听力阈值升高、高频或低频有异常；

②轻度或极轻度神经系统损伤，表现为精神运动障碍和（或）运动技能障碍；

③极轻度言语障碍或正常。

（2）甲状腺功能障碍

包含≥以下任一条件者，可判断为甲状腺功能障碍：

①轻度体格发育障碍；

②不同程度的骨龄发育落后，以及骨骺愈合不良；

③实验室检查可发现亚临床甲减，或者单纯性低甲状腺素血症。

锌缺乏症：患者也可出现身材矮小、智力发育延迟表现，需与亚克汀相鉴别。但锌缺乏症患儿可伴食欲减退、厌食及反复呼吸道感染表现，且常有早产、人工喂养、营养不良、长期腹泻等危险因素，实验室检查可见空腹血清锌浓度降低，尿碘水平正常。

亚临床型克汀病患儿应及时补碘，必要时可补充甲状腺素。对于亚克汀所致的智力、神经系统异常，通过加强教育和训练可能有所改善。

发病后应及时补碘，必要时可补充甲状腺素。对于亚克汀所致的智力、神经系统的异常，通过加强教育和训练可能有所改善。

根据患者的具体情况，可在医生的指导下使用碘油丸、含碘药物及营养素补充剂等。必要时，可根据医嘱补充甲状腺素。

碘油丸、甲状腺素

本病一般不需要进行手术治疗。

对于存在智力或神经系统异常的患儿，可通过加强教育或训练的方法，适当改善症状。

1、日常生活中，应采取适合孩子的教育方法，注意学习进度要慢、起点宜低，激发患儿学习的积极性。

2、在医生的指导下，尽早对患儿进行重复、强化训练。轻度智力障碍的儿童可在3~5岁时，进行矫治和训练。常用的训练方法包括：

（1）勤练肢体动作。根据年龄不同，可从爬行、站立、行走等动作开始，训练孩子上下肢，手与眼，手与腰的协调；通过玩玩具，如简易的拼装塑料玩具、拍皮球、踢足球，逐步做到眼手并用、手足配合。

（2）教患儿说话。可从发音、单词开始教起，逐步训练其说完整的句子，重复地教，逐步提高。

（3）培养儿童的生活自理能力，着重训练患儿动作的协调性，培养独立吃饭、穿衣、脱衣、穿鞋、脱鞋、大小便的能力。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过适当的治疗后，患者的病情可得到抑制，但已经造成的神经发育障碍，可能很难完全恢复。

本病可造成患者智力、体格、听力、言语等方面的异常。

本病经过及时的治疗，可阻止病情的进展。

家长要正确面对亚汀病患儿存在的智力障碍，多关心和帮助患儿；用药时应严格遵医嘱；恢复一段时间后，需带患儿定期复查。

家长应积极面对孩子轻度智力障碍的现实，不应过分沮丧、怨天尤人，更不能对患儿过分溺爱或厌恶嫌弃，以免引起孩子不良的心理问题。

严格遵医嘱用药，不可擅自改变药物剂量。

1、家长应注意患儿的活动安全，避免受伤。

2、在日常生活中，多帮助患儿，引导患儿进行正确的动作。

3、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

4、根据天气给患儿增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

应对患儿早期进行重复、强化训练。轻度智力障碍的儿童在早期3~5岁进行矫治和训练效果明显，进步较快。常用的训练方法包括：

1、勤练肢体动作。根据年龄不同，可从爬行、站立、行走等动作开始，训练孩子上、下肢，手与眼，手与腰的协调；通过玩玩具，如简易的拼装塑料玩具、拍皮球、踢足球，逐步做到眼手并用、手足配合。教其说话，要从教他发音和说单词到一句话，重复地教，逐步提高。

2、培养儿童的生活自理能力，着重训练患儿动作的协调性，培养其自己吃饭、穿衣、脱衣、穿鞋、脱鞋、大小便的能力。

为避免病情加重，日常饮食中应保证足量的碘摄入。同时注意不要过量摄入，以避免对甲状腺功能造成不必要的抑制。

1、食用碘盐，多吃富含碘的食物，如海带、紫菜、虾、蛤干、干贝、海蜇等海产品。

2、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素，有利于身体健康。

3、合理膳食，增加优质蛋白质的摄入量，宜选用鸡蛋、牛奶、豆制品、去骨鱼、瘦肉等。

4、注意保持食用碘盐的干燥。

1、避免碘摄入过量，以免影响甲状腺功能。

2、避免饮用浓茶、咖啡、功能饮料等刺激神经的饮品。

3、尽量避免食用生冷、油腻及辛辣刺激性的食物。

积极补充足够的碘，有助于预防本病的发生。

1、坚持使用加碘的食盐，尤其是在碘缺乏的地区。

2、平时应多吃海带、紫菜、淡菜等富含碘的食物。

3、孕期可在医生的指导下，进行补碘，以防止胚胎期碘缺乏。