婴幼儿胃食管反流

婴幼儿胃食管反流（Gastroesophageal reflux in infants）是指胃及（或）十二指肠内容反流入食管。这在小儿中十分常见，绝大多数属于生理现象，多见新生儿和小婴儿喂奶后发生的暂时反流。功能性反流常见于婴幼儿，不引起病理损害；病理性反流较少见，反流症状持续存在，常合并吸入性肺炎、窒息和生长发育障碍等。  

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

本病发生于婴幼儿。

本病是以食管下括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，其发病与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低有关。

1、抗反流屏障结构与功能异常

食管下括约肌（LES）结构受损、LES功能障碍或一过性松弛延长，当食管黏膜受到反流物损伤时，可导致本病。消化系统疾病、高脂肪食物等可引起抗反流屏障结构与功能异常。

2、食管清除作用降低

常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等。

3、食管黏膜屏障功能降低

刺激性食物或药物可使食管黏膜抵御反流物损害的屏障功能降低。

小儿胃食管反流的临床表现轻重不一，主要与反流的强度、持续时间、有无并发症以及小儿的年龄有关。反流和烧心是本病最常见和典型的症状，除此之外还有胸痛、吞咽困难、咽喉痛等。

1、反流本身引起的症状

主要表现为呕吐，奶后呕吐为典型表现。多数患儿虽未经临床治疗，可在半年至1年内自行缓解，实际上这部分患儿属生理性反流范畴。仅少数患儿表现为反复呕吐，并逐渐加重，由此可导致营养不良和生长发育迟缓。年长患儿可有反酸、打嗝等表现。

2、反流物刺激食管所引起的症状

由于胃内容或十二指肠内容含有大量的攻击因子，引起食管黏膜的损害。年长小儿可表现为烧心、胸骨后痛、吞咽性胸痛等症状。食管病变重者可表现为反流性食管炎而出现呕血或吐咖啡样物，此类患儿多见贫血。

3、食管以外的刺激症状

部分患儿因吸入反流物而反复出现呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染症状，反流引起的哮喘无季节性，常有夜间发作。

1、食管狭窄

长期反复的胃食管反流可引起食管炎，食管镜检查可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、纤维组织增生，进而瘢痕形成，导致食管狭窄甚至短缩。

2、出血和穿孔

反流性食管炎由于黏膜充血糜烂，可发生少量出血，长期可引起小儿不同程度的缺铁性贫血。少数严重病例由于食管溃疡可发生较大量出血，甚至穿孔。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在多大了？孩子是多少周出生的？

2、孩子现在有什么症状？平常给孩子拍嗝吗？

3、吃完奶就吐吗？呕吐物中都有什么？拍完嗝也吐吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现反酸、烧心等相应症状，需要及时就医。医生会建议患者做食管钡剂造影、胃镜检查等检查，必要时还需进行病理活检。

胃食管反流病患儿缺乏比较特异的体征。部分患儿可能会出现一些消化系统外的症状，医生会根据实际情况给予相应的体格检查，判断有无其他疾病。

病理活检：医生取患儿病变部位的组织进行病理组织活检，该检查可以确定食管炎症程度，并有助于诊断相关的上消化道疾病。

胃镜检查：胃镜是诊断本病最准确的方法，上消化道内镜检查能判断疾病的严重程度和有无并发症。

食管钡剂造影：对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，可进行食管钡剂造影。该检查对诊断本病的敏感性不高，但有助于排除食管癌等其他食管疾病。

临床上小儿胃食管反流的表现轻重程度不一，而且相当一部分胃食管反流属生理现象，不同年龄小儿的胃食管反流表现又不尽相同，因此客观准确地判定反流及其性质十分重要。小儿胃食管反流的诊断应根据临床有明显的反流症状，如呕吐、反酸、烧心或与反流相关的反复呼吸道感染等，有明确的胃食管反流客观证据。

