真菌中毒症

真菌中毒症（mycotoxicosis）是指因摄入真菌毒素所引起的急慢性中毒性疾病。摄入污染真菌毒素的食物、真菌毒素为皮肤黏膜所吸收、呼吸道吸入真菌毒素均可引起真菌中毒症。根据毒素的性质、摄入量，机体的敏感性的不同可引起不同类型、不同程度、急性或慢性的损害，患者可出现胃肠道症状、肝脏损害症状、神经精神症状、溶血症状等，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、平衡异常、注意力不集中、黄疸。发生真菌中毒后应立刻使患者脱离中毒环境，进行催吐、洗胃、导泻等处理，然后根据情况进行适当的全身支持、药物治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

缺乏新鲜食物的漫长寒冬、湿热多雨的发霉季节或洪涝季节发生中毒的可能性高。

各种真菌毒素如黄曲霉毒素、麦角生物碱、赭曲霉毒素、玉米赤霉烯酮、串珠镰孢菌素、胶霉毒素、单端孢霉烯类等均可导致真菌中毒。引起人类真菌毒素中毒的途径主要有三种：摄入污染真菌毒素的食物；真菌毒素为皮肤黏膜所吸收；呼吸道吸入真菌毒素。其中最常见的是因摄入污染食物而中毒。

1、黄曲霉毒素

是黄曲霉和寄生曲霉的代谢产物。黄曲霉毒素的靶器官主要是肝脏。我国花生及其制品、玉米、食用油、油料饼粕及饲料的黄曲霉毒素污染比较严重。

2、麦角生物碱

由麦角菌产生的一类吲哚生物碱类混合物。作饲料的谷物和制作啤酒的现代大麦可能存在麦角生物碱。近年发现麦角菌还可污染高粱。

3、赭曲霉毒素

是由赭曲霉、黑曲霉、疣状青霉等曲霉或青霉属所产生，主要污染谷物。

4、玉米赤霉烯酮

是由禾谷镰刀菌和其他镰刀菌所产生。全世界的谷物和饲料普遍受到玉米赤霉烯酮的污染。

5、串珠镰孢菌素

是主要由串珠镰刀菌产生的一种水溶性真菌毒素。串珠镰孢菌素含有与鞘氨醇相似的结构成分，可影响鞘脂代谢从而致病。

6、胶霉毒素

是由烟曲霉、绿木霉、青霉以及白念珠菌产生的一类表聚硫代二酮。

7、单端孢霉烯类

是由镰刀菌、木霉、漆斑菌、拟茎点霉、单端孢属以及葡萄状穗霉属等产生，可污染谷物和食物。

真菌中毒症患者的症状与中毒的物质性质、中毒的严重程度等因素有关。患者常出现胃肠道症状、肝脏损害症状、神经精神症状、溶血症状等。

1、胃肠道症状

因食入毒蕈类或是被禾谷镰孢等污染的食物而发生急性真菌中毒症，常表现为进食后急性发作的腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

2、肝脏损害症状

（1）急性肝脏损害：首先表现为进食后急性胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，常自行好转。后出现乏力、腹胀等表现，严重时出现黄疸、出血倾向等表现。

（2）慢性肝肾损害：因长期反复食入被黄曲霉毒素、杂色曲霉毒素、赭曲霉毒素等污染的食物造成蓄积中毒所致。造成慢性中毒性肝炎、慢性中毒性肾炎等，甚至继发肝硬化和肝癌。

3、神经精神症状

如头痛、头晕、平衡异常、注意力不集中、记忆缺失、惊厥等。

4、溶血症状

如食入鹿花菌引起急性溶血，表现为食后6~12小时恶心、呕吐、畏寒、寒战、乏力、头痛、烦躁、气促等，还可出现黄疸、贫血等，严重者可发生急性肾功能不全。

1、真菌中毒可引起肝、肾等脏器损害，可导致肝硬化、肝癌、肾功能不全、中毒性心肌炎、中毒性脑膜炎等情况出现，严重时导致患者死亡。真菌中毒还可能与食管癌、胃癌等疾病有关。

2、部分有毒物质具有生殖毒性、遗传毒性、细胞毒性、免疫毒性以及致肿瘤性等，可能影响患者生育能力，刺激肿瘤发生。

1、进食后突然腹痛、腹泻、恶心、呕吐。

2、乏力、腹胀、黄疸。

3、头痛、头晕、平衡异常、注意力不集中、记忆缺失、惊厥。

4、畏寒、寒战、烦躁、气促。

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现上述症状应及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

