胰石症

胰石症又称胰腺结石、胰管结石（PDS），是指胰腺中出现结石的一种疾患。其发病原因不明，跟患者长期酗酒、吸烟、患有慢性胰腺炎以及遗传等因素有关。患者可可表现为上腹痛、腹泻、消瘦等症状。根据患者具体病情可选择药物治疗或手术治疗。

本病不会传染。

赵登秋等学者2020年发表的一篇文献显示，本病在正常人群中的发病率不超过1%，在慢性胰腺炎患者中合并本病者可达30%~60%。

本病好发于40~50岁男性。

赵登秋等学者2020年发表的一篇文献显示，近年来国内胰管结石的发病率逐渐增高。

本病病因未明，与长期酗酒、慢性胰腺炎、吸烟、营养不良、甲状旁腺功能亢进、胆道系统疾病（结石、蛔虫感染）以及遗传免疫等因素有关。正常胰液中存在一种磷酸糖蛋白即胰石蛋白，具有抑制钙盐形成结晶和沉淀的作用。由于某些病理因素的作用使胰液中蛋白质含量增加，同时因胰腺腺泡细胞损害使胰石蛋白产生减少，导致胰石蛋白在总蛋白质中的含量降低，其抑制钙盐形成结晶和沉淀的作用减弱，钙盐结晶沉淀后在胰管内形成胰管结石。

1、酗酒

经常饮酒者能使胰液内蛋白质增高，胰液易于淤积、滞留，刺激胰管上皮增生，致使胰管内压力增高，极易发生胰管内栓子，促使胰腺结石形成。

2、慢性胰腺炎

慢性胰腺炎时胰腺腺体被破坏，代之以弥漫性或局限性纤维化，胰管狭窄或狭窄与扩张交替，胰液引流不畅，同时胰液的化学成分改变，碳酸钙盐、磷酸钙盐浓度升高，胰石蛋白分泌减少，引起钙的沉淀并与脱落坏死的胰管上皮构成胰管结石。

3、甲状旁腺功能亢进

常伴有高钙血症，胰液中钙离子浓度升高可激活胰酶，是导致结石形成的重要因素之一。

4、营养不良

长期营养不良者，体内蛋白摄入不足，导致胰石蛋白浓度下降，则易导致碳酸钙结晶沉淀形成结石。

由于结石对胰管的刺激以及影响正常的胰腺功能，患者可表现为腹痛、消瘦、高血糖等症状，其症状跟患者所合并的其他疾病也有关。

1、腹痛

因胰管内压力增高以及胰腺慢性损害所致。患者可表现为反复发作的上腹痛或脐周部位的隐痛、胀痛，在进食时可诱发、加重疼痛，部分患者伴有腰背部放射痛。

2、消瘦

因长期腹痛影响患者正常的进食，主动性摄入饮食减少。而且由于胰腺内外分泌功能减低导致蛋白质、脂肪消化吸收障碍、糖代谢障碍等，使患者体重明显减轻。

3、脂肪泻

多由于胰腺慢性炎症和结石阻塞导致胰腺外分泌功能降低所致。此外，常有食后饱胀、消化不良、恶心和呕吐。轻者可表现为大便次数、大便量增多，重者可见大便表面有油状物。

4、高血糖

多于病程晚期出现。系胰岛分泌胰岛素不足所致，导致出现血糖升高现象。

5、黄疸

由于胰管和胆管相邻，并共同开口于十二指肠，胰腺结石可造成胆管堵塞，引起胆汁排泄障碍，会引发黄疸，出现皮肤和巩膜黄染。

1、慢性胰腺炎

结石可使胰管狭窄、阻塞，造成胰液引流不畅，胰管内压力增高，导致胰腺腺泡细胞破裂，引起慢性胰腺炎。

2、其他

胰管结石继发慢性胰腺炎后可导致胰源性门脉高压症，胰管结石与胰腺癌的发生亦有一定关系。

伴有感染者，可出现发热。

1、反复发作的上腹痛，体重减轻。

2、腹泻、腹胀，皮肤或巩膜黄染。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时就诊。

患者可就诊于消化内科或普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡等。

2、医生可能会对患者腹部进行检查，需要穿着宽松衣物，方便检查。

3、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

10、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腹痛、脂肪泻、消瘦、黄疸等症状时应及时就医诊治。医生如果怀疑患者有胰石症，一般首先会进行相应的体格检查，之后为了明确诊断及了解病情，需要做血液检查、尿液检查、腹部X线、腹部B超、腹部CT、经内镜逆行性胰胆管造影术等来进行确诊。

