异物性食管穿孔

食管穿孔是由各种原因引起的食管壁全层的破裂，异物性食管穿孔是指食管异物引起食管损伤，导致食管穿孔。异物性食管穿孔的发生与异物种类、强力吞咽、异物留存时间以及取异物时的损伤等因素有关。本病患者的症状与食管穿孔发生的部位有关，其中常见的症状有吞咽困难、颈部疼痛、胸部疼痛、呼吸困难等。本病可选择手术治疗、药物治疗等方式进行治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确发病率相关数据。

儿童、老年人或精神病患者发病风险高。

异物性食管穿孔是由食管异物引起的食管壁全层的破裂，如小骨头、鱼刺或义齿等。异物性食管穿孔的发生与异物种类、强力吞咽、异物留存时间以及取异物时的损伤等因素有关。

1、异物种类

尖锐性食管异物容易刺破或撕裂食管黏膜，甚至在食管全层造成食管穿孔，仅刺破黏膜也可由于感染形成壁内脓肿而致继发性穿孔；巨型异物也可致食管撕裂；光滑异物长期腐蚀也可造成继发性穿孔。

2、强力吞咽

咽入异物后，患者几乎均用力吞咽食物试图迫使异物入胃，如果异物未能进入胃内，很可能造成食管穿孔。

3、异物存留时间

异物嵌入或嵌顿于食管，长期存留，食管壁可由于异物腐蚀、继发感染而致食管穿孔。

4、取异物时的损伤

经食管镜或其他途径取异物时，也可加重或造成食管壁损伤导致穿孔。

异物性食管穿孔患者的症状与食管穿孔发生的部位有关，其中常见的症状有吞咽困难、颈部疼痛、胸部疼痛、呼吸困难等。较大的婴儿可有哭闹不安、拒乳等表现。

1、颈部食管穿孔多表现为吞咽困难及颈部胀痛。

2、胸部食管穿孔的早期症状为突发性胸部剧痛和呼吸困难。部分患者可有肩背部或上腹部疼痛。少数患者可有明显的口渴症状，可有咖啡样或血性的呕吐物。

3、随着病情进展，患者可出现畏寒、发热、胸闷、气急等表现。病情严重时，可有四肢厥冷、多汗、青紫、神志模糊等表现。

4、患儿可能出现哭闹不安、拒乳等表现。

1、食管穿孔可能损伤食管临近的气管或主动脉，发生食管气管瘘、食管主动脉瘘。

（1）并发气管支气管瘘的患者可出现肺部及胸腔感染，表现为持续性咳嗽、全身发热等。

（2）发生食管主动脉瘘的患者，可出现不同程度的急性呕血，可能出现致命性大出血。

2、胸段食管穿孔可继发纵隔感染及纵隔脓肿。

1、胸骨后剧烈疼痛，呕吐咖啡样或血性液体。

2、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、吞咽困难，胸骨后疼痛。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、吞的什么异物？是什么形状的？什么时候吞的？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

患者吞入异物后出现吞咽困难、颈部疼痛、胸部疼痛、呼吸困难等症状时，应及时就医。医生首先通过体格检查了解患者情况，然后通过pH测定、血常规、细菌培养、胸腔穿刺、X线、MRI、食管镜进一步了解病情，有助于诊断和治疗。

体格检查发现可因病因、病程、病变累及部位不同而有所不同。颈部食管穿孔者可有颈部皮下气肿、肿胀、压痛等体征。病程稍长可有颈部波动感。多数胸部食管穿孔者有皮下气肿，多位于颈部、脸面部和前胸。有液气胸者，可出现一侧或两侧呼吸音减低，气管可偏移。腹部体征可表现为上腹部触痛或肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

