有害气体中毒

有害气体中毒是指吸入气体、蒸气或气溶胶状态有害物质所致的中毒。本病因生活或生产中的意外、防护不当、工业泄漏等引发。有害气体主要包括各种酸类、氮的氧化合物及氨气、氯及其化合物、硫的化合物、酯类、金属化合物、某些重金属、醛类、氟代烃类、硼烷、氯甲基甲醚、四氯化碳、一甲胺及军用毒气等。患者多表现为急性肺、神经系统等损伤，如咽部刺痒感、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呛咳、咽痛、声音嘶哑、头晕、头痛、烦躁不安、呕吐等。发生有毒气体中毒后，应使患者立刻脱离中毒环境，清洗污染物，然后根据患者情况进行适当的吸氧、药物治疗等处理。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事有害气体及其相关物质生产、运输等职业的人群发生有害气体中毒的风险高。

有害气体中毒可因生活或生产中的意外、防护不当、工业泄漏等引发，有害气体的种类不同，包括刺激性气体中毒以及窒息性气体中毒。

1、刺激性气体中毒

一些有刺激性气味的气体如硫酸、二氧化硫、氯化氢、氯气、光气、甲醛、硫酸二甲酯、臭氧、氧化镉等，对眼、呼吸道黏膜和皮肤有刺激作用，此类气体引起的中毒称为刺激性气体中毒。其毒性作用以局部损害为主，其中一些同时具有强烈的腐蚀作用。

2、窒息性气体中毒

窒息性气体是指造成组织缺氧的气体，分为两种。

（1）单纯性窒息性气体：本身无毒，因在空气中含量增高而使氧含量减少，使肺内氧分压降低，造成缺氧，如甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体等。

（2）化学性窒息性气体：吸收后与血红蛋白或细胞色素氧化酶结合，影响氧在组织细胞内的传递、代谢，使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，引起组织缺氧或内窒息，严重者导致急性中毒性脑病，如一氧化碳、氰化氢等。

有害气体中毒患者的症状与中毒气体的种类、中毒的严重程度有关，主要是呼吸系统的症状和体征。患者可出现咽部刺痒感、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呛咳、咽痛、声音嘶哑等症状，还可有流泪、眼刺痛、头晕、头痛、烦躁不安、呕吐等表现。

1、眼和上呼吸道刺激症状

眼部损害表现轻者仅出现流泪、眼刺痛、眼结膜充血等，严重者可导致角膜溃疡、虹膜炎、晶状体浑浊等。上呼吸道黏膜刺激症状有咽部刺痒感、咳嗽、胸闷等。

2、中毒性咽喉疾病

最常见的是呛咳、咽痛等咽喉刺激症状，轻者可于脱离接触后逐渐好转，重者可发生喉痉挛、急性喉炎和急性喉水肿。

3、急性气管-支气管炎

咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、声音嘶哑，两肺可闻及散在干性啰音及哮鸣音，可有少量湿性啰音。

4、支气管肺炎

咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、发热、气促、发绀，常伴头晕、恶心、乏力。两肺可闻及干湿性啰音。

5、吸入性肺炎

吸入碳氢化合物或其他液态化合物（以汽油、柴油最常见）可引起吸入性肺炎。吸入后立即出现剧烈呛咳，咳痰，痰中带血，少数患者数小时后可有铁锈色痰及剧烈胸痛、气促、发绀，常伴发热、头痛、乏力、全身不适等。

6、肺水肿

最早出现在吸入后15分钟，一般在1~6小时，分两种类型。

（1）急性间质性肺水肿：呼吸困难明显，伴有胸闷、咳嗽、咳痰等。如病变进一步发展可致弥漫性肺水肿。

（2）急性弥漫性肺水肿：严重呼吸困难，咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰。明显发绀，两肺满布湿性啰音。

7、急性呼吸窘迫综合征

肺水肿发展的严重阶段，毒物直接作用于呼吸系统所致，以刺激性气体最常见。临床表现以呼吸窘迫最为突出，呼吸频率>28次/分，发绀明显。

8、迟发性阻塞性细支气管炎

肺水肿基本恢复后2周突然又出现咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难、明显发绀，两肺可闻及干啰音或细湿啰音。常见于水溶性低的刺激性气体中毒，如急性氮氧化合物、光气中毒等。

