压迫性视神经病变

压迫性视神经病变是指视神经受到眶内或颅内病变的压迫而导致视力下降、视神经损伤的一类病变。主要临床表现为视力下降、视野缺损、眼底视盘水肿及视神经萎缩等。本病的治疗主要是针对病因，常采用手术治疗。经早期正规治疗，可最大程度保留视力。

本病按照视盘的病理形态可分为前部压迫性视神经病变和后部压迫性视神经病变。

1、前部压迫性视神经病变

压迫病灶位于视神经靠近筛板部位、眼眶内或少数视神经管内段时，可导致视盘水肿。

2、后部压迫性视神经病变

压迫病灶位于球后视神经远端，不会导致视盘水肿。早期发现后部压迫性视神经病变的重要性更值得强调。因为早期手术解除或缓解对视神经的压迫，患者视功能可以得到较好的恢复。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于有眶内或颅内病变的患者。

本病是由于视神经受到眶内或颅内病变所致。眶内病变包括视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤、甲状腺相关性免疫眼眶病、鼻旁窦肿瘤等；颅内病变包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、嗅沟脑膜瘤等。

本病眼科表现主要为视力下降、视野缺损、眼底视盘水肿及视神经萎缩等。根据其临床类型不同，具体症状有所不同，如前部压迫性视神经病变常伴有视盘水肿、隆起，后部压迫性视神经病变早期视盘形态正常，晚期出现视神经萎缩。

1、前部压迫性视神经病变

（1）突眼：大多数前部压迫性视神经病变中，进行性视力下降的同时可伴随突眼表现。严重的突眼、眼球运动受限、球结膜充血甚至可以出现在视力下降之前。

（2）一过性黑矇：单眼短暂的一过性视物模糊或黑矇也是眼眶占位的特征性症状。患者在注视某个特定方向时出现，当注视方向改变时视力迅速恢复。其发作机制为肿物直接对视神经的压迫以及动脉血流暂时性受阻。

（3）视敏度：患者的视力可能在相当长的一段时间内正常，或仅有视野的向心性缩小，弥漫性异常，但眼底持续性视盘水肿。

（4）色觉减退：在压迫性视神经病变和视神经炎中较视敏度能更早体现视神经受损。在患者视力尚正常的阶段，如果色觉很差，加之发现患侧相对性瞳孔传入障碍（RAPD），则视神经的损害即可明确。红色觉饱和度的降低同样能用来衡量视神经的受损程度。

（5）眼底表现：前部视神经压迫眼底表现是最直接的信息。视盘水肿的程度依病程和压迫的程度而有所不同。眼眶近筛板部的占位，除导致严重的视盘水肿及隆起外，视盘周围或靠近后极部视网膜均可出现镀裙和放射状条纹。少数视神经销脑膜瘤的患者眼底甚至可显示钙化点。

2、后部压迫性视神经病变

（1）不明原因视力下降：患者视力下降常为隐袭性，逐渐加重。主诉视物变暗，雾视，即使客观视敏锐度正常。当垂体瘤发生瘤卒中时可伴有剧烈头痛。位于狭小视神经管内的肿瘤由于容积效应偶可出现急性视力下降。进行性视力下降、色觉减退伴确切的患侧RAPD强烈提示除外白内障、黄斑病变外的视神经压迫性病变。

（2）眼底表现：眼眶后部、视神经管和视神经颅内段的压迫病变由于早期很少出现视盘水肿或苍白，患者常常因“不明原因"的视力下降而周转于不同科室。领结样视神经萎缩是视束压迫的典型眼底表现。少数压迫性视神经病变患者表现出不对称性类似青光眼的视盘凹陷。

（3）视野缺损：视野异常表现在后部压迫性视神经病变中，尤其是鞍区占位更具特征性。核心表现为单眼和（或）双眼的颞侧视野缺损，不跨越垂直中线。

本病若不及时治疗，随着病情进展，视神经发生萎缩凹陷，可致视力不可逆的下降，严重者可致失明。

本病属于眼科范畴，患者可去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行相关检查，尽量不要佩戴隐形眼镜，可佩戴框架眼镜，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状呢？您的症状什么时候开始的？

2、除了眼睛，您是否还有其他不舒服的地方?

