眼球顿挫伤

眼球顿挫伤（blunt ocular trauma）特指闭合性眼外伤，是由机械性钝力作用于眼部导致的眼部组织器质性病变或功能障碍，也指机械性眼外伤中，未发现眼球异物及板层裂伤的闭合性眼外伤。除了直接打击眼部造成直接损伤外，外力在眼球壁传递产生的间接作用也是损伤的重要原因。本病的典型症状有视力下降、眼痛、视物变形等。眼球钝挫伤的预后与外伤性质和外力大小有关，是否能第一时间妥善处理关系到患眼最终视力的恢复。

无传染性。

经统计，眼球钝挫伤在眼外伤中约占1/3。

无特定好发人群。

眼球钝挫伤的病因往往为眼部明确的机械外力，常见于飞掷物体造成的砸伤，打架斗殴的拳击伤，跌倒后的眼球挫伤，头部运动过程中的眼球撞伤，体育运动引起的器械损伤等。

根据损伤的部位不同，眼球钝挫伤的临床表现各异。患者常见的典型症状有视力下降、眼痛、视物变形等，部分患者还可伴随眼红、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛、“飞蚊症”等症状。严重的患者会出现前房积血、房角后退、玻璃体积血等并发症。

1、视力下降

是临床上患者最常见的就诊原因。可由角膜挫伤、巩膜挫伤、前房积血、睫状体挫伤、晶状体挫伤、玻璃体挫伤、脉络膜挫伤、视网膜挫伤、视神经挫伤引起，主要表现为不同程度或者不对称性视力下降，甚至无光感。

2、眼痛

创伤后一般都会存在眼球疼痛。

3、视物变形

多出现于伤后6小时，视网膜发生震荡、挫伤时。

4、眼红

也就是结膜血管扩张引起的眼睛发红，主要体征为充血。

5、异物感

指的是由于眼睛以外的物质进入眼睛后，对角膜、结膜产生的摩擦感，引起眼睛不适的感觉。

6、畏光

眼睛无法接受强光的刺激，受到较强光线刺激时可能会出现流泪、眼睑痉挛等症状。

7、流泪

一般都是由于异物感、畏光引起。

8、眼睑痉挛

所谓的眼睑痉挛指的是由于强光等因素的刺激，导致眼睑不自主收缩。

9、“飞蚊症”

飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮背景时症状更明显，可伴有闪光感。

1、前房积血

主要由虹膜大血管破裂而引起，可以由原发性积血引起，也可由继发性积血引起，前者指受伤时随即出血，后者指伤后2~5天发生的出血。

2、房角后退

房角后退指的是由于挫伤，引起睫状体的前面也受到不同程度的损伤，造成睫状肌的环行纤维与纵行纤维分离，使虹膜根部向后移位的结果。

3、玻璃体积血

钝挫伤一般是指睫状体、视网膜或脉络膜的血管破裂，引起出血流入玻璃体内形成玻璃体积血。

1、患者合并全身外伤。

2、出现视力急剧下降甚至无光感。

3、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现视力下降、眼痛、视物变形。

2、存在眼红、畏光、流泪、眼睑痉挛、“飞蚊症”等症状。

3、曾经有眼部外伤史。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、合并有全身外伤史，视力急剧下降甚至无光感的患者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者根据不同医院不同科室设置分别于五官科、眼科或者眼外伤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会要求做CT/MRI检查，尽量把耳钉、项链、眼镜取下来，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状在什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您是遇到什么情况造成的眼部损伤？伤在哪了？

4、您是否伴有头疼、恶心、呕吐这些症状？

5、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么病？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做手术吗？会有后遗症吗？

4、我需要吃哪些药？会有副作用吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？视力会恢复吗？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者外伤后出现视力下降、眼痛、视物变形等表现时，建议及时就医。就医后，医生一般首先会检查患者眼部有无破裂、异常等，然后会建议行眼球CT、MRI、眼部B超、裂隙灯检查、眼压检查、眼底检查、眼前段照相、超声生物显微镜（UBM）检查、光学相干断层扫描（OCT）、眼底血管荧光造影（FFA）、偏振光激光扫描、眼底自发荧光，综合评定检查结果，为眼球钝挫伤手术设计和预后评估提供参考。

1、视力检查

评估视力情况。

2、瞳孔对光反射检查

注意是否有传入性损害，是否存在相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）阳性，呈阳性时用光线照射患眼时，双侧瞳孔不缩小，而用光线照射健眼时，双侧瞳孔缩小。