9、中枢神经系统症状

任何一种窒息气体，中毒都可引起机体缺氧，中枢神经系统缺氧表现为头晕、头痛、烦躁不安、定向障碍、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等，严重者可导致脑水肿、脑疝，危及生命。

10、其他系统损害

一些严重的吸入中毒还可导致肝、肾、血液系统及心血管系统损害，如汞中毒可出现蛋白尿，过量吸入特布他林可出现恶性心律失常。

1、喉痉挛

喉部黏膜受到刺激后可立即引起喉返神经支配的环杓侧肌收缩，导致呼吸困难等。

2、急性喉炎

咽喉部干燥、灼热、刺激感，严重者可有声门水肿，出现吸入性喘鸣、吸气困难等。

3、急性喉水肿

咳嗽、吸入性呼吸困难、声音嘶哑、失音等。

4、脑水肿、脑疝

可因全身缺氧导致脑水肿，甚至发生脑疝，可危及患者生命。

5、其他

全身缺氧还可能诱发多器官功能障碍综合征。

1、吸入有害气体后出现咽部刺痒感、咳嗽、咳痰。

2、胸闷、胸痛、呛咳、咽痛、声音嘶哑。

3、流泪、眼刺痛。

4、头晕、头痛、烦躁不安、呕吐。

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

有害气体中毒患者应及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您家里有没有使用煤气或火炉？室内通风是否良好？

4、您是什么职业？是否接触有毒气体？您的同事有类似症状吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者吸入有害气体或是出现原因不明的咽部刺痒感、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呛咳、咽痛、声音嘶哑、流泪等症状时，应及时就医。医生会根据患者情况迅速进行抢救，如果条件允许，医生也可能进行血气分析、血液HbCO测定、X线、CT、脑电图等检查了解患者病情，有助于诊断和治疗。

1、血气分析

医生通过血气分析检查有无动脉血氧分压、氧合指数等下降，了解患者病情。

2、血液HbCO测定

血液HbCO测定可诊断患者是否发生一氧化碳中毒，还有助于估计预后。

如怀疑患者为一氧化碳中毒，也可进行脑电图检查，可有异常征象。

1、X线

X线检查可显示患者肺部病变情况，帮助医生了解患者病情。

（1）急性气管-支气管炎：胸部X线片表现为肺纹理增多，增粗，边缘不清，一般以下肺野较多。

（2）支气管肺炎：胸部X线片可见两肺纹理模糊，呈片状、网状或散在细粒状阴影。

（3）吸入性肺炎：胸部X线片表现为局部有絮状或小斑片状阴影，少数可伴发渗出性胸膜炎。

（4）急性间质性肺水肿：胸部X线表现为肺纹理增多，肺门阴影增亮，边界不清，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征和（或）克氏B线。

（5）急性弥漫性肺水肿：胸部X线片表现为两肺野有大小不一、边缘模糊的粟粒状、小片状或云雾状阴影，有时融合成大片状阴影或呈蝶状分布。

（6）急性呼吸窘迫综合征：胸部X线片显示两肺广泛的多数呈融合的大片状阴影。

（7）迟发性阻塞性细支气管炎：胸部X线片示两肺满布粟粒状阴影。

2、CT

CT检查可以显示患者的肺部病变情况。CT还可显示患者有无大脑的异常改变，有助于诊断患者是否发生一氧化碳中毒。

医生会仔细询问患者病史及职业环境相关信息，询问患者家庭取暖措施，了解有无集体中毒情况，结合患者的临床表现以及血气分析、血液HbCO测定、X线、CT等辅助检查结果综合进行诊断。