医生会对患者进行腹部触诊，胰石症患者一般腹部体征不明显，偶有中上腹或左上腹轻压痛，无反跳痛。在并发假性囊肿形成时，可扪及腹部囊性肿块。

1、血液检查

医生通过抽取患者血液进行血液分析，胰石症患者可出现血ALT、AST、可轻度异常，白蛋白下降，出现黄疸的患者，总胆红素、结合胆红素和碱性磷酸酶均可升高。

2、尿液检查

通过采集患者中段尿进行尿液分析，根据尿淀粉酶的含量，判断是否合并慢性胰腺炎。

1、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）

可清楚地观察结石的数量、大小、部位和胰管的直径，有无狭窄或扩张。但ERCP只能显示胰管内的变化，对胰实质内钙化(假性结石)帮助不大。

2、超声内镜

近年来超声内镜已成为处理胰管结石的重要手段。

1、腹部X线

可于上腹部见到钙化点。

2、腹部B超

能较准确地观察胰腺的形态、结石的光团和扩张的胰管，并对结石大小、数量和所处位置作出诊断，诊断胰管结石的准确性较高，可达90%以上。

3、腹部CT

CT诊断敏感性更高，可以发现1cm以内的结石，还能观察胰腺形态、大小和胰管扩张程度。胰腺结石表现为小点状、条状、星状至粗大斑块不等的阴影，可局部或弥漫分布。

4、磁共振胆胰管造影（MRCP）

可以全面了解胰胆管的情况。

医生会详细询问患者近期是否有饮酒史或长期的营养不良，并结合临床表现、血常规、尿常规以及腹部B超、CT、经内镜逆行性胰胆管造影术进行诊断。在诊断过程中，需排除胃十二指肠溃疡穿孔、胆石症等疾病。

1、胆石症

胆石症可表现为右上腹绞痛，疼痛可放射至右上背部或肩胛骨区域，伴随寒战、高热，可出现皮肤和巩膜黄染。一般在油腻饮食后加重。

2、胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔患者一般有溃疡病史，发病时腹肌呈板状强直，肝浊音区缩小或消失，且有一定的时间规律，比如胃溃疡穿孔一般发生在饭后，十二指肠溃疡穿孔一般发生在夜晚。X线检查可见膈下有游离气体。

治疗目的主要为解除梗阻、取出结石。主要的治疗措施为手术治疗。另外，通过控制饮食、戒酒、对症及口服药物等手段控制病变进展、减少胰管结石形成，是胰管结石综合治疗的基础。

患者突发腹痛、腹泻时，应禁食或低脂饮食，以减少对胰腺分泌的刺激，适当补液以维持水和电解质的平衡。

1、枸橼酸盐可以降低胰液pH值，具有一定的溶石作用。

2、疼痛剧烈的患者可在医生的指导下使用一些止痛药物，如曲马多。

曲马多

必要时可采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术。

1、内镜治疗

通过内镜行胰胆管括约肌切开，胰管扩张取石，置入支架等，可以有效地取出结石、解除胰管梗阻。

2、体外震波碎石

对数量较多、结石较大、嵌顿于胰管内的结石，可利用体外震波碎石+内镜碎石。

胰石症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

胰石症的具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策有关。

胰石症经过积极治疗，预后一般较好。

胰石症患者可反复发生腹痛，严重影响患者的正常生活。

通过规范的治疗，一般可达临床治愈。

良好的护理措施能够帮助患者早日康复，改善预后。日常给予胰石症患者良好的心理护理，帮助克服不良情绪。同时应该注意休息，劳逸结合，营造良好的生活环境，养成良好的生活习惯，并按照医嘱用药。

1、心理特点

胰石症患者因反复发作的腹痛，影响正常进食，导致消瘦，可能会使患者产生焦虑、紧张、害怕等情绪。

2、护理要点

（1）家属要多关心、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（2）患者要主动与医护人员交流，了解疾病相关知识，减少对疾病的恐惧，积极配合治疗。

严格遵医嘱用药，注意服药后有无不良反应出现，一旦发现异常应立即停药，并及时请医生处理。

1、注意戒酒，酒精是诱发急、慢性胰腺炎的主要因素之一，因此，戒酒对患者出院后控制病情很重要。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、注意多休息，平时进而适当进行体育锻炼，如游泳、慢跑等，保持健康的体态，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动。

遵医嘱按时复诊，复查腹部B超。

1、胰石症患者应注意术后多休息，保持伤口清洁。

2、可在医生指导下适当下床走动，避免剧烈活动。

3、术后可适当吃易消化的流食，保持大便通畅，避免便秘用。

胰石症的发生与不良饮食习惯有一定的关系，因此应注意养成良好的饮食习惯，健康的饮食对促进患者的恢复也有一定影响。

1、胰石症患者应注意低脂肪、低胆固醇饮食，严格控制动物脂肪的摄入。

2、多吃富含蛋白质的食物，如鱼类、蛋类、肉类等，适当补充营养，增强身体抵抗力。建议高纤维饮食，保持大便的通畅，避免便秘。

3、多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果、牛奶、酸奶、糙米等。

1、避免吃油腻的食物，如肥肉、火锅、烧烤等，禁用含脂肪多的食物，如油炸食品，避免增加胰腺负担。

2、严格禁烟、禁酒，酒精易损伤胰腺，还可刺激胰液分泌，造成胰管内压力过高，引发胰腺炎。

通过以下方法可以在一定程度上预防胰石症的发生。

1、注意平时避免饮酒、抽烟，合理的控制饮食，适当摄入蛋白质，避免营养不良。

2、可进行一年一次规律的全身体检，增强预防全身疾病的意识，及时治疗出现的疾病。

3、适量的进行体力活动，增强免疫力。