3、裂隙灯检查

判断患者眼部伤情情况，比如是否有角膜水肿、前房积血、外伤性瞳孔散大、虹膜根部离断、晶状体脱位等情况。

4、眼压检查

根据患者眼压情况，决定是否需要及时降眼压处理，保护视神经及视功能。

5、眼底检查

判断患者玻璃体、视网膜、脉络膜的伤情情况，根据伤情严重程度制定治疗方案。

1、超声生物显微镜（UBM）检查

检查房角情况，判断是否出现房角后退，可以为继发性青光眼与其他青光眼的鉴别提供支持。

2、光学相干断层扫描（OCT）

判断患者眼睛各个部位，如角膜、睫状体、晶状体及视网膜、脉络膜伤情情况，根据伤情严重程度制定治疗方案。

3、眼底血管荧光造影（FFA）

查看患者视网膜的动态变化，可得知患者的眼底血管的微细结构和微循环的变化，判断伤情并制定治疗方案。

4、偏振光激光扫描

评估眼底挫伤程度，是否有视神经纤维层变薄。

5、眼底自发荧光

有助于判断视网膜病理改变及预后评估。

眼球CT/MRI、眼部B超：通过检查明确患者是否有眼球破裂、异物残留、玻璃体出血等情况。

眼球钝挫伤诊断不难。明确的外伤史，眼部超声或眼球CT提示眼球完整，患者视力下降、疼痛、视物成双，结合裂隙灯检查、测眼压、眼底镜等检查，一般能明确诊断。在诊断过程中，还应排除间接视神经损伤等疾病。

间接视神经损伤：有明确外伤史，可以出现神经功能障碍，没有视神经解剖结构的破坏及视神经周围毗邻组织的明显损伤。伤后眼球检查无明显异常，眼底早期无特殊异常，但患者主诉视力明显下降，尤其色觉异常为甚，查体见RAPD（+）。眼球钝挫伤患者可见明显组织损伤，色觉下降不明显。

眼球钝挫伤后恰当的急救和处理，对减少眼组织破坏、挽救视功能极其重要。以最小的手术创伤、最少的手术次数，以期最大限度地保存视功能，防止治疗过度或不足。特别指出的是，应注意有无全身重要脏器的合并损伤，严重者应首先由有关科室进行抢救，待生命体征平稳后再行眼科检查及处理。

1、止血治疗

适用于存在前房积血、玻璃体积血等症状的患者，常用的药物有酚磺乙胺、肾上腺色腙等。

2、抗炎治疗

适用于出现角膜上皮损伤、虹膜损伤等症状的患者，需使用抗生素类滴眼液、糖皮质激素进行抗炎治疗，常用药物有左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液等。

3、减压治疗

适用于出现眼压升高的患者，常用减压药物为醋甲唑胺。

4、散瞳治疗

出现虹膜刺激症状的患者，应及时散瞳。为避免散瞳所致虹膜堵塞房角，可使用短效散瞳剂托吡卡胺散瞳，并密切关注眼压变化。常用药物为复方托吡卡胺滴眼液。

5、大剂量糖皮质激素及神经营养剂

适用于出现视神经挫伤的患者，可根据情况使用大剂量糖皮质激素冲击及神经营养剂对症治疗，常用药物有醋酸泼尼松龙滴眼液、地塞米松注射液、甲钴胺注射液、甲钴胺片、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液等。

酚磺乙胺、肾上腺色腙、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、醋甲唑胺、布林佐胺滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液、地塞米松、甲钴胺

出现晶状体脱位、外伤性白内障、视网膜脱离、大量前房积血及玻璃体积血、眼压控制差的患者需行手术治疗。手术治疗的最终目的为最大限度的保存眼球形状和视功能。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者需要采取半坐卧位制动，限制眼球活动，局部抗炎、预防感染治疗。

根据伤情严重程度判断，眼球钝挫伤伤情轻微的患者预后好；伤势重、损伤严重的患者可造成永久性视功能损伤甚至丧失。

眼球钝挫伤严重时可造成永久性视功能损伤甚至丧失。

伤情轻者一般可治愈。

患者及家属应做好生活护理，防止并发症的发生。患者需安静休息，可取半坐卧位，避免动作过猛，如剧烈咳嗽、打喷嚏。

患者应遵医嘱使用眼药水或者眼膏，使用两种以上药物时应在中间间隔五分钟。

1、患者要注意眼部卫生，勿用手揉眼。

2、避免剧烈运动，防止碰撞双眼。

3、患者应尽量避免低头、剧烈咳嗽、打喷嚏等活动。

4、患者应避免过度用眼，减少看书、看电子产品的时间。

5、保持大便的通畅，避免因排便用力屏气使眼压升高而发生血管破裂，再度出血。

患者出院后应遵医嘱定期门诊复诊，若患者出现眼睛疼痛、眼红、畏光流泪、视力减退等症状，及时就医复查。

术后患者应遵医嘱及时换药，防止感染。

患者在积极配合治疗的同时，还应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于康复。

1、应摄入富含营养和易消化食物。

2、鼓励多吃水果和富含粗纤维的食品，防止大便干结。

3、患者可多吃胡萝卜、动物肝脏等食物。

1、忌烟酒、浓茶及刺激性食物。

2、忌坚硬食物，避免咀嚼过度使震动传至眼部。

3、食物温度不宜过热。

以下措施可有效降低本病的发生风险：

1、避免剧烈运动，特别是对抗性运动，建议佩带护具，防止外伤。

2、当眼睛中有异物时，避免用手揉、按压，可用清水冲洗眼睛。

3、家长应看顾好儿童，避免儿童玩冲击性强的游戏，如玩具枪、掷石块等。