婴儿肉毒中毒综合征

婴儿肉毒中毒综合征（infant botulism syndrome）是指临床过程和电生理学所见酷似肉毒中毒的一组症候群，主要特征是婴儿急性软弱无力。主要由于进食含有肉毒梭状芽孢杆菌（简称肉毒梭菌）外毒素污染的食物引起的急性中毒性疾病。临床上以神经系统症状为主要特征，如眼肌和吞咽肌麻痹等。本病若不及时抢救，病死率高。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

多发生在6个月以内的婴儿。

本病的病因与肉毒杆菌和肉毒毒素有关，主要由于进食含有肉毒梭菌外毒素污染的食物所致。虽然在患病婴儿的血清中未能发现有肉毒杆菌的毒素，但是在患儿粪便中能发现有肉毒杆菌毒素或分离出肉毒杆菌。

在以下情况时，更易患本病。

1、习惯性便秘的婴儿。

2、给婴儿饲喂蜂蜜。

3、生活在农村、农场的婴儿。

本病的常见临床表现是便秘（可历时数天）、不能吸吮和吞咽困难、全身明显软弱无力、哭声低微、头不能竖直或抬头不能等。脑神经麻痹症状有眼睑下垂、眼和面部活动减少等。自主神经受损时有张口反射减弱、口腔分泌物增多等。

本病若不及时治疗，患儿可由于呼吸肌麻痹而出现呼吸骤停，甚至突然死亡。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议给患儿穿方便检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在多大了？

2、现在有什么症状？

3、什么时候出现这些症状的？

4、孩子吃什么东西了吗？

5、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

6、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

7、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

8、孩子排便的情况怎么样？

1、孩子的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、如果治好了会有后遗症吗？

6、平时生活中需要注意什么？

7、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现便秘、不能吸吮和吞咽困难、全身明显软弱无力等症状时，家长应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况。然后可能会建议做粪便检查、细菌培养、毒素试验、毒素检测、肌电图检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患儿进行详细的体格检查，可发现患儿肌力减弱、深部腱反射减弱、瞳孔对光反应迟钝等。

1、粪便检查

粪便显微镜检查可见革兰阳性芽孢杆菌。

2、细菌培养

将可疑食物、呕吐物或排泄物加热煮沸20min后，接种于血琼脂培养基作厌氧培养，可分离出肉毒梭菌。

3、毒素试验

（1）动物试验：将检查婴儿粪便浸出液饲喂动物，或作豚鼠、小白鼠腹腔内注射，可引起动物四肢瘫痪而迅速死亡。

（2）中和试验：将各型抗毒素血清0.5ml注射小白鼠腹腔内，随后接种标本0.5ml同时设对照组，从而判断毒素和定型。

（3）禽眼睑接种试验：将含有毒素的浸出液0.1～0.3ml，注入家禽眼内角下方眼睑皮下，出现眼睑闭合、或出现麻痹性瘫痪和呼吸困难，经数十分钟至数小时死亡，可作为快速诊断。

4、毒素检测

应用抗肉毒毒素抗体进行中和试验，检查患儿血清中肉毒毒素，可对毒素分型。

肌电图检查：可作为辅助诊断。患儿可有肌纤维颤动、单次刺激反应降低，多次刺激电势反而增高，有短持续期小波幅多相运动、电势增加等表现。

根据患儿饮食史，以及便秘、不能吸吮和吞咽困难、全身明显软弱无力等临床表现，再结合粪便检查、细菌培养、毒素试验、毒素检测等辅助检查结果，一般可作出诊断。

本病一旦确诊，需使用抗毒素中和血液循环中的外毒素治疗。此外，还应进行对症处理和呼吸监护，必要时需行机械呼吸性换气。

1、对进食困难者，可行鼻饲治疗，以补充人体必要的营养素。

2、对有便秘的患儿，可酌情使用乳果糖、益生菌，以改善便秘症状。

1、诊断明确后，应立即静脉注射三价A-B-E抗毒血清或多价A-B-E-F抗毒血清，以中和血液循环中的外毒素。注射前进行常规皮肤过敏试验。

2、可选用盐酸胍增加神经末梢乙酰胆碱的释放，改善肢体无力的症状，但对呼吸困难无效。

乳果糖、益生菌、盐酸胍

本病一般无需手术治疗。

对患儿进行呼吸监护，以了解患儿呼吸频率、手指脉氧等情况。必要时需行机械呼吸性换气，以辅助呼吸。

本病的治疗周期为2~4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后较好。

本病若不及时治疗，可能会出现呼吸骤停，甚至发生猝死。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

家长应遵医嘱帮助患儿服药，若患儿出现发热、呕吐等不良反应，家长应及时带其就医咨询。

1、家长应为患儿提供卫生舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，可用软垫将床头适当垫高，保证患儿充足的睡眠，促进机体恢复。

3、家长应及时为患儿更换衣物，并保持卫生，勤帮患儿洗手、漱口、洗澡。

4、注意保暖，防止患儿着凉。

5、家长可适当为患儿进行腹部按摩，促进排便。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿进行细菌培养、毒素检测等项目的检查。

患儿在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、家长可为患儿准备高热量、高蛋白、易消化的辅食。

2、患儿可适量多吃富含纤维素的食物，如菠菜泥、火龙果泥等。

3、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

4、建议还在喝奶的患儿应进行母乳喂养。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐的食物。

2、患儿要避免吃不卫生的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意饮食卫生，避免给婴儿喂食蜂蜜等易被肉毒梭状芽孢杆菌污染的食物。

2、家长可经常为便秘的小儿进行腹部按摩。