1、pH测定

正常人胸腔液的pH值大约是7.4，异物性食管穿孔患者抽出的胸腔液体可能呈酸性，pH值小于6。

2、血常规

患者可出现血白细胞计数升高、中性粒细胞增多等。

3、细菌培养

取食管分泌物或穿刺液进行细菌培养及药物敏感试验，有助于诊断和治疗。

4、胸腔穿刺

胸腔穿刺抽到带酸味及食物残渣的胸腔积液。口服亚甲蓝溶液后进行胸腔穿刺，如抽出液呈蓝色，可作为食管穿孔的有力证据。

医生可能建议患者进行食管镜检查，通过食管镜直接观察食管病变情况。

1、X线摄片

（1）颈部食管穿孔：可见颈部气体透亮影或液平。

（2）胸部食管穿孔：有液气胸或纵隔气肿等表现。

2、MRI（核磁共振）

可显示病变情况以及周围组织情况，有助于医生判断病情，发现其他并发症。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及出现前是否有吞入异物的情况，询问患者既往有无其他食管疾病，结合患者的临床表现以及体格检查、pH测定、血常规、细菌培养、胸腔穿刺、X线、MRI、食管镜等辅助检查结果，综合进行诊断。

异物性食管穿孔的治疗措施取决于穿孔的部位、穿孔的大小及穿孔的时间，应给予患者适当的营养支持以及抗感染治疗，并根据病情选择适当的手术治疗。

给予充分的营养支持，适当补液，维持患者水、电解质、酸碱平衡。

药物治疗以抗感染治疗为主，医生会根据患者的病情选择适当的抗生素，如青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林等，可根据细菌培养及药敏试验结果调整用药。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林

1、颈部食管穿孔

（1）小的穿孔，如穿孔后症状轻或穿孔已局限的患者，可采用停止吞咽、吸引咽分泌物等方式进行治疗。

（2）如穿孔较大或已形成食管周围脓肿，可经左侧颈部入路行手术治疗，引流脓液并修补裂口。

2、胸部食管穿孔

（1）如发现及时，在插胃管持续吸引、预防感染的同时，积极开胸行穿孔修补手术。

（2）如病程较晚，不能做食管穿孔修补术者，可行食管外置，为后期手术做准备。手术同时作胃或空肠造瘘维持营养。待一般情况改善后，再作食管重建术。

（3）如合并主动脉损伤，应立即手术。小的主动脉瘘口可在局部阻断循环，进行缝合。有动脉瘤者可行搭桥术或人工血管移植术。

3、腹部食管穿孔

即刻经腹部手术，缝合食管破口。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后与患者穿孔的部位、严重程度、对周围组织影响以及治疗时机有关。部分患者病情较轻，经过治疗后症状可以得到缓解，预后较好。部分患者病情重，可能损伤主动脉等，可危及患者生命。

本病会引起局部的疼痛，可能影响呼吸、吞咽功能。穿孔还会损害周围组织引起相应的症状，如损害主动脉可能引起致命性大出血。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，预后较好。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱继续用药，并养成良好生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者可出现吞咽困难、胸部或颈部疼痛、呼吸困难等症状，影响日常生活，可能会出现焦虑、恐惧的心理。

2、护理措施

（1）家属应鼓励患者倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，以最佳身心状态配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，若出现药物不良反应，及时到医院就诊。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，家属尽量每天帮患者擦澡。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，不要选择过于剧烈的运动。

遵医嘱按时复诊，复查X线、MRI或食管镜。

1、家属注意观察患者的生命体征，注意呼吸频率和血压等。

2、术后禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压；停止胃肠减压24小时后先尝试饮少量水，然后开始进食流质食物；术后3周后患者若无明显不适，可进正常食物，但要避免进食生、冷、硬食物，以防后期出现吻合口瘘。患者进食后2小时内不可以平卧，睡眠时需将床头抬高。

3、术后需妥善固定胃管，防止胃管脱出。患者家属可经常挤压胃管，避免胃管堵塞。

4、术后保持引流管与造瘘管的通畅，密切观察引流液的量、颜色和性状。警惕术后出血、吻合口瘘等并发症的发生。

5、保持手术切口清洁干燥，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果、蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过以下方法可在一定程度上降低本病的发病风险。

1、养成良好饮食习惯，吃带刺或骨头的食物时避免吞下刺和骨头。

2、吞入异物后勿用力吞咽，及时到医院就诊。