眼肌麻痹性偏头痛

眼肌麻痹性偏头痛（ophthalmoplegic migrain，OM）又称眼肌瘫痪性偏头痛，是一种以反复发作性的眼外肌麻痹和偏头痛为特征的综合征。本症由Major于1850年首先报道，Charcot于1890年做了详细的叙述。可有偏头痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、眼球偏外下方、眼球运动受限等表现。本病一般采用药物治疗，经治疗后，一般症状可得到缓解。

眼肌麻痹性偏头痛分真性和症状性偏头痛两种。

1、真性眼肌麻痹性偏头痛

有典型的单侧悸痛或跳动性头痛，发作时间为数小时至数天。偏头痛发作前或发作中出现眼肌麻痹，眼肌麻痹常为动眼神经麻痹，滑车神经及展神经麻痹少见。

2、症状性眼肌麻痹性偏头痛

指海绵窦内有占位性病变特别是动脉瘤引起的偏头痛。

无传染性。

临床较为少见，每年发病率约为0.7/100万。

发病年龄多在婴儿期及儿童期。

眼肌麻痹性偏头痛的确切病因尚不清楚，可能和颈内动脉海绵窦内段的水肿压迫动眼神经有关。

偏头痛出现于眼肌麻痹之前，偏头痛常伴有恶心、呕吐。眼肌麻痹表现为眼睑下垂、眼球偏外下方、眼球向上、下、内运动受限，可反复发作。

1、偏头痛出现于眼肌麻痹之前，头痛的部位多在单侧额顶部、额颞部或额眶部。头痛的性质为阵发性搏动性痛或跳痛，常伴有恶心、呕吐。

2、偏头痛过后随之出现眼肌麻痹，常累及第Ⅲ脑神经，表现为完全性动眼神经麻痹症状，眼睑下垂、眼球偏外下方、眼球向上、下、内运动明显受限，伴有瞳孔散大；亦可累及第Ⅵ脑神经，很少侵犯第Ⅳ脑神经。

3、偏头痛减轻时眼球运动障碍反而加重，如同时累及第Ⅳ和第Ⅵ脑神经，则眼球固定。

4、头痛、恶心、呕吐、眼肌麻痹等症状可持续数小时至10周不等，多为单眼发病，亦可双眼或交替发病。

5、眼肌麻痹是暂时性的，但可反复发作，发作次数多在2～4次或更多。发作间隔时间变化不大，可为数日或数年，复发频率越高，其间隔时间越短。

眼肌麻痹性偏头痛若不及时治疗，随病情进展，可致偏头痛性脑梗、偏头痛触发癫痫发作、偏头痛持续状态等。

患者可去神经内科、眼科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的头痛发作有什么规律吗？

2、您的眼部不适症状都是发生在偏头痛之后吗？

3、有没有什么因素可以加重您的症状？或者缓解您的症状？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您有其他基础病吗？

1、我的情况严重吗？能确诊吗？

2、我是怎么得这个病的呢？

3、我需要做什么检查？

4、不治疗能好吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、多长时间能好啊？好了还会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

当患者出现偏头痛、眼睑下垂、眼球偏外下方、眼球向上、下、内运动受限症状时，应及时就医。医生可能会建议做头颅CT检查、头颅MRI检查、颈动脉造影、裂隙灯检查等，以了解病情，明确诊断。

裂隙灯检查：使用裂隙灯对角膜、结膜、虹膜、巩膜等结构进行检查，以了解眼部结构的病变情况。

1、头颅CT、MRI检查

以了解有无颅内占位性病变，并可显示病变部位、大小、受累部位结构改变及其周围脑水肿程度、脑室受压情况等。本病患者多无异常发现。

2、颈动脉造影

可了解有无血管病变，本病患者多无异常发现。

眼肌麻痹性偏头痛临床上不多见，依据偏头痛、眼肌麻痹、反复发作及临床检查无明显器质性病变为主要特征即可做出诊断。医生在诊断的过程中，需除外糖尿病性眼肌麻痹、颞动脉炎、痛性眼肌麻痹等疾病。

