眼球穿孔伤

眼球穿孔伤（perforating injury of eyeball）是指由于锐器或异物使眼球壁穿孔所受的损伤。因角膜暴露在前，临床上角膜穿孔伤最常见。临床表现主要有眼痛、怕光、流泪、视力下降、眼内容物脱出等，如治疗不及时或治疗不当可引起交感性眼炎、外伤性眼内炎等，甚至导致失明。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

眼球穿孔伤以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见，伤者多是青壮年工人；刀、针、剪刺伤眼球亦常发生，多见于儿童。

眼球穿孔伤是各种锐器的撞击或者高速飞射的固体碎片直接穿通眼球所致，多发生于青壮年工人。致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度，以及受伤的部位、污染的程度、球内有无异物存留等决定了穿通伤的严重程度。常见的损伤因素包括金属碎屑、剪刀、刀、玻璃片、铁丝、锯条、枪弹等。

眼球穿孔伤后有怕光、流泪、疼痛以及不同程度的视力减退等症状。小的角膜穿孔伤或细小的异物穿孔伤症状可能不显著。

1、视力

由于穿孔部位的不同，视力减退的程度也有不同。如在角膜周边部的单纯穿孔，伤口细小，视力可以无影响。

2、前房

如穿孔在角膜或角巩膜，房水不断地外溢，前方则变浅，伤口较大者，虹膜组织可脱出嵌顿于伤口中，瞳孔变形；如穿孔在巩膜，眼内容物向伤口脱出，前房深度可无变化或变深。

3、眼压

由于眼球壁穿孔，房水外溢，眼内容物脱出，眼压明显降低。

1、交感性眼炎

为双眼肉芽肿性葡萄膜炎，系一眼受穿孔伤或内眼手术后发生葡萄膜炎，继之另眼也发生同样的葡萄膜炎，称之为交感性眼炎。

2、外伤性眼内炎

是细菌或其他致病微生物由致伤物带入或经伤口侵入眼内引起眼内急性化脓性炎症。常见的致病菌有葡萄球菌、绿脓杆菌、霉菌等。

3、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变

由外伤引起眼内过度的修复反应，纤维组织增生所致，可引起牵拉性视网膜脱离。

1、当眼部受伤后出现疼痛不适、流泪、结膜下出血症状。

2、眼球穿孔伤伤口较大时眼内容物脱出。

3、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、眼部受伤出现疼痛不适。

2、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者及眼球穿孔伤较大者、眼内容物漏出者应及时去急诊科寻求医护人员的帮助。

2、眼球穿孔伤较小，病情平稳的患者可前往眼科进一步处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的工作环境及工作经历？

2、您受伤的具体过程？

3、进入您眼内的物质可能是什么？

4、您什么时间受伤的？

5、您受伤的地点和周围环境是什么？

6、您受伤的体位是什么？

7、您受伤前有无眼部外伤史、手术史？

1、我现在有明确的诊断吗？

2、我大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

3、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

4、我的情况严重吗？会遗留后遗症吗？

5、我的病情花费多吗？

6、我需要手术治疗吗？

7、我以后有什么需要注意的？

患者眼球穿孔伤后出现眼痛、怕光、流泪、视力下降等表现时，应及时就医。医生首先会询问病史，然后可能会建议患者进行常规的实验室化验检查及影像学检查如X线检查、CT检查、核磁共振检查、超声生物显微镜检查、超声检查等，以明确诊断。

1、无眼内容物脱出的单纯穿孔可发生于角膜、角巩膜缘区以及巩膜上。结膜、角膜、巩膜可见点、线、不规则伤口或铁锈色伤痕，如伤口已闭合则不易发现。

2、伤口较大者，多有眼内容物脱出，如虹膜、玻璃体等组织嵌顿于伤口，前房变浅或消失，晶状体混浊或破裂。

医生会进行包括血常规、尿常规、粪便常规、血糖、肝功能等在内的常规化验。一般眼科手术前除了做这些化验外，还须要做传染病的筛查化验。

1、X线检查

高速异物弹入眼内，伤口很小，极易忽略，检查眼压降低，应做X线摄片检查，多可发现异物存留的确定位置。

2、CT检查

X线片可显出较大的异物，可能会漏掉较小的异物，而且不能确定异物与眼球的相关位置，在CT扫描所得的三维像上，可以直接判定，对小的眼内异物存在较高的特异性。

3、MRI检查

MRI能多方位、多层面地显示眼眶及其内部结构，确定异物位置准确、直观。较大的磁性异物在MRI强磁场内可能会产生运动，损伤眼眶组织，因此MRI对眼部磁性异物无定位价值并可导致眼部继发损伤，故高度疑磁性异物时，应禁用MRI检查。

4、超声检查

B超为二维图像，对病变显示比较全面，对正确评价眼外伤有重要意义。根据异物位置、密度、性质不同，超声表现为相应部位回声强度不一的占位影、无回声裂隙和伴随改变等征象。

5、超声生物显微镜检查（UBM）

当异物极其微小，是非金属性质，同时又存在于后房或睫状体部位时，用上述的方法测出率都不高，而利用UBM的分辨率和异物与周围组织不同的声阻特性，则可清楚地显示异物的位置及其与周围组织的关系，这种方法具有直观、准确、无创的特点。在UBM的引导下可大大提高眼前段微小异物的取出率。