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您是否患有其他疾病？

1、现在有明确的诊断吗？

2、症状还会加重吗？

3、会影响我的视力吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现视力下降、视野缺损、色觉减退、突眼等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做B超检查、CT检查、MRI检查、相干光断层扫描（OCT）检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患者进行详细的眼部检查，以了解眼底情况，以及视力下降、视野减退情况。

1、B超检查

是一种廉价、快捷的手段，对某些视盘及眼眶占位具有特异性。可初步定位、定性。

2、CT、MRI检查

对于眼眶和颅内视神经压迫性病变的确诊具有决定性的意义。CT对于骨质结构的完整性、钙化及金属异物的诊断方面虽然优于MRI，但MRI在界定炎症范围、视路内源性损害、鞍旁占位，尤其是视神经管内段微小压迫性病灶方面具有绝对的优势。

3、相干光断层扫描（OCT）检查

近年来该手段已经广泛运用于视神经、视网膜疾病领城。由于其对视网膜神经纤维层及黄斑部位神经节细胞的精确量化，不但能早期发现疾病对视神经的损害及程度，也可作为药物、手术治疗预后评估的客观标准。

根据患者眶内或颅内病变史，以及视力下降、视野缺损、色觉减退、突眼等临床表现，再结合体格检查、影像学等辅助检查结果，一般可作出诊断。

对于压迫性视神经病变的治疗，首先应查明病因，然后针对原发疾病进行治疗。医生会根据患者病情，制定相应的治疗方案，一般采用手术治疗。

暂无特效药。

暂无

1、眶部肿瘤如位于眶后，一般可行肿瘤手术摘除。如位于眶颅相连的肿瘤，则可配合神经外科手术，特别是经额径开颅手术，由于视野大，易于手术彻底摘除肿瘤。

2、颅内占位性病变需行神经外科手术，脑膜瘤是最常见的单侧视神经压迫性病变，早期是完全可以摘除治愈的。较晚期肿瘤如扩展累及大脑前动脉和颈内动脉时，则手术难以完全摘除肿瘤。动脉瘤可开颅直接封闭结扎。

本病的治疗周期为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病如能早期发现，并进行正规治疗，可最大程度保留视力，一般预后较好。

本病可导致视力下降、视野缺损，给患者日常生活带来不便。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可最大程度保留视力。

本病可来带较大的视力影响，患者需在积极治疗的基础上调整生活方式，合理用眼，最大限度地促进疾病的恢复。

1、心理特点

患者在视力明显下降和视野严重受损后，其生活自理能力受到严重影响，尤其是易出现摔跤、交通事故、自伤等事故，或导致患者在适应周围环境转变和社会角色转变方面出现焦虑、烦躁、愤怒，甚至孤僻、悲观厌世等消极心理。

2、护理要点

家属应当与患者进行积极沟通和交流，增加对患者的陪护，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，相信医院的治疗水平，树立战胜疾病的信心，从而使其积极地配合治疗和护理工作。

1、定时休息，规律作息，避免过度用眼。

2、患病期间应避免强体力劳动。

3、保证良好的休息环境，注意生活环境的调整，避免磕绊、摔倒等情况。

4、保持乐观心态。

5、戒烟酒。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、均衡饮食，提供身体每日所需的营养，可以适当在主食中加入一些粗粮。

2、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，有利于身体健康。

3、补充足够的蛋白质，可以选择脂肪含量较低的肉类，如鸡胸肉等。

4、规律饮食，养成每天定时吃饭的习惯。

少吃辛辣刺激、油炸、熏烤、腌制的食物。

可通过采用以下措施，降低本病的发生风险：

1、定期体检，有助于早期发现眶内或颅内病变，并积极进行治疗。

2、合理用眼，避免不良生活习惯。