原发性肺结核

原发性肺结核（primary pulmonary tuberculosis）是指结核分枝杆菌经呼吸道或其他途径首次侵入人体达到肺部而发生的原发感染性病变，以儿童和青少年多见。可有低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳等症状。本病通常采用抗结核药物治疗，经积极正规治疗，预后较好。

有传染性。

结核病患者和动物（主要是牛），排菌的开放性肺结核患者是主要传染源。

1、呼吸道传播

呼吸道传播是最重要的传播途径，肺结核患者通过咳嗽、喷嚏、大笑等方式排出的结核杆菌悬浮在飞沫核中播散，健康人吸入可致感染。

2、经消化道和皮肤等其他途径传播

如饮用带菌的牛奶、患病孕妇母婴传播及皮肤伤口感染等方式传播，但此类传播方式现已罕见。

暂无确切流行病学资料。

好发于儿童和青少年。

本病是由结核杆菌感染肺部所致，首次吸入含结核分枝杆菌的气溶胶后，结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类的破坏作用。如果结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，即出现炎症病变。

1、年龄

婴幼儿、老年人，免疫功能较弱，易感染结核杆菌。

2、居住环境

拥挤的住房不利于阳光的照射及空气的流通，容易造成结核杆菌感染发病。

3、工作环境

长期吸入大量的粉尘，从而造成肺上皮结胞的损伤，局部抵力降低，易于感染结核病菌。

4、抗病能力减弱

营养不良、过度劳累、慢性疾病、器官移植等因素会导致抵抗力下降，本病发病风险增加。

5、使用免疫抑制剂

使用免疫抑制剂，导致免疫功能下降，本病发病风险增加。

6、吸烟

健康人在吸入结核菌后，肺泡中的巨噬细胞可立即将其吞噬清除，避免肺结核的发生。吸烟会损害巨噬细胞的功能，使其吞噬结核菌的能力下降，故吸烟者通常被结核菌持续感染，如结核菌不能被巨噬细胞清除，则将造成更进一步的感染。

7、其他

未注射卡介苗的儿童更易患本病。

本病临床症状有低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等结核中毒症状；也可有喘息、呛咳、气促等压迫症状。此外，还可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等过敏症状。

1、结核中毒症状

轻者可无症状，也可有低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等结核中毒症状。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达39~40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2~3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。婴儿还可表现为体重不增或生长发育障碍。

2、压迫症状

发生支气管淋巴结结核时，肿大的淋巴结压迫气道，出现喘息、呛咳、气促等症状。

3、过敏症状

可出现疱疹性结膜炎（这是结核菌感染后最早出现的过敏现象）、皮肤结节性红斑（表现为突然发病、高热、头痛，3~4日后于两下肢小腿伸侧出现大小不等之红色斑块，腿部疼痛，体温下降后红斑变苍白，后遗留淡褐色斑块）及一过性多发性关节炎（关节红、肿、热、痛）。

1、支气管扩张

结核病灶破坏支气管壁及支气管周围组织、支气管结核本身也可导致支气管变形和扩张，称为结核性支气管扩张，可伴有咯血。

2、血行性播散结核

原发病灶继续扩大，可经血流播散到邻近组织器官，发生血行性播散结核。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近接触过结核患者吗？

6、您注射过卡介苗吗？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现低热、干咳、疲乏、盗汗等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做血液检查、痰结核分枝杆菌检查、血清学检测、免疫学检测、分子生物学检测、X线检查、CT检查、纤维支气管镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

可见周围淋巴结不同程度的肿大。肺部体征不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝大。

1、血液检查

外周血白细胞计数一般正常，可有血红蛋白降低。在急性进展期白细胞可增多，重症感染时可发生类白血病样血象血沉可增快，但无特异性。

2、痰结核分枝杆菌检查

（1）痰涂片检查：是简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。但阳性率低，且涂片阴性不能排除肺结核，连续检查≥3次，可提高其检出率。

（2）培养法：痰结核分枝杆菌培养可提供准确、可靠的结果，灵敏度高于涂片法，常作为结核病诊断的“金标准”。

（3）药物敏感性测定：主要是初治失败、复发以及其他复治病人应进行药物敏感性测定，为临床耐药病例的诊断、制订合理的化疗方案以及流行病学监测提供依据。

3、血清学检测

主要检测内容包括宿主体内结核分枝杆菌抗原、抗体、细胞因子以及相关的酶学指标，对本病的诊断有一定的价值。该方法具备灵敏、特异、快速的优点；但操作较复杂，需特殊仪器设备，试剂费用较贵。

4、免疫学检测

常采用结核菌素试验，结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂，包括旧结核菌素（OT）和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）。在前臂皮内注射PPD0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5~9mm为弱阳性；10~19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或<20mm但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。

5、分子生物学检测

核酸探针、PCR（聚合酶链反应）及DNA印迹杂交等可测结核杆菌DNA。

纤维支气管镜检查：可直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌物、刷检及活检。检查时，病人取仰卧位或半卧位，医生会将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，直接观察气管和支气管的病变。

1、X线检查

胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。

2、CT检查

CT检查可更清晰发现肺门及纵隔淋巴结增大，显示其形态、大小、边缘轮廓和密度等。此外，还可早期发现原发灶内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。

根据患者病史，以及低热、干咳、疲乏、盗汗等临床症状，再结合痰结核分枝杆菌检查、CT检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外肺炎支原体肺炎、纵隔淋巴肉瘤等疾病。

1、肺炎支原体肺炎

该病可有剧烈干咳，发热，胸部X片可见双侧肺门增宽，酷似肺门结核，但该病噬异凝集实验阳性，肺炎支原体特异性抗体阳性可足以鉴别。

2、纵隔淋巴肉瘤

该病胸部X线片在肺门两侧可见增大的淋巴结阴影，易于肺门淋巴结结核混淆，但该病无结核中毒症状，OT实验阴性可足以鉴别。

本病的治疗方法主要包括抗结核化学药物治疗、对症治疗和手术治疗，其中抗结核药物治疗是治疗和控制疾病、防止传播的主要手段。

肿大的淋巴结压迫气道，出现明显喘息、呛咳、气促时，可短期应用糖皮质激素，常用药物有波尼松、氢化可的松等。

1、异烟肼

异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力特别是早期杀菌力最强者。

2、利福平

对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用。早晨空腹或早饭前半小时服用。

3、吡嗪酰胺

吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。

4、乙胺丁醇

乙胺丁醇对结核分枝杆菌有抑菌作用，可用于治疗原发性肺结核。

5、链霉素

链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。

波尼松、氢化可的松、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素

常规药物治疗无效，可行手术治疗，切除肺内病灶，以减轻症状，促进康复。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经及时诊断和积极治疗，一般可治愈，预后良好。

本病具有传染性，且需要隔离治疗，常导致患者出现焦虑、自卑、恐惧等心理。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者可能出现低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病具有传染性，且需要隔离治疗，常导致患者出现自卑、恐惧等心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感，给予患者心理支持。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，正视疾病，保持心情舒畅，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、患者应严格遵医嘱足量、足疗程服药。

2、若患者出现剧烈胃痛、恶心、呕吐等不良反应，应及时就医。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，每天开窗通风，保证室内空气清新、阳光充足。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，及时消毒，防止疾病传播。且避免与他人共用私人用品。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者一周后复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、患者可适量吃些富含膳食纤维的食物。

4、多喝水，保持患者的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免密切接触结核患者。

2、养成健康的生活习惯，注意卫生。

3、积极接种卡介苗。

积极接种卡介苗可降低本病的发生风险。