发生有害气体中毒后应立刻使患者脱离中毒现场，彻底清洗污染物，对有特效解毒剂者应及时使用相应解毒剂，根据患者情况进行吸氧、药物治疗等处理。

1、根据患者病情适当给予氧气吸入，纠正缺氧。根据患者情况选择鼻导管吸氧、面罩高浓度吸氧、机械通气等措施。

2、注意防治喉头水肿、窒息，必要时行气管切开。

3、适当输液，纠正酸中毒与离子紊乱。

4、进行适当的营养支持。

1、解毒剂

对于有特效解毒剂的有害气体中毒者，应使用相应的解毒剂，比如氰化物中毒者可根据病情选择亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、4-二甲基氨基苯酚。如果没有特效解毒剂，可酌情使用还原型谷胱甘肽、半胱氨酸或胱氨酸等非特异性解毒剂。

2、解痉平喘药物

东莨菪碱等药物可以松弛平滑肌、减少黏液分泌、改善微循环，对肺水肿、急性呼吸窘迫综合征患者有一定疗效。

3、防治脑水肿药物

可使用甘露醇、呋塞米、布美他尼等药物缓解水肿情况，降低颅内压。

4、糖皮质激素

可根据病情适当使用糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松），能降低机体应激反应，减少毛细血管通透性，可用于脑水肿、肺水肿患者。

5、促进脑细胞功能恢复药物

可适当补充维生素B族、ATP（腺嘌呤核苷三磷酸）、细胞色素C、辅酶A、胞磷胆碱、脑活素、神经节苷酯（GM₁）、神经生长因子等。

6、其他

频繁抽搐者可用地西泮、水合氯醛、氯丙嗪等药物。

亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、4-二甲基氨基苯酚、还原型谷胱甘肽、半胱氨酸、胱氨酸、东莨菪碱、甘露醇、呋塞米、布美他尼、地塞米松、氢化可的松、腺嘌呤核苷三磷酸、细胞色素C、辅酶A、胞磷胆碱、脑活素、神经节苷酯（GM₁）、神经生长因子、地西泮、水合氯醛、氯丙嗪

本病通常不选择手术治疗。

可根据患者情况进行高压氧治疗，比如一氧化碳中毒患者，有助于迅速改善或纠正组织缺氧，加速一氧化碳清除，可降低病死率。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

应立刻使患者脱离中毒现场，转移至空气新鲜处，去除污染衣物，松解衣领腰带，彻底冲洗眼、皮肤污染物，注意保暖，保持呼吸道通畅。

本病预后与患者的中毒程度、治疗时机等因素有关，部分患者经过治疗后能够治愈，部分患者则可能因中毒而死亡。

有害气体中毒会引起眼部症状、呼吸系统症状、中枢神经系统症状等，还可引起肝、肾、血液系统及心血管系统损害，严重时可导致患者死亡。

部分患者经过治疗后可以治愈，症状得到缓解，可基本恢复正常生活。

患者应保持乐观的心态，积极配合治疗。日常生活中注意休息，保持环境及个人卫生，做好皮肤及口腔护理，注意个人安全，遵医嘱用药，按时到医院复诊，促进疾病康复。

1、心理特点

中毒患者由于缺乏思想准备，心理处于应激状态，表现出焦虑不安、恐惧、紧张、忧郁等心理反应。

2、护理要点

（1）家属尽量与患者多交流，了解他们的心理动态，安慰和鼓励患者，使他们获得安全感。

（2）患者应保持乐观的态度，热爱生活，珍惜生命，增强自信，积极配合治疗。

患者应严格遵照医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。若出现药物不良反应，及时与医生沟通，根据医嘱调整用药。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内安静、温湿度适宜、空气流通。

3、卧床患者注意定时更换体位，及时更换污染的被服和衣物，保持床单清洁整齐、无皱折，防止发生褥疮。

4、保持口腔清洁，早晚各做口腔护理1次，餐后漱口，预防口腔感染。

5、对于烦躁不安或有精神症状的患者，可设床栏或其他防护性约束，防止坠床等意外的发生。

遵医嘱按时复诊，进行相关检查，了解疾病恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可以减少本病的发生几率。

1、家庭炉灶、煤气安装应符合要求，室内注意定时通风。

2、有害气体生产车间要经常检修以防止毒气泄漏，进入车间应佩戴个人防护用具。

3、反应器必须严密封闭，产生的有毒气体必须净化后才能排入大气。