医生在诊断过程中根据患者明确的外伤史，或发现异物的存留，在经过超声检查、X线检查、CT检查或核磁共振检查等即可诊断。

关闭伤口，预防感染。对于单纯穿孔伤，如伤口清洁，则局部及全身给予抗生素，单眼绷带轻压包扎；如伤口大于3mm，均应缝合。如伤口内有完整虹膜组织嵌顿，受伤时间在数小时之内，局部清洁，抗生素溶液清洁冲洗后可仔细还纳入眼内，关闭伤口，否则应清除伤口内眼内组织后缝合。

1、避免用手揉搓眼睛，以免移动异物位置，加重眼组织损伤。

2、保持伤眼卫生，必要时清创以预防感染。

1、破伤风抗毒素

一旦怀疑眼内异物，应及时注射破伤风抗毒素。

2、抗生素、糖皮质激素

全身及局部应用抗生素和糖皮质激素预防感染。若发生眼内炎时应立即进行治疗，充分散瞳，玻璃体腔内注药是提供有效药物浓度的可靠方法，可注入万古霉素、头孢他啶及地塞米松。注射前应抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验，根据结果适当调整用药方案。对严重感染，需要紧急做玻璃体切割术及玻璃体内药物灌注；对炎症控制不良者，可在48～72小时内重复上述治疗。

万古霉素、头孢他啶、地塞米松

如伤口大于3mm，均应缝合。如伤口内有完整虹膜组织嵌顿，受伤时间在数小时之内，局部清洁，抗生素溶液清洁冲洗后可仔细还纳入眼内，关闭伤口（一般采用10~0号尼龙线），否则应清除伤口内眼内组织后缝合。角巩膜缘7mm的巩膜穿孔伤，在缝合后还应在伤口两侧作巩膜冷凝或电凝，预防视网膜脱离。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响、可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

眼球穿孔伤属于外伤性疾病，一般经过及时正确的处理后预后良好，但如果不及时治疗可出现交感性眼炎、外伤性眼内炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变等并发症，预后不佳。

致伤物在进入眼球时可造成机械性损伤，还可造成感染，并发症多，失明率高，特别是金属异物，在眼内存留时间越长，对眼组织损伤越大，给患者学习、生活、工作带来极大的不便。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

1、病情轻、治疗及时者可以治愈。

2、病情重且异物存留眼内时间较长者一般难以治愈。

部分患者会遗留视力下降甚至丧失，从而影响生活和工作。

患者应在日常生活中保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，努力纠正不良生活习惯，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者突然受伤，且有不同程度地视力下降、眼痛、眼内容物流出，患者容易产生恐惧、焦虑的心理，部分患者还可产生悲观、消极的心境。当患者疼痛、流泪等不适消失和重建光明等治疗较好情况下，患者可恢复正常心理状态，但若出现并发症或多次手术效果不明显时，患者的悲观、消极情绪可加重。

2、护理要点

家属要多与患者沟通，了解其心理状态，并对患者保持温和的态度，鼓励和安慰患者，用温暖打动患者，给予患者心理支持。家属还可多了解本病的相关知识，多向患者列举成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，但不要选择过于剧烈的运动。术后患者应遵医嘱下床活动。

4、患者应注意卫生，特别是术后患者，勿用手揉碰术眼，保持眼部敷料的清洁干燥，如敷料有渗血及渗液，及时更换干燥的无菌敷料，并用交叉带加压包扎，禁用流动水洗脸，以免污水流入眼内，造成感染。

5、家属可适当改变家中陈设，方便患者在家中走动，避免意外摔倒、碰撞。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查。

术后患者应避免劳累，术后24小时内绝对卧床休息，减少头部活动，避免引起眼内伤口出血，流入前房，导致眼内压升高，损害眼球组织，影响手术后视力恢复。术后第2天可根据病情进行床上或下床活动。

饮食对眼球穿孔伤的发生发展无影响，但合理的饮食调节对疾病的恢复有一定的作用。患者应忌烟酒，忌辛辣刺激、质硬的食物，宜选择清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食，以增加营养，促进伤口早日愈合，还需要多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。

宜进食清淡、易消化、营养丰富、含粗纤维多的食物、蔬菜、水果等，以保证营养物质供给，提高组织修复能力，促进伤口愈合。

1、忌辛辣刺激性食物，禁食需用力咀嚼的硬性食物，避免牵拉伤口引起充血性水肿和疼痛，并防止伤口裂开出血。

2、忌烟酒。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、在日常生活中，监护人要减少婴幼儿与危险物品的接触，加强学龄前及学龄期儿童的自我保护意识，勿乱扔石子及其他带棱角的硬物，不随意玩弄刀剪、竹签、注射器等锋利物品，燃放烟花爆竹时要有大人在场。较大的儿童在游戏运动时做好防护，比如佩戴护目镜等。

2、家长可以学习眼外伤的有关知识，对眼外伤产生的原因进行了解，对眼外伤的急救措施进行掌握，加强对眼外伤的预防。

3、在学生体育运动时，体育教师应对体育规则进行强调，时刻关注学生的动态，避免运动中出现学生眼部受伤的情况。

4、日常遵守交通规则，避免外伤。

5、工作时配戴护目镜。