1、糖尿病性眼肌麻痹

糖尿病性眼肌麻痹特点为麻痹开始数天内有同侧眼痛及偏头痛，但瞳孔不麻痹，麻痹于1～2个月后自然恢复，伴有血糖增高及其他糖尿病的临床表现。

2、颞动脉炎

颞动脉炎特点为病侧头部呈持续刀割样疼痛，局部触痛明显，颞浅动脉红肿、发硬呈条索状，可引起动眼神经麻痹。

3、痛性眼肌麻痹

痛性眼肌麻痹是海绵窦区及其附近的一种非特异性炎症，可引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经不同程度的麻痹和损害，并伴有一侧头痛，其临床表现与眼肌麻痹性偏头痛很相似，依据实验室检查、CT、磁共振成像及颈动脉造影检查可资鉴别。

眼肌麻痹性偏头痛一般采用药物治疗，常用药物有血管扩张剂、B族维生素、皮质类固醇等，可以缓解不适症状，提高患者生活质量。

1、血管扩张剂

血管扩张剂可以扩张血管，以缓解头痛症状，常用药物有曲克芦丁、山莨菪碱、氟桂利嗪等。

2、B族维生素

大剂量B族维生素，可以营养神经，常用维生素B₁、维生素B₁₂。

3、皮质类固醇

皮质类固醇对减轻炎性水肿有利，常用药物有泼尼松。

4、镇静剂

对精神紧张的患者服用小剂量镇静剂，常用巴比妥类镇静剂。

曲克芦丁、山莨菪碱、氟桂利嗪、维生素B₁、维生素B₁₂、泼尼松

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为3~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极药物治疗，一般可缓解不适症状，预后良好。

患者可有反复发作的偏头痛、眼肌麻痹，影响其正常生活。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可缓解不适症状。

本病可复发。

患者在积极配合医生治疗的前提下，还应注重日常管理，帮助控制疾病的发展。

1、心理特点

（1）由于本病呈反复发作的头痛，患者可能因此产生焦虑、烦躁的情绪。

（2）本病患者可能有儿童，可能会因长期遭受本病折磨出现悲观、抑郁的心理状态。

2、护理措施

（1）家属应该主动与患者交流，鼓励患者积极面对疾病，进而战胜疾病。对于患儿，家属应以亲切的态度对其进行安慰和鼓舞。

（2）患者要相信医生，正确看待疾病，并积极参加文娱活动，主动从疾病的阴影中走出来。

1、患者应养成良好的生活习惯，早睡早起、不熬夜，合理安排工作和生活，注意休息，不过度劳累，做到劳逸结合。

2、日常生活中进行适量的运动，增强身体抵抗力，注意运动要长期坚持，并根据自身实际情况选择相应的运动项目，如散步、太极拳等。

3、保持乐观心态，避免负面情绪。

4、家属应为患者提高整洁、安静、温湿度适宜的居住环境。

患者应遵医嘱定期进行复查，一般每隔3个月，主要复查项目有MRI、血管造影、裂隙灯等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素，有利于身体健康。

2、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物，如鸡蛋羹、牛奶等。

3、宜清淡饮食，多吃低脂食物，如瘦肉、脱脂牛奶等。

4、患者应按时吃饭，养成规律的饮食习惯。

1、戒烟忌酒。

2、避免进食奶酪、巧克力等食物。

3、尽量避免饮用浓茶、咖啡、葡萄酒等咖啡因含量高的饮料。

4、避免吃霉变、熏制、腌制等含亚硝酸盐的食品。

可通过以下措施进行预防：

1、注意生活规律，避免过度疲劳、压力过大、防治亚健康状态等。

2、放松心情，避免紧张等不良情绪。

3、改善生活习惯，保持充足的睡眠，避免熬夜。

4、戒烟戒酒。