本病的治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。本病以药物治疗为主，常用药物包括抑酸药、促胃肠动力药、抗酸药等，而且通常为联合用药。此外，还应注意改变生活方式，必要时可考虑手术治疗。

生活方式的改变应作为治疗的基本措施，主要包括：避免进食降低食管下括约肌压力的食物（如巧克力、咖啡等），睡时可将床头抬高15~20cm，避免睡前2小时内进食。

1、抑酸药

由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸成为基础治疗药物，常用的有质子泵抑制剂（PPI）和组胺H₂受体拮抗剂。PPI抑酸作用强，疗效确切，是治疗本病的首选药物，也是维持治疗的首选药物，常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。组胺H₂受体拮抗剂抑酸能力较PPI弱，适用于轻至中症病人，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

2、促胃肠动力药

如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，可通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，而减少胃十二指肠内容物反流，并缩短其在食管的暴露时间。这类药物适用于轻症病人，或作为与抑酸药联用的辅助用药。

3、抗酸药

仅用于症状轻、间歇发作的病人临时缓解症状。常用的抗酸药物有碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片等。应在专业医师指导下用药。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、多潘立酮、莫沙必利、依托必利、碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片

Nissen手术：即胃底折叠术，是目前临床常用的抗反流手术。可升高食管下括约肌压力，形成有效的食管胃抗反流正压屏障；增加腹段食管长度，充分维持贲门部的闭合状态；折叠的胃起活瓣作用，允许食管内容单方向通过；紧缩了膈食管裂孔。多数患儿术后症状缓解。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病是临床上常见的疾病，临床症状多样，个体差异性较大，内科治疗可以缓解大多数病人的症状，预后良好，但易复发，多数患者症状反复，病程迁延。

可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，危害患儿的身体健康。

本病通过积极治疗，有治愈的可能。

本病易复发，部分患儿症状反复，迁延不愈。

患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极帮助患儿配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病患儿可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，危害患儿的身体健康，降低患儿日常生活质量。且本病有可能反复发作，迁延不愈，患儿家长可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

2、护理措施

家属应给予患儿家长心理支持，多理解、关怀、疏导家长，避免其过度焦虑，保持良好的心态。相信医生，给予患儿恢复的时间，更好地帮助患儿配合治疗，减轻患儿的不适感。

家长应严格遵医嘱给予患儿用药，避免患儿出现不良反应，若患儿出现皮疹等不良反应，可及时停药就医。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，可在休息时保证头高脚低位，适当垫些软垫。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，避免倒立。

4、注意个人及周围环境卫生，家长应勤帮助患儿洗手，勤打扫卫生。

5、患儿应避免吃饭后立即平躺，并且避免睡前2小时内进食。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿出院后1个月、3个月、6个月分别复查一次。

1、术后患儿需要家长更加精心的照料，应保持患儿在安静、舒适的环境下休养。

2、术后患儿需先静脉输注营养液，逐步过渡到母乳或者奶粉喂养。家长应遵医嘱给予患而营养支持，避免过度喂养。

患儿家长在帮助患儿积极配合治疗的同时，应适当给予患儿饮食护理。

1、患儿家长应遵医嘱为患儿准备饮食，保证患儿高蛋白、低脂饮食。

2、对于婴幼儿患者应进行母乳喂养。

3、对于6个月以上患儿，可适当给予辅食添加，应遵循每次添加一种辅食，并维持3天的原则，观察患儿是否过敏。

4、建议家长保持患儿坐位或者半坐位喂养，并且喂食后抱起患儿拍背使其打嗝。

5、建议患儿少食多餐。

1、患而要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、避免进食降低食管下括约肌压力的食物，如巧克力、咖啡等。

3、避免患儿睡前2小时内进食。

4、避免喂养患儿过饱。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免喂养儿童过饱，在喂养儿童后可抱起儿童拍背使其打嗝，避免儿童吃饭后立即平躺。

2、避免儿童倒立。