咽部瘢痕狭窄

咽部瘢痕狭窄（cicatricial stenosis of pharynx）可分口咽狭窄和鼻咽狭窄两大类。口咽狭窄指的是软腭、咽弓与舌根之间的瘢痕粘连与咽腔狭小，以舌根与咽弓之间的粘连最多。鼻咽狭窄则指的是钦腭、咽弓与咽后壁之间的瘢痕粘连，使鼻咽与口咽之间的正常通道变窄，发生部分或全部阻塞。本病的主要发病原因为外伤、炎症与感染。其临床表现为鼻塞、嗅觉减退或消失、打鼾、张口呼吸、吞咽困难、呼吸困难等。经治疗，一般可改善患者临床症状。

本病不会传染。

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咽部瘢痕狭窄的原因多种多样，主要有外伤、炎症与感染等。外伤主要包括化学烧伤、机械性损伤、手术误伤等。炎症与感染主要包括梅毒、结核、白喉和鼻硬结病等。

1、外伤

最常见的原因是化学烧伤，如误服强碱、强酸等。烧伤愈合后瘢痕粘连挛缩，发生狭窄。此种原因的狭窄往往同时累及口咽及鼻咽两个部位。其次为机械性损伤，如口腔和咽部的枪伤、贯通性外伤等。此外，咽部手术如扁桃体及增殖腺摘除、修复咽腭闭合不全、鼻咽部肿瘤切除等，或者手术中的误伤都可能引致口咽或鼻咽部瘢痕狭窄。

2、炎症与感染

在抗生素广泛应用之前，炎症和感染是咽部瘢痕狭窄的常见原因。最常见的原发病为梅毒、结核、白喉和鼻硬结病。其它如咽峡部非特异性化脓性感染、麻风、狼疮、天疱疮、伪膜性炎症和真菌感染等也都可能导致本病，既可发生于口咽部，也可发生于鼻咽部。其中梅毒所致的组织破坏最重，瘢痕血循环很差，呈白色，常呈放射状。结核瘢痕广泛厚实，但质地较软。麻风瘢痕常在硬腭和软腭上出现结节状浸润。

咽部瘢痕狭窄轻者可无症状，重者可有鼻塞、嗅觉减退或消失、打鼾、张口呼吸、闭塞性鼻音或发音含糊不清、吞咽困难等。咽鼓管受到影响可并发分泌性中耳炎。根据狭窄部位不同，可有不同的临床表现。

1、口咽瘢痕狭窄

轻者仅感咽部有牵拉紧张感觉，在吞咽时尤为明显。粘连重者可感到讲话有阻力，吞咽进食困难。重症者甚至完全不能进食，需作胃造瘘。

2、鼻咽部瘢痕狭窄

轻者无明显症状。较重者出现的症状为鼻阻塞，经鼻呼吸困难，通气不畅，病人经口呼吸，呼吸时可有鼾声，鼻内存有较多的分泌物，不易排出。由于鼻塞和软腭运动度差，以致发音不清，讲话时有塞鼻音。严重者因完全不能经鼻呼吸，所以在连续吞咽时也会出现呼吸困难。此外鼻咽狭窄常会影响咽鼓管的通气和引流，并可使咽鼓管发生充血和阻塞，因此也可以出现耳部症状。

可出现以下并发症：

1、中耳炎；

2、失聪；

3、窒息。

1、鼻塞、张口呼吸。

2、嗅觉减退或消失、闭塞性鼻音或发音含糊不清。

3、吞咽困难。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您之前咽喉部受过外伤吗？有没有做过咽喉部手术？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现鼻塞、嗅觉减退或消失、打鼾、吞咽困难、呼吸困难等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会患者进行X线检查、鼻咽造影、纤维鼻咽喉镜检查等，以明确诊断。

医生在检查时，在咽部可以见到瘢痕组织。口内检查可见到咽弓与软腭之间被瘢痕粘连牵拉，舌腭弓、咽腭弓、扁桃体窝与舌根外侧粘连，悬雍垂后方常有通向鼻咽腔的残余通道，在前鼻孔用橡皮球打气，如咽部出现气泡，就是存在此种通道的证明。口内手指扪诊可以了解瘢痕的范围，硬度和紧张度。

纤维鼻咽喉镜检查：可观察鼻咽通道及喉咽部病变情况。

X线检查或鼻咽造影：有助于判断口鼻通道情况及瘢痕的形状、厚薄等。

根据患者既往咽部的受伤或感染史，以及鼻塞、嗅觉减退或消失、打鼾、吞咽困难、呼吸困难等临床症状，结合相应的检查进行分析，一般可以明确诊断。

轻症的咽部瘢痕狭窄可采用非手术疗法，但较严重的口咽和鼻咽瘢痕狭窄都需手术治疗。此外，对于有特殊感染致病者，术前必须有针对性地治疗原发病，如抗梅毒、抗结核治疗等，必须到活动性病变被控制之后方可手术。

抗梅毒、抗结核治疗：根据患者感染的病原体，使用相应的药物。常用药物为链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、青霉素、红霉素等。

链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、青霉素、红霉素

1、磨牙后区粘膜瓣转移术（Kazanjian手术）

适用于治疗口咽部侧方的瘢痕狭窄。先将舌根外侧与咽壁之间粘连切开，在咽壁上形成创面，然后在磨牙后区作一个蒂在上方的粘膜瓣。长宽比例一般为1.5~2∶1，旋转覆盖咽壁创面，然后将邻近的颊粘膜游离后向内侧牵拉，缝于磨牙后区，封闭供粘膜瓣的创面，6天左右拆线。

2、鼻咽部粘膜瓣转移术（Mackenty手术）

适用于治疗悬雍垂后方尚有口鼻通道的鼻咽部瘢痕狭窄。手术方法为在此通道的两侧，口内所能见到的咽后壁上各作一个尽量宽的、蒂在上方的粘膜瓣。长宽比例为1~1.5∶1。循瓣的基底平面向上分离，锐性分离软腭与咽后壁之间的鼻咽粘连。这样就在软腭的后方与咽后壁前方都形成了大片创面。然后将两个已经形成的粘膜瓣都向后上方反折180°，覆盖在软腭后方的创面上，然后缝合并加以固定。咽后壁上的创面任其自愈，由于软腭后面已有粘膜瓣遮盖，所以再不会发生鼻咽粘连。

松解瘢痕练习：对于舌根一侧有很轻的粘连时，患者可在医生指导下通过反复练习伸舌和用手指压迫舌根，对鼻咽瘢痕狭窄进行扩张。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若及时经正规治疗，可改善患者临床症状，提高患者日常生活质量；若治疗不及时，可能会使患者出现中耳炎、失聪等并发症，甚至可因窒息危及患者生命。

本病可使患者出现中耳炎、失聪、窒息等严重并发症，甚至可危及患者生命。

经正规治疗，可改善患者临床症状，提高生活质量，甚至实现治愈。

患者在日常生活中应保持良好的习惯，注重自我管理，保持口腔卫生，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行加药或增减药量，若出现药物不良反应，及时停药并到医院就诊，根据医嘱调整用药。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、建立良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，饭后漱口。

4、注意保暖，避免上呼吸道感染。

遵医嘱按时复诊，进行咽部检查和鼻咽造影及咽喉镜检查。

1、术后卧床休息，可侧卧位，便于分泌物流出。

2、保持口腔清洁，经常漱口，避免继发细菌感染。

3、术后禁食，之后随着机体的恢复，可在医生指导下逐步恢复正常饮食。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、干硬、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、日常注意避免外伤。