4、症状有没有加重或减轻？

5、您是做什么工作的？是否经常接触真菌？

6、您发病前进食了什么食物？食物是否发霉？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者进食真菌类食物或是发霉谷物等食物后出现异常症状，应及时就医。医生在了解患者情况后会立刻进行治疗，挽救患者生命，如果患者条件允许，也可通过血常规、血生化等检查了解患者情况，为诊断和治疗提供依据。

1、血生化检查

血生化检查可显示患者有无肝、肾功能损害情况存在。

2、血常规

血常规可显示血细胞的变化情况，帮助医生了解患者有无溶血发生。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及症状有无加重的情况，询问患者近期有无进食真菌类食物或是霉变食物的经历，结合患者的临床表现以及血常规、血生化等辅助检查结果综合进行诊断。

发生真菌中毒后应使患者立刻停止摄入可疑饮食，尽早进行催吐、导泻等处理，同时进行必要的全身支持治疗，治疗方案因人而异。

1、适当输液，维持水、电解质、酸碱平衡，促进毒物排出。

2、发生溶血的患者应酌情输血。

3、给予患者必要的吸氧、营养支持等处理。

1、根据患者的中毒情况进行适当的解毒治疗，比如春生鹅膏、毒鹅膏中毒可用二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠治疗，具体药物请以医嘱为准。

2、如患者存在副交感神经兴奋症状，可使用阿托品进行治疗。存在烦躁不安等神经精神症状的患者，也可给予地西泮等镇静药物进行治疗。

3、发生溶血的患者可适当使用氢化可的松等药物进行治疗。

4、可酌情选择保肝（还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、双环醇等）、利尿药物（呋塞米等）。

二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠、阿托品、地西泮、氢化可的松、还原型谷胱甘肽、甘草酸、双环醇、呋塞米

本病通常不选择手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、应使患者立刻停止进食可疑的食品或饮料；呼吸道吸入中毒者应立刻脱离中毒环境；皮肤接触引起中毒者应去除污染的衣服，冲洗皮肤。

2、口服中毒患者尽早进行催吐、洗胃、导泻、灌肠等处理，排出毒物。

本病预后与患者的中毒情况、治疗时机等因素有关。部分患者经过治疗后症状可以缓解，预后较好；部分患者可能因真菌中毒出现恶性肿瘤、脏器功能异常等情况；部分患者可能因中毒而突然死亡。

真菌中毒可引起消化道、肝、肾、神经系统等组织损害，可破坏红细胞引起溶血，还可能导致患者生育能力异常、发生恶性肿瘤等，甚至导致患者死亡。

部分患者经过及时有效的治疗后可以治愈，症状得到缓解，基本恢复正常生活。

真菌中毒患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合医生的各项治疗，注意休息和保暖，遵医嘱用药，促进疾病早日康复。另外，按时到医院复诊，以便医生及时了解治疗效果。

1、心理特点

中毒患者由于缺乏思想准备，心理处于应激状态，表现出焦虑不安、恐惧、紧张、忧郁等心理反应。

2、护理措施

（1）家属需要关注患者出现的异常情绪，给予疏导和排解，加强与患者的沟通交流。

（2）患者可向医护人员了解疾病相关知识，打听治愈病例，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药或随意加减剂量。

2、存在肝肾损伤的患者，禁用肝肾毒性药物。

1、保持室内安静、整洁及空气流通，保持一定的温湿度。

2、患者应静卧休息，保证睡眠充足，避免过度劳累。

3、注意保暖，根据天气变化，适当增减衣被，避免受凉。

遵医嘱按时复诊，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免吃霉变、熏制、腌制等食品。

以下措施可以降低本病的发病风险：

1、控制食品中的水分和储存的温湿度，谷物收获后应迅速将水分降至10%以下，运输及贮存过程中要注意通风、干燥、密闭等。

2、切忌进食已经霉变或可能被真菌毒素污染的食物。

3、真菌实验室，以及从事真菌毒素科研的人员，必须注意防护，如穿戴隔离衣帽，在进行真菌分离培养工作时，应戴口罩，并尽量防止孢子飞扬。