直肠内套叠

直肠内套叠（intrarectal invaginate）又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等，是指排便时近侧直肠单纯黏膜层（或全层）叠入远侧肠腔（或肛管）内，但未超过肛缘的功能性疾病。其病因不明，可能与乙状结肠及直肠冗长、便秘等因素有关。临床上常有顽固性排便困难、排便不净、下腹部或骶部疼痛等症状。经正规治疗，可改善相应临床症状。

本病不会传染。

本病的发病率为直肠脱垂的3~5倍，占结肠直肠疾病的5%，但暂无具体发病率相关数据。

本病好发于男性。

直肠内套叠的确切病因尚不清楚。目前认为乙状结肠及直肠冗长是发病的必备条件。而便秘是引起发病的重要因素，两者互为因果。

本病多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段。其症状为顽固性排便困难，常见排便费时费力、排便不净及肛门阻塞感，且用力越大，阻塞感越重，将栓剂或手指插入肛门可帮助粪便排出。某些患者排便时可出现下腹部或骶部疼痛，偶见排血便或黏液便。部分患者可伴有抑郁或焦虑等精神症状。

可出现以下并发症：

1、直肠出血；

2、肛门失禁。

1、顽固性排便困难。

2、下腹痛，血便、粘液便。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于胃肠外科或普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行直肠的体格检查，可穿着方便穿脱的裤子。

3、可能会进行肠镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现顽固性排便困难、排便不净、下腹部或骶部疼痛等症状时，需及时到医院就诊。医生首先会给患者做体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行钡剂灌肠造影、排便动态造影、乙状结肠镜检查、肛管直肠测压等，以明确诊断。

直肠指检：可及直肠内黏膜松弛或肠腔内黏膜堆积，上下活动。

1、乙状结肠镜检查

检查时套叠多已复位，可在内套叠处发现糜烂、溃疡、黏膜红斑或水肿，应避免误诊为直肠炎症，嘱患者增加腹压可见直肠黏膜下降堆积。

2、肛管直肠测压

有助于了解肛门括约肌等的功能，测压的结果表明其存在肛管压力的降低，其中直肠黏膜脱垂有肛管静息压降低，而全层直肠套叠则存在肛管静息压和咳嗽压的降低。

1、钡剂灌肠造影

可了解乙状结肠是否冗长。

2、排便动态造影

是该病确诊依据，典型病例侧位片可见黏膜脱垂呈漏斗状，部分患者有低骨直肠分离现象，还可确定直肠内治脱垂、直肠脱垂的起始部位，有助于判断直肠排空情况。通过测定骶直间距、骶骨或骶尾骨曲率、排便过程中有无骶骨直肠分离等，可判断直肠的固定程度。

根据患者既往的便秘史，以及顽固性排便困难、排便不净、下腹部或骶部疼痛等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

本病的治疗主要以非手术治疗为主，必要时可进行手术，术后继续调节饮食结构，改善排便习惯，加强功能锻炼等，防止复发。

多饮水，增加膳食纤维摄入，纠正不良排便习惯，避免过久用力排便，加强肛提肌与括约肌锻炼。

可适当口服乳果糖等缓泻剂。

乳果糖

直肠内脱垂致顽固性排便困难经非手术治疗无效后，可借助外科手术治疗改善症状。目的是纠正形态学异常，去除病因，阻断引起直肠脱垂的各因素间的相互影响。手术方法包括经腹及经会阴两种途径，包括直肠固定术、乙状结肠切除术、直肠黏膜间断缝扎术等。

1、硬化剂局部注射疗法

利用药物局部刺激作用，产生无菌性炎症，使直肠黏膜与肌层或直肠与周围组织间呈多点的局部纤维化粘连，从而达到固定松弛的直肠黏膜的作用。注射疗法适用于黏膜脱垂或无盆底脏器移位的全层脱垂，常用的硬化剂有消痔灵注射液，5%鱼肝油酸钠及95%乙醇等。

2、黏膜套扎术（胶圈套扎疗法）

本方法是介于注射疗法和手术疗法之间的有效疗法，使用胶圈套扎器在齿状线上方做肠黏膜多处套扎，去除多余黏膜，应用普遍，简单有效、费用低，因套扎点位于齿状线上方1cm以上，通常无痛。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经正规治疗，可改善患者临床症状，提高患者日常生活质量。

可有出血、肛门失禁等并发症，严重影响患者日常生活质量。

经正规治疗，可改善症状，实现治愈。

患者日常需要养成良好的排便习惯，保持良好的心态，适当运动，定期复查。

1、心理特点

患者顽固性排便困难，容易出现烦躁、焦虑，甚至抑郁等心理问题。

2、护理要点

（1）家属要多鼓励、安慰患者，给予患者足够的关心，帮助患者树立克服疾病的信心，使患者积极配合治疗。

（2）患者应保持愉快心情，保持平和心态，安心静养，培养兴趣爱好，转移对疾病的注意力。

1、避免剧烈咳嗽增加腹压。

2、保持大便通畅，避免用力排便。

3、便后和睡前可以用热水坐浴熏洗。

4、适当运动，增强免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查直肠指检、肛门排便造影等。

1、注意监测生命体征，并留意术口敷料情况，若出现渗血渗液，应及时告知医生更换敷料，若有留置引流管需记录引流量。

2、术后切口疼痛，患者可侧卧在床，使肌肉松弛，缓解疼痛，亦可通过音乐等转移患者注意力。

3、术后4小时内卧床休息，避免下床活动，4小时后如有尿意应请他人搀扶下床排尿。体位变动时动作应慢。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用不易消化的食物。

本病病因不明，暂无有效预防措施，但预防和治疗便秘，可减少本